隔室综合症:它是什么,是什么原因以及如何治疗它
隔室综合征是一种由筋膜层内压力增加导致的疾病,肌肉被分组到“隔室”中,该综合征以该“隔室”命名
通常,隔间由执行特定动作的肌肉及其相关的神经/血管组成。 例如,小腿的后隔室包含弯曲膝盖和伸展足部的肌肉,以及足部的主要血液/神经供应。
为了了解隔室综合征是如何发生的,我们将探讨
- 常见的伤害,
- 压力增加的影响,以及
- 一些特殊情况
损伤:骨折及其铸型是筋膜室综合征最常见的原因
胫骨、肱骨和桡骨/尺骨骨折是大多数筋膜室综合征的原因,因为这些区域的空间小且血管分布复杂。
更近端的肢体通常参与严重挤压伤的设置,这可能导致肌肉损伤和足够的肿胀以克服这些隔室的较大尺寸。
最后,严重烧伤是隔室综合征的另一个常见原因。
任何由毒素、过度劳累、药物治疗甚至固定介导的软组织损伤都可能导致筋膜室综合征
压力:筋膜室综合征的根本问题是组织缺乏灌注和由此导致的缺血导致肌肉/神经死亡。 毛细血管在 20 mmHg 的压力下将血液向前推,正常的隔室压力通常 < 10 mmHg。 这个梯度一旦被破坏,就会停止血液流动。
不可逆损伤在缺血发作后 4 小时开始,导致肌肉分解和神经元退化。
特殊情况:蛇咬伤、石膏管型和肌肉分解会使隔室综合征复杂化。
蛇咬伤通常发生在前臂和小腿上,这些区域在受伤时已经易患筋膜室综合征。 来自某些种类的蛇的毒液极有可能引起剧烈而迅速的组织肿胀。 如有可能,应携带动物照片或尸体以供识别和施用适当的抗蛇毒血清。
注意:吸吮伤口、使用止血带和将物质倒在伤口上是无效的。
CASTS 就像蛇咬伤一样,最常放置在前臂和小腿上——这是隔室综合征的热点。 这些通常在骨折后不久放置,这本身可能导致隔室综合征。 石膏(和夹板!)起到降低肿胀的作用,将隔室压力提高到缺血阈值以上。 这可以在放置演员表后的任何时间发生! 然而,它在铸件磨损的前 12 小时内最为常见。
肌肉分解(横纹肌溶解):肌肉纤维周围的膜变得不稳定并将肾毒性(肾脏杀伤)蛋白质溢出到血液中的状态。 它经常与挤压伤和隔室综合征密切相关。
缺血时间越长越严重,横纹发生的越多;
病人病情越重、脱水越严重,对肾脏的致命横纹就越大。
等渗碳酸氢盐可用于预防(和治疗)由毒素引起的生化改变引起的酸中毒; 和对抗高钾血症。
你不需要知道的细节:
“挤压综合征”的病理学:挤压肌肉释放细胞内钙→线粒体功能障碍→ATP产生功能障碍→乳酸积累和钠/钾和钙泵功能障碍(肌细胞完整性所必需)→肌细胞死亡→细胞内肌酸激酶(CK)释放、肌酶、肌红蛋白和各种电解质,它们会导致肾脏急性肾小管坏死。
你需要知道的:
隔室综合征和挤压综合征导致横纹肌溶解(肌肉细胞死亡),将肌红蛋白释放到循环中,对肾小管有毒→急性肾损伤→急性肾功能衰竭。
评估
在对现场和现场进行初步调查后 美国广播公司的,隔室综合症是通过彻底检查或任何和所有损伤区域来识别的。 如果患者有上面列出的一种损伤,有一种已知的使他们容易出血的疾病,或者在上面列出的高风险区域有骨折,则应引起您的怀疑。
疼痛是你的主要症状:没有疼痛就不可能患有隔室综合征。
这种疼痛不会通过保持受伤区域静止而得到缓解,并且可能比受伤的初始疼痛更严重!
5 个 P:5 个 P 是您了解隔室综合征严重程度和识别的指南
P 越多,就越有可能是隔室综合征。 (然而,怀疑发生隔室综合征只需要疼痛!)
- 疼痛:被动拉伸会更严重!
- 苍白:缺乏血流使该区域变得苍白。
- 无脉:同上。
- 麻痹:神经受压阻止信号传输。
- 感觉异常:同上。
隔室综合征的时间线如下
- 组织肿胀使该区域看起来很硬⇒
- 与最初的损伤相比,疼痛会越来越严重(由于敏感神经的拉伸)⇒
- 当压力甚至超过大血管的压力时,脉搏就会消失⇒
- 感觉消失,感觉异常“刺痛”开始,因为神经失去了传导能力⇒
- 当剧烈疼痛阻止运动并且肌肉失去收缩能力时,会发生完全瘫痪。
管理
在现场管理隔室综合征围绕着支持、最小化和运输。
支:
在您的协议和培训水平允许的情况下提供疼痛控制:
冰袋和将肢体抬高到心脏水平是很好的起点。
最大限度地提高静脉补水至尽可能安全的量; 这是防止严重横纹肌溶解引起的肾脏损害和酸中毒引起的全身并发症的唯一方法之一,酸中毒继发于缺血组织产生乳酸。 请记住考虑碳酸氢钠 [见上文]。
如果出现呼吸急促或未受伤肢体水肿,请停止静脉补液。
最小化:
移除该区域的任何石膏/夹板/压缩物。
确保肢体处于心脏水平,以尽量减少肿胀。
如果涉及前臂,请确保手臂伸直!
管理任何其他共同主导的伤害,以尽量减少并发症的机会。
运输:
间室综合征的最终治疗需要通过专用工具和快速手术测量肢体内的压力以打开每个间室以使肿胀自然消退。
这个过程特别血腥,可能会让患者感到恐惧,但其他健康的患者往往会随着时间的推移痊愈和恢复。
转运时间是这些患者最重要的预后因素之一。
如果您怀疑隔间综合症,请通知派遣人员或急诊室的创伤小组——您节省的时间很重要!
另请参阅:
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