什么是插管,为什么需要插管? 插入导管以保护气道

插管是将称为气管内导管 (ET) 的管子插入嘴或鼻子,然后插入气道(气管)以保持其打开的过程

一旦到位,管子就会连接到呼吸机,这是一种将空气推入和排出肺部的机器。

当无法访问时,医疗保健提供者会将管子连接到他们挤压的袋子上以产生相同的效果。

需要插管有几个原因,但它主要用于在手术期间或紧急情况下支持呼吸。

插管的类型及其完成的原因

插管有两种类型:气管插管(通过嘴插入管)和鼻气管插管(通过鼻子插入管)。

使用哪种类型取决于患者需要插管的原因。

在大多数紧急情况下使用气管插管,因为通过口腔放置的管比通过鼻子插入的管更大且更容易插入。

气管插管用于:1

  • 保持气道畅通以提供氧气、药物或全身麻醉
  • 支持肺炎、肺气肿、心力衰竭、肺萎陷、COVID-19 或严重创伤患者的呼吸
  • 清除气道的阻塞物

如果一个人中风、服药过量或胃或食道大量出血,请防止液体进入肺部

鼻气管插管用于:2

  • 如果存在阻塞威胁,请保护气道
  • 对涉及口腔、头部或 颈部 (包括牙科手术)

使用呼吸机与插管一样吗?

插管和通气是相辅相成的,但它们是帮助某人呼吸所采取的步骤的不同元素。

插管只是放置保护气道的管子的过程,保持通向肺部的开放通道。

换气是当某人自己无法做到这一点(无论是很好还是根本无法做到这一点)时,空气机械地进出肺部的过程。 机器(或袋子)为他们进行呼吸,直到他们可以自己呼吸为止。 3

插管的风险

大多数人在插管时只会出现轻微的副作用,例如喉咙痛和声音嘶哑。

有些人没有任何症状,甚至从未意识到他们被插管了。

然而,插管的一些风险可能很严重,特别是对于需要长时间使用呼吸机的人。

插管的常见风险包括:

  • 作呕或窒息
  • 咽喉痛
  • 嘶哑
  • 出血
  • 食道或软腭上的一个洞
  • 牙齿、嘴巴、鼻窦、喉(语音盒)或气管(气管)的创伤
  • 细菌感染(如吸入性肺炎)
  • 长期使用会损伤软组织

无法脱离呼吸机,需要进行外科手术将导管直接插入气管以帮助呼吸(气管切开术)4

气管狭窄或气管变窄也是可能的。

哪些人不能插管?

有时,一个人无法安全插管。 在这些情况下,不建议插管。

一个人可能无法插管,如果他们:

  • 颈部和脊椎有一定的损伤
  • 已经阻塞了咽部(鼻子和嘴巴后面的空间)
  • 有某些面部或头部受伤(例如,鼻子骨折)5

插管程序

插管过程因需要将管子插入口中还是鼻中而异。

当儿童需要插管时,也会进行调整。

气管插管步骤

  • 在插管之前,如果一个人还没有失去知觉,则需要对其进行镇静。 从那里开始,气管插管的步骤如下:
  • 这个人平躺在他们的背上。
  • 提供者将自己定位在人的头顶上方,俯视他们的脚。
  • 人的嘴张开,可以插入防护装置以保护他们的牙齿。

借助一个发光的仪器,它也可以防止舌头挡住,提供者轻轻地将管子引导到人的喉咙中,并将其推进到他们的气道中。

管子末端的一个小气球被充气以将其固定到位并防止空气逸出。

嘴外面的管子用胶带固定。

然后可以将管连接到呼吸机或用于输送麻醉或药物。

提供者将使用听诊器、胸部 X 光片和/或称为二氧化碳描记器的工具检查管子的位置是否正确,该工具可在二氧化碳从肺部呼出时检测二氧化碳。 6

鼻气管插管步骤

鼻气管插管的过程与气管插管相似,但患者可能完全或部分镇静。 2

由于鼻插管更经常在受控环境中进行,因此该过程可能涉及其他工具。

例如,提供者可以使用减充血剂喷雾来防止流鼻血,使用局部麻醉剂来减轻疼痛,使用肌肉松弛剂来防止作呕。 一些提供者还将使用称为鼻喇叭的装置扩大通道。 2

一旦管子被送入鼻孔并进入喉咙的中部,光纤镜(称为喉镜)会帮助引导声带之间的管子进入气管。

然后将管子充气以将其固定在气管中并用胶带粘在外面以防止其移动。 2

插管儿童

成人和儿童的插管过程大致相同,除了管的大小和一些 设备 可以使用.7

新生儿由于体型小而难以插管。 小婴儿的手术也更困难,因为婴儿的舌头相对较大,进入气管的通道相对较长且灵活性较差。

鼻插管是新生儿和婴儿的首选方法,但可能需要多次尝试才能正确放置管子。 8

插管期间喂食

插管时不能进食或口服液体。

如果插管的人需要使用呼吸机两天或更长时间,管饲通常会在插管后一两天开始。

这被称为 肠内营养.9

可以通过以下两种方式之一进行管饲:

  • 口胃(OG):通过口腔进入胃的管子
  • 鼻胃管 (NG):通过鼻孔进入胃的管子 10

也可以使用大型注射器或泵将药物、液体和营养物质推入管中。

也可以通过手臂上的针头(静脉内)给予营养。 这种方法也称为全胃肠外营养 (TPA)。 TPA 是严重营养不良和体重减轻的人的一种选择; 肠道阻塞的人,以及患有无法进行管饲的疾病的人。 10

拔管和插管恢复

拔管是拔除气管导管的过程。 取出管子通常比放入管子更容易、更快捷。

拔管包括以下步骤:

  • 首先,移除将管固定到位的胶带。
  • 接下来,将气道中的管子放气并轻轻拉出管子。

一旦管子出来,一个人可能不得不更加努力地自己呼吸,特别是如果他们已经使用呼吸机很长时间了。 在此期间,他们将受到密切监视。

咳嗽、声音嘶哑和不适是拔管后的常见症状,但往往会在几天内得到改善。 6

参考文献:

  1. MedlinePlus。 气管插管.
  2. Folino TB,McKean G,Parks LJ。 鼻气管插管。 在: StatPearls [互联网]。
  3. 球 L,佩洛西 P. 术中通气和术后呼吸辅助BJA教育。 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. 蒂卡 T,希尔米 OJ。 气管插管的上气道并发症Br J Hosp Med(伦敦). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. 第 22 章鼻气管插管。 在:赖希曼 EF。 编辑。 急诊医学程序,2e. 麦格劳山; 2013 年。
  6. Artune CA,哈格伯格 CA。 气管拔管呼吸护理. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH、Jooste EH、Thibault DP 等。 先天性心脏病手术患儿气管插管部位实践行为研究:气管插管部位对围手术期结局的影响——胸外科医师学会先天性心脏麻醉学会数据库的分析安妮丝·阿纳格(Anesth Analg). 2018.doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M、Terrones-Vargas E、Romero- Espinoza L、Castañeda-Muciño G、Herrera-Landero A、Núñez-Enríquez JC。 儿童气管插管:实践建议、见解和未来方向。 在: IntechOpen [互联网]。
  9. 弗里蒙特路,赖斯 TW。 我们应该多久开始在 ICU 进行介入性喂养? Curr Opin Gastroenterol. 2014年30月; 2(178):181-10.1097。 doi:0000000000000047/MOG.XNUMX
  10. 美国胃肠病学院。 肠内和肠外营养.
  11. MedlinePlus。 学习呼吸机.
  12. Dumas G、Lemiale V、Rathi N 等人。 最终需要有创机械通气的免疫功能低下患者的生存:汇总的个体患者数据分析美国呼吸与重症医学杂志. 22年2021月10.1164日在线发表。doi:202009/rccm.3575-XNUMXoc
  13. 耶鲁大学医学。 呼吸机和 COVID-19:您需要知道的.
  14. 国家临终关怀和姑息治疗组织。 了解预先指示.

另请参阅:

紧急直播甚至更多……直播:下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序

英国 / 急诊室,小儿插管:儿童病情严重的过程

气管插管:何时、如何以及为何为患者创建人工气道

气管插管:什么是 VAP,呼吸机相关性肺炎

镇静和镇痛:促进插管的药物

抗焦虑药和镇静剂:插管和机械通气的作用、功能和管理

支气管炎和肺炎:如何区分?

新英格兰医学杂志:新生儿高流量鼻腔治疗成功插管

插管:风险、麻醉、复苏、喉咙痛

什么是插管,为什么要插管?

来源:

身体很好

你可能还喜欢