说说通气:NIV、CPAP和BIBAP有什么区别?

NIV(“无创通气”的首字母缩写词)是指一种无血(无创)模式,可帮助无法实现此功能的患者进行肺泡通气,而无需求助于气管切开术,这种干预涉及创建气管中的外科手术切口,以允许患者借助通过连接管直接连接到气管路径的呼吸机呼吸,或不必诉诸侵入性相同的经口气管插管(气管连接管经口插入镇静患者)

当 NIV 是理想设备时

如前所述,由神经肌肉疾病引起的严重肥胖和胸廓运动障碍都是使用这种设备的理想选择,因为呼吸功能不全恶化的风险很大,最初只是低氧血症(只有 O2 缺乏但不是CO2 缺乏),直到达到缺氧状态,同时血液中的二氧化碳量出现病理性增加(II 型呼吸功能不全,也称为高碳酸血症)。

正是由于血液中二氧化碳含量过多(二氧化碳昏迷)导致低氧血症 - 高碳酸血症 II 型呼吸衰竭的严重程度发展到导致昏迷的风险(碳中毒昏迷),必须建议这些患者接受 Bi 通气治疗-PAP 呼吸机,激励他们按照肺科医生的规定维持治疗。

应该永远记住,通气疗法以及由此产生的减少二氧化碳的肺通气改善,不能被任何替代治疗所取代,也不能被单独的药物所取代。

双相气道正压通气 (BIPAP) 是 1980 年代后半期出现的一种通气方式,其特点是双相(即在两个不同水平上)应用持续气道正压通气。

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BIPAP,可以通过有创或无创接口应用(与所有传统通气方式一样)

机械呼吸机以不同的方式调用 BIPAP(BIPAP、Bi-Vent、BiLevel、BiPhasic、DuoPAP),但它们都做同样的事情。

在 BIPAP 中,设置了两个不同的压力水平,它们起到两个不同水平的 CPAP 的作用。

CPAP 是一种患者在持续气道正压下自主呼吸的模式。

这意味着吸气流量与增加的气道压力无关,当吸气动作由呼吸机支持时就是这种情况。

因此,在 BIPAP 中,患者像 CPAP 一样自主呼吸,但有两个水平,而不是像 CPAP 中的一个水平,连续气道正压有节奏地交替。

因此,为了能够设置 BIPAP,四个命令必不可少:低压水平 (P-low)、高压水平 (Palta)、P-low 持续时间 (T-Low) 和持续时间帕尔塔(T-高)。

BIPAP 不仅是一种自发通气,因为当压力从 Pb Low 变为 Palta 时,患者不可避免地会接受吹气,因为每次机械通气期间气道压力增加时都会发生这种情况。

同样不可避免的是,患者在从帕尔塔到普巴萨的过渡过程中呼出部分肺容量。

因此,BIPAP 是受控压力通气(与交替 Pbassa 和 Palta 相关)和自主通气的组合,在 Pbassa 和 Palta 期间可以自由执行自主呼吸动作。

如果患者变得被动,则他已确保通气,这在所有意图和目的上都是压力控制通气:Pbassa 变为 PEEP,Palta 和 Pbassa 之间的差异构成受控压力水平。

T-Palta 时间成为吸气时间,而 T-Pbassa 时间代表呼气时间。

因此,一个完整的呼吸周期的持续时间为 T-Palta 和 T-Pbassa 之和,呼吸频率等于 60/(T-Palta+T-Pbassa)。 如果我将 T-Palta 设置为 1.5",T-Pbassa 设置为 2.5",那么呼吸频率是多少?

如果患者变得活跃,BIPAP 与受控压力完全不同。

在受控压力下,患者每次(成功的)吸气尝试都会触发一个新的受控动作(即在吸气时间期间气道压力增加到设定水平)。

在这里,我们可以清楚地看到触发器每次都会触发吸气辅助(=增加气道压力)的动作。

另一方面,在 BIPAP 期间,Pbassa 期间的自发吸入不会触发任何受控行为,而只是成为穿插压力变化节奏的额外自发呼吸行为。

这是与 SIMV 共有的一个特征:受控呼吸与自主呼吸交替。 然而,必须知道,许多呼吸机在患者的呼吸活动和 BIPAP 周期之间留下了一个同步窗口:如果患者在接近从 Pbassa 到 Palta 的过渡时吸气,则呼吸机会预测这种过渡并将其与自发吸气活动同步,在事实再现了压力控制通气期间通常发生的情况。

BIPAP 的真正特点是在 Palta 期间有自发的吸气或呼气活动:对于 BIPAP,这不是异步的,而只是患者在 CPAP 水平之一的呼吸。

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Sumber:

医学在线

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