止血带还是没有止血带? 两位骨科专家就全膝关节置换发表演讲

在临床领域使用止血带提供全膝关节置换怎么办? 可能会带来危险或解决并发症吗?

XNUMXD压花不锈钢板 止血带 在全球范围内广泛用于临床手术和院前急救医学。 由于其立即应用的可能性,它可以挽救许多生命并帮助外科医生以最佳方式完成他们的工作。 但总是这样吗? 两位著名的专家外科医生 Viktor Krebs 和 Amar Ranawat 讨论了它的功能。 在这篇文章中,我们报道了他们的论文。

止血带:是或否? 是的,可以更好地了解整个关节并为医务人员提供更高的安全性

让我们从文献开始。 不建议让患者不受控制地流血。 根据克雷布斯博士的说法,全膝关节置换术需要使用止血带,因为它可以完美地看到关节的解剖结构。 另外,它允许最小化术中出血。 干燥并清洁后,这有助于粘在骨表面上。

没有止血带,患者会大量流血,这不仅意味着具体的危险,而且手术效果也不理想。 实际上,由于有了止血带,外科医生和医务人员可以清楚地看到膝盖的后部,从而改善了临床效果。

维克多·克雷布斯(Viktor Krebs)继续主张止血带还可以避免医护人员在感染患者时的危险和并发症。 例如,如果艾滋病毒患者在进行此类手术时没有打开止血带,则可以将他/她的血液散布到整个房间,并据称感染了工作人员。

 

克雷布斯博士的结论

大约90%的外科医生在全膝关节置换中使用止血带,这已成为几代人的临床标准。 根据克雷布斯博士和文献记载,止血带的使用是安全有效的,没有争议。 相反,要考虑的非常重要的部分是止血带的使用时间和袖带的压力。 报告说,止血带使用时间越长,发生并发症的机会越大。

克雷布斯博士确认已进行了从2010年开始的研究,得出的结论是,止血带可显着减少失血量,并且不会对术后功能结局产生不利影响。 罗斯曼骨科研究所对200名患者进行的随机双盲研究(100/100随机)发现止血带的使用。

文献显示,术中实际失血,深静脉血栓形成(深静脉血栓形成),手术部位感染和止血带使用相关的疼痛的结果不一。 但是止血带的使用并没有引起很大争议。

数据支持使用止血带和不使用止血带,但克雷布斯博士确认他确实使用了止血带,因为如果安全地使用止血带,它将起作用。

 

止血带:是或否? 不,对患者来说太危险

另一方面,Amar S. Ranawat教授则坚持认为“止血带很危险”。 拉纳瓦特教授立即开始说止血带有时很危险。 理想情况下,外科医生会在没有他们的情况下知道如何进行手术。 他同意这样的事实,即止血带“最大程度地减少了失血量,您可以更好地看到关节,改善了固井技术等”。

然而,拉纳瓦特教授坚持认为,例如,使用太长的止血带会导致大腿疼痛,麻痹,并发症,局部缺血和软组织损伤等问题。

真正重要的是手术的细致性,并且数据清楚地表明了他的优势。 他首先谈到了一个与 麻醉。 他在膝盖中使用 iPack 阻滞剂以及静脉注射抗生素或氨甲环酸 (TXA)。

“最初放置止血带时,请确保不要创建“静脉止血带”效果,因为它会减慢速度。 我拉开切口,使切口弯曲。 这就是关键:您需要学习如何屈曲。 整个过程必须以这种方式完成!

Ranawat教授继续说道:“我屈曲暴露,然后取出外侧半月板,烧灼外侧下膝部。 如前所述,总是屈曲”。 然后我削减。 如果麻醉师将血压提高到200,则必须升高止血带。 如果医护人员配合良好,您可以一直保持下去。”

在这些段落的结尾,您可以选择是否固结,并进行固定以保持最佳状态。 但是,如果给关节周围注射肾上腺素并使用局部TXA,则无需引流。 您可以制作一个塑料盖。 与我的同事先前描述的血腥情况相比,您可以在自己想要的地方拥有一个领域。”

 

拉纳瓦特教授的结论

建议洗净骨头,以便在没有骨水泥的情况下进行。 但这就是重点:不带止血带的方法是可行的技术,但正确的做法很重要。 您需要熟练并且已经完成了很多次。 这种习得技巧不会一overnight而就。

封闭也很重要。 Ranawat教授建议您必须将其密闭,清洁并干燥。 您可以选择Dermabond或其他类型的水泥。 这些是Ranawat教授说明的步骤。

使用止血带的并发症是众所周知的。 时间就是其中之一。 您不能在打开止血带的情况下进行两个小时的手术。 但是,必须避免使用止血带,而要使用抗生素和TXA进行静脉内进入,并在体内保留更长的时间。

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来源

全膝关节置换:止痛药还是不止痛药? 本周骨科

 

正统

 

 

参考

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

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