重大突发事件和灾难的医学:策略、后勤、工具、分流

重大紧急情况和灾难医学(“灾难医学”)是一个医学领域,它分析并包括在发生重大紧急情况或灾难时实施的所有医疗和急救程序,即发生事件的所有情况使大量人员的健康或生命处于危险之中,例如发生爆炸、火车事故、飞机失事、地震

灾难医学:它由什么组成?

根据有关的国际协定 民事保护、紧急干预和灾难医学的其他领域,可以假设在西方国家这些术语是等同的,而且协议基本上是可叠加的。

当然,地域差异是存在的,但它们通常是微乎其微的,不值得过多关注:在最大的紧急情况下,救援以相当统一的方式进行,也是为了在协作的情况下更好地协调。

灾难医学:重大紧急情况和灾难之间的区别在于救援系统的功能或其他方面:

  • 最大紧急情况:救援系统,例如医院、卫生设施、 救护车, 完好无损且功能正常。 帮助是有保证的。
  • 灾难(或灾难):救援系统受损和/或无法运行,例如,它们被灾难本身摧毁了。 灾难比最大紧急情况更严重,因为无法保证救援。

灾难医学旨在在资源与事件需求相比不足时提供正确的医疗响应,并基于救援的各个组成部分(医疗和后勤)的整合。

在灾难医学中,必须始终考虑两个基本方面:

  • 救济机构之间的整合,即实现以共同目标为目标的行动协同作用的条件;
  • 受害者的概念扩展到整体,即不仅是死者和受伤者,还包括所有在情感和心理上受到影响的人。

动态损伤规则(Bernini Carri 方程)

作为指示性参考,使用了 Bernini Carri 的方程式,称为“动态损坏规则”,其中指出:

“一种现象(称为损害)的强度 (Q) 与其强度 (n) 成正比,并与它发展的时间 (t) 的现有资源 (f) 成正比”

Q = n/fxt

在这个等式中,(n) 代表卷入灾难的人数(受伤、死亡或需要帮助的幸存者),(f) 代表救援人员的数量或用于救援的手段。

在这个等式中,可以随后考虑人口的“弹性因子(R)”(Q = n/fxt / R),理解为某个人口对减少损害做出积极和积极反应的能力; 因此,考虑的弹性因子 (R) 越高,损害的影响就越减轻(这对于灾难性事件后的阶段尤为重要)。

灾难(或灾难)医学中的仪器

灾难医学实际上代表了旨在实现共同目标的各种学科的集合,即限制后遗症和人类生命损失。

开展行动的恶劣环境需要适应典型野战医学的能力; 确定优先次序是急诊医学的特点,大量受害者的医疗保健管理必须考虑大众医学,而将受害者作为一个整体来理解的概念是全球医学所特有的。

有必要从适用于典型的理论医学领域的预防性计划开始,保持任务的层次结构和战争医学治疗特征的必要性。

每个科学学科的独特之处在于操作工具的使用。

灾难医学具有三个特点:

  • 战略:制定应急计划的艺术;
  • 后勤:旨在实现计划的一组人员、手段和材料;
  • 策略:随着救援链的展开应用计划。

策略

战略是制定应急计划的艺术,三个基石代表了它的基石:

  • 高层管理人员:应急计划必须由最专业的操作员制定,设计切合实际的可能情况;
  • 应急计划:应急计划的起草以分析地域范围内存在的风险为出发点; 应该强调的是,响应的实现必须基于对事件及其后果的预测;
  • 操作员准备:操作员培训是必不可少的要求。

物流

物流是系统生存和运作的全部; 它可以从字面上定义为提供和允许在该领域公平合理地部署人员、材料和手段的艺术。

一定的评价标准必须提前建立:

  • 事件类型:例如,城市环境中住宅结构的倒塌将导致与铁路出轨不同的反应。
  • 操作环境:环境条件严重影响系统的响应。 在难以进入的地方发生的行动、可能存在的额外风险、与接触受害者相关的困难、气候条件以及有效地将资源输送到事件现场的可能性,代表了必须考虑的具有约束力的方面干预的管理。
  • 行动的持续时间:救援人员的自主权和/或他们的轮换是后勤目的的一个重要变量。

策略

该策略是通过相应的操作程序应用救援计划,旨在创建救援链。

此顺序适用于任何事件,无论灾难类型如何,应被视为要参考的基本操作模型。

救援链的具体方面必须满足一定的要求:

  • 接收警报、缩放事件并迅速提供协调响应的单个机构的中心性。
  • 医疗化是灾难医学的核心; 虽然在普通紧急情况下遇到的问题被放大了,但最常见的错误是想通过无序增加实地部队部署来解决这些问题。 相反,最正确的方法是确定疏散的优先顺序,以疏散到受害者的最终护理场所。 医疗化将在不同级别进行,特别是在高级医疗站 (PMA) 和疏散医疗中心 (CME) 内,即介于活动现场(“施工现场”或“崩溃”)和医院; 其中,受害者被从建筑工地运走(“Piccola Noria”),在那里进行评估(分流) 并稳定下来,从而能够面对随后被疏散到医院的情况(“Grande Noria”)。
  • 疏散是紧急车辆从 PMA 到最终护理地点的不间断回路。 疏散可以借助日常生活中使用的手段或特殊手段进行。
  • 住院是救助链中的最后一环; 医院将不得不为大量受害者准备应急计划(所谓的大规模伤害富裕计划,PMAF)。

该策略中预见的时间阶段是:

  • 告警阶段:负责接收健康告警的主体是运营中心(CO)。 CO 的职责是制定所有将被派往现场的人都知道的操作程序,通过有针对性地收集信息来确定事件的规模,并调整和协调(以及其他救援机构/团体的)响应需求的基础。
  • 卫生救助区:救助区必须设置在受影响地区附近,尽可能避免“进化风险”。 在事件的早期阶段,压力和困惑会达到很高的水平。 第一批进行干预的救援人员必须经过充分培训,因为他们的任务是确认和传输必要信息,以便对事件做出充分响应。

救援区的方面和任务:

  • 即兴创作:在患处可观察到的第一阶段; 它的特点是情绪紧张和各种心理反应。 可以提出的解决方案仍然是健康教育,通过信息、参与和积极参与练习和模拟训练时刻,必须确定其在人群中的第一个目标。
  • 初步调查:提供调整对事件的充分响应的要素; 它也可以通过飞机从上方进行,或者由到达现场的第一辆陆地车辆进行。 这是一组必须由训练有素的人员执行的重要行动,因为目标不是立即向受害者提供援助,而是将现场描述传递给行动响应协调小组,特别是关于类型的信息事故、估计的遇难人数和普遍的病症。 勘察还旨在评估事故的范围,注意其地形限制、风险区域的持久性以及当前或潜在危险(“演变风险”)的存在,灾难对环境的影响以及相关评估结构损坏,确定着陆区,评估安装 PMA 的地点和到达车辆的停车区。
  • 部门化:指将工作划分为职能领域,以合理化可用资源。 这一阶段必须与警察部队和消防队一起进行,采用了医疗队很少拥有的技术方法。 需要了解安全边界和正确分配团队。 每个区域都必须在当地进行划分,以便平均分配救援资源,并分别划分为“工作地点”。
  • 整合:这是旨在执行救援部门的机构任务的条件。 这个在理论上绝对简单的概念,有时即使在普通的紧急情况下也很难实施。 在没有共同语言和共享程序的情况下,卫生团队, 消防队员、执法机构和志愿人员冒着发现自己在困难条件下运作的风险,每个人都在追求自己的目标或自己的操作逻辑。

伤员的恢复和收集(搜索和救援):

  • 救援,即旨在将受害者转移到安全地点的一系列行动; 可由技术人员进行。
  • 救援,在某些情况下,必须先执行快速救生演习,然后才能救出受害者。 恢复手术的持续时间长、病变的进化潜力以及复杂释放需要血腥操作(例如,截肢被金属片或瓦砾阻挡)是经常需要在发现时进行医疗干预的情况受害者。
  • 前线干预,即在“工地”进行一些基本的治疗行动,其唯一目的是让伤者存活下来,直到进入高级医疗站。
  • 高级医疗站 (PMA) 的干预:从建筑工地恢复的所有受害者都将被运送到这个结构(“小诺里亚”),并在这里接受新的分类。 Advanced Medical Post 是一个紧急医疗机构,根据分类确定的优先顺序(临床严重程度代码),受害者将被稳定并疏散(“大诺里亚”)到最终的护理地点(医院)。
  • 受害者的运送(疏散):疏散,即转移到医院设施,由运营中心协调。 它通常通过陆路(普通救护车或配备复苏设备的救护车)或直升机进行。 然而,在某些情况下,也不排除使用以前配备的用于保护运输的公共汽车或用于重大灾难的专用车辆。 如上所述,高级医疗站和住院设施之间的不间断线路取名为 Noria。

高级医疗站 (AMP)

AMP 在许多西方国家被定义为用于选择和治疗受害者的功能装置,位于安全区域的外部边缘或相对于事件正面的中心区域,既可以是结构一个功能区域,用于聚集受害者、集中资源进行初步治疗、进行分流并组织将伤员医疗后送至最合适的医院中心。

适当的安装地点将由医疗急救服务 (DSS) 主任(或协调员)与急救服务 (DTS) 技术主任协商后决定。

优先考虑已有的砖石结构,例如机库、仓库、体育馆、学校; 或者由相关运营中心发送的充气等候表格。

高级医疗岗位必须满足一些要求:

  • 放置在安全区域,远离进化风险
  • 关于通信路线的简单位置
  • 足够的信号与单独的访问和流出

温度、亮度和空调的最佳特性。

医生和护士在 AMP 内工作,但执行后勤职能的非医疗救援人员也可以找到一个地方。

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灾难医学(或灾难)的分类

分诊是一种临床决策过程,旨在确定患者相对于其他患者的优先等级; 在非医院环境中,它将分两个阶段应用:

  • 直接在场景(工地)上,目的是建立访问高级医疗站的优先级。
  • 到 AMP,目的是建立对医院或替代临床结构的疏散命令。

我们提醒读者,医院分诊分诊如下:

  • 红色代码或“紧急情况”:危及生命的患者可以立即获得医疗干预;
  • 黄色代码或“紧急”:紧急患者可在 10-15 分钟内获得治疗;
  • 绿码或“可延期紧急”或“轻微紧急”:患者没有生命危险的迹象,可在 120 分钟(2 小时)内进入;
  • 白色代码或“非紧急”:可以联系全科医生的患者。

分类中使用的其他颜色是:

  • 黑码:表示患者死亡(患者无法复苏);
  • 橙色代码:表示患者被污染;
  • 蓝色代码或“可延期紧急”:是介于黄色代码和绿色代码之间的中等严重程度的患者,可在 60 分钟(1 小时)内访问;
  • 蓝色代码:表示患者在通常在医生不在场的情况下激活的院外环境中损害了重要功能。

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灾难医学中的指挥与协调

大多数国家/地区的现行立法规定,在事件现场,运营中心负责人或 DEA(紧急和受理部门)负责人,或 d 号医疗负责人委派的医生执行医疗救助主任 (DSS) 的作用,与负责应急管理的其他机构的类似代表联络。

他将负责运营区域内的每台医疗干预设备,并与运营中心保持持续联系。

预计现场将有一个前方指挥所 (PCA),救援技术总监和 DSS 将在其中运作。 参考美国事件指挥官的角色,意大利灾难医学协会为医疗救助主任提出了一个新名称,即医疗灾难经理; 从健康的角度来看,将他确定为能够协调事件的所有连续阶段的人。 从教育的角度来看,医疗灾难管理课程的教育目标是建立一个指挥链,在这个指挥链中,由职能层级联系起来的人物将独立运作,每个人都在自己的能力范围内。

救援管理将委托给超级协调员,他的任务是建立先进的指挥点,优化可用资源,保证与职能工作区的通信和供应连接,最后但并非最不重要的一点是,核实安全条件为运营商而存在。

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应急管理团队

MDM 系统中提出的哲学当然是创新的,因为它破坏了将角色所承担的负担集中在自己身上的指挥形象。

这种管理注定要失败,因为巨大的工作量和很快就会到来的请求。

建议的解决方案是将协调委托给部署在救援链决策区域的专家团队。

每个领导者都通过功能层次结构与协调者相关联,即在他或她的职责范围内保持几乎绝对的自主权。

角色识别

协调的关键方面之一是确定该领域的角色。

医疗救助在日常生活中的常规应急干预中也会遇到这个问题,但使用彩色夹克来突出协调员的任务是必不可少的。

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医院应急预案

如果灾难医疗链有限,运输将在该地区的一家或多家医院终止,这些医院将需要根据现行规定准备大量伤员涌入的计划。

与 maxi 医院紧急情况管理相关的问题的讨论超出了本文的内容,但我们要说明的是,指挥链的概念在医院环境中仍然有效; 为此,意大利灾难医学协会制定了医院灾难经理 (HDM) 的形象,他在不同的运营环境中移动时,保持所提出的理念不变。

医院是救援链中的最后一环,救援链始于运营中心的警报启动。

如前所述,虽然存在地域差异,但实际上欧洲和其他许多国家都提出了这种救援人员在重大紧急情况下进行干预的方案。

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来源

医学在线

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