如何选择和使用脉搏血氧仪？
在 COVID-19 大流行之前，脉搏血氧仪（或饱和度仪）仅被救护队、复苏人员和肺科医生广泛使用
冠状病毒的传播增加了这种医疗设备的普及，以及人们对其功能的了解。
它们几乎总是用作“饱和度计”，尽管实际上它们可以提供更多信息。
事实上，专业脉搏血氧仪的功能不仅限于此：在有经验的人手中，这个设备可以解决很多问题。
首先，让我们回顾一下脉搏血氧仪测量和显示的内容
“夹子”形传感器（通常）放置在患者的手指上，在传感器中，身体一半的 LED 发光，另一半的另一个 LED 接收。
用两种不同波长（红色和红外线）的光照射患者的手指，“自身”含氧血红蛋白 (HbO 2 ) 和游离无氧血红蛋白 (Hb) 以不同方式吸收或传输这些光。
在手指小动脉的脉搏波期间估计吸收，从而显示血红蛋白氧饱和度指标； 作为总血红蛋白的百分比（饱和度，SpO 2 = ..%）和脉率（pulse rate，PR）。
健康人的标准值是 Sp * O 2 = 96 – 99 %。
* 脉搏血氧仪上的饱和度被指定为 Sp，因为它是“脉动的”，外围的； （在微动脉中）由脉搏血氧仪测量。 血液气体分析的实验室测试还测量动脉血饱和度 (SaO 2 ) 和静脉血饱和度 (SvO 2 )。
在许多型号的脉搏血氧计显示屏上，还可以查看传感器下方组织的实时图形表示（来自脉搏波），即所谓的体积描记图——以“条形图”的形式' 或正弦曲线，体积描记图为医生提供额外的诊断信息。
该设备的优点是对每个人都无害（无电离辐射）、非侵入性（无需取一滴血进行分析）、快速轻松地开始对患者进行工作，并且可以全天候工作，根据需要重新排列手指上的传感器。
然而，任何脉搏血氧仪和脉搏血氧仪通常都有缺点和局限性，无法在所有患者中成功使用该方法
这些包括：
1）末梢血流不畅
– 传感器安装位置缺乏灌注：低血压和休克、复苏、体温过低和手部冻伤、四肢血管动脉粥样硬化、需要在手臂上夹紧袖带时频繁测量血压 (BP)，等等 – 由于所有这些原因，脉搏波和传感器上的信号很差，很难或不可能进行可靠的测量。
虽然有些专业的脉搏血氧仪有‘Incorrect Signal’模式（‘we measure what we get, accuracy cannot guaranteed’），但在血压低且传感器下没有正常血流的情况下，我们可以通过心电图监测患者和二氧化碳图通道。
不幸的是，急诊医学中有一些危重患者无法使用脉搏血氧仪，
2）“指甲”手指接收信号问题：指甲上的美甲擦不掉、真菌感染导致指甲严重变形、儿童手指太小等。
本质是一样的：无法为设备获取正常信号。
问题可以解决：将手指上的传感器旋转 90 度，将传感器安装在非标准位置，例如尖端。
对于儿童，甚至早产儿，通常可以从安装在大脚趾上的成人传感器获得稳定信号。
儿童专用传感器仅适用于成套的专业脉搏血氧仪。
3) 噪声依赖性和对“噪声”的免疫力
当患者移动（意识改变、精神运动激动、梦中移动、儿童）或在运输过程中摇晃时，传感器可能会移动并产生不稳定的信号，从而触发警报。
用于救援人员的专业运输脉搏血氧仪具有特殊的保护算法，可以忽略短暂的干扰。
指标是最后 8-10 秒的平均值，干扰被忽略，不影响操作。
这种平均的缺点是在改变患者实际相对变化的读数时有一定的延迟（脉搏从初始速率 100 明显消失，实际上 100->0，将显示为 100->80 - >60->40->0)，在监控过程中必须考虑到这一点。
4) 血红蛋白问题，正常 SpO2 潜伏缺氧：
A) 血红蛋白缺乏症（伴有贫血、血液稀释）
体内可能只有很少的血红蛋白（贫血、血液稀释），器官和组织缺氧，但所有存在的血红蛋白都可能被氧饱和，SpO 2 = 99 % 。
应该记住，脉搏血氧仪不会显示血液中的全部氧含量 (CaO 2 ) 和血浆中未溶解的氧 (PO 2 )，即氧饱和血红蛋白 (SpO 2 ) 的百分比。
当然，血液中氧气的主要形式是血红蛋白，这就是脉搏血氧仪如此重要和有价值的原因。
B) 特殊形式的血红蛋白（通过中毒）
与一氧化碳结合的血红蛋白 (HbCO) 是一种坚固、长寿命的化合物，实际上不携带氧气，但具有与正常氧合血红蛋白 (HbO 2 ) 非常相似的光吸收特性。
脉搏血氧仪不断改进，但目前，创造出能够区分 HbCO 和 HbO 2 的廉价质量脉搏血氧仪是未来的事。
在火灾中一氧化碳中毒的情况下，患者可能会出现严重甚至严重的缺氧，但会出现脸红和 SpO 2 值虚假正常的情况，在对此类患者进行脉搏血氧测定时应考虑到这一点。
类似的问题可能发生在其他类型的异常血红蛋白血症、不透射线药物和染料的静脉内给药。
5) 吸入 O2 隐蔽通气不足
意识压抑的患者（中风、头部受伤、中毒、昏迷），如果吸入 O2，由于每次呼吸动作接收的氧气过多（与大气中的 21% 相比），即使在 5 时也可能具有正常的饱和度指标每分钟 -8 次呼吸。
同时，体内会积聚过多的二氧化碳（吸入FiO 2 时的氧浓度不影响CO 2 的清除），呼吸性酸中毒加重，高碳酸血症引起的脑水肿加重，脉搏血氧仪上的指标可能是正常的。
需要对患者的呼吸和二氧化碳图进行临床评估。
6) 感知心率和实际心率之间的差异：“无声”跳动
在周围灌注不佳以及由于脉搏波功率（脉冲充盈）差异导致的心律紊乱（心房颤动、期外收缩）的情况下，“无声”脉搏可能会被设备忽略，并且在计算心率（HR、PR）。
实际心率（心电图上的心率或心脏听诊时的心率）可能更高，这就是所谓的。 '脉冲赤字'。
根据该设备模型的内部算法和该患者脉搏充盈的差异，缺陷的程度可能会有所不同和变化。
在适当的情况下，建议同时进行心电图监测。
可能会有相反的情况，与所谓的。 “双色性脉搏”：由于该患者血管张力降低（感染等），体积描记图上的每个脉搏波呈双倍（“有反冲”），显示器上的装置可能会出现错误PR 值翻倍。
脉搏血氧仪的目的
1）诊断、SpO 2 和PR（公关）测量
2) 实时患者监护
诊断的目的，例如 SpO 2 和 PR 的测量当然重要且显而易见，这就是脉搏血氧计现在无处不在的原因，但是，微型袖珍设备（简单的“饱和度计”）不允许进行正常监测，专业人士设备需要持续监测患者。
脉搏血氧仪及相关设备的种类
- 迷你无线脉搏血氧仪（手指传感器屏幕）
- 专业监视器（带独立屏幕的传感器线盒设计）
- 多功能监护仪中的脉搏血氧仪通道或 去纤颤器
- 迷你无线脉搏血氧计
无线脉搏血氧仪非常小，显示和控制按钮（通常只有一个）位于传感器外壳的顶部，没有电线或连接。
由于它们的低成本和紧凑性，这些设备现在被广泛使用。
它们对于饱和度和心率的一次性测量确实很方便，但对于专业使用和监测有很大的局限性和缺点，例如在 救护车 船员。
优势
- 紧凑，不占用口袋和存储空间
- 易于使用，无需记住说明
缺点
监测时可视性差：当病人在担架上时，你必须不断地靠近或靠向传感器的手指，便宜的脉搏血氧仪的屏幕是单色的，从远处很难看清（最好买彩色的一），您必须感知或改变倒置图像，对图像的错误感知（例如 SpO 2 = 99 % 而不是 66 %，PR=82 而不是 SpO 2 =82）可能会产生危险的后果。
可视化效果差的问题不容小觑。
现在，任何人都不会想到在具有 2 英寸对角线屏幕的黑白电视上观看培训电影：材料被足够大的彩色屏幕更好地吸收。
救援车辆墙上明亮显示屏的清晰图像，在任何光线下和任何距离都可见，让人们在处理病情严重的患者时不会因更重要的任务而分心。
菜单中有广泛而全面的功能：每个参数的可调警报限值、脉搏量和警报、忽略不良信号、体积描记图模式等，如果有警报，它们会一直响起并分散注意力或关闭一次全部。
一些进口的廉价脉搏血氧仪，根据使用经验和实验室检测，不保证真正的准确性。
根据您所在地区的需求，在购买前权衡利弊非常重要。
在长期存放期间需要取出电池：如果脉搏血氧计不经常使用（例如在“按需”家庭中 急救 kit），设备内部的电池漏液损坏，长期存放时，必须将电池取出并就近存放，而电池盖及其锁扣的易碎塑料可能无法承受反复关闭和打开隔间。
许多型号无法使用外部电源，因此需要在附近放置一组备用电池。
综上所述：使用无线脉搏血氧仪作为快速诊断的袖珍仪器是合理的，监测的可能性极其有限，实际上只能进行简单的床旁监测，例如在静脉给药期间监测脉搏β 受体阻断药。
建议为救护人员配备这样的脉搏血氧仪作为第二备用。
专业监测脉搏血氧仪
这种脉搏血氧仪具有更大的机身和显示屏，传感器是独立的和可更换的（成人、儿童），通过电缆连接到设备的机身。
液晶显示器和/或触摸屏（如在智能手机中）而不是七段显示器（如在电子手表中）远非必要和最佳，当然它是现代且具有成本效益的，但它可以耐受消毒更糟糕的是，可能无法对医用手套中的手指压力作出明确反应，耗电更多，掉落易碎，并显着增加设备的价格。
优势
- 显示方便清晰：手指上的传感器，壁挂式设备在支架上或医生眼前，足够大和清晰的图像，在监测过程中快速决策
- 全面的功能和高级设置，我将在下面单独详细讨论。
- 测量精度
- 外接电源（12V和220V）的存在，意味着24小时不间断使用的可能性
- 儿童传感器的存在（可能是一个选项）
- 耐消毒
- 家用设备的服务、测试和维修的可用性
缺点
- 不太紧凑和便携
- 价格昂贵（这种类型的好的脉搏血氧仪并不便宜，虽然它们的价格明显低于心电图和除颤器，但这是挽救患者生命的专业技术）
- 需要培训员工并掌握该设备型号（建议“连续”使用新脉搏血氧仪监测患者，以便在非常困难的情况下技能稳定）
总结一下：一台专业的监护脉搏血氧仪绝对是所有重病患者上班和转运必备的，由于其先进的功能，在很多情况下可以节省时间，不需要连接多通道监护仪，它还可以可用于简单的饱和度和脉搏诊断，但在紧凑性和价格方面不如微型脉搏血氧仪。
另外，我们应该重点关注专业脉搏血氧仪显示类型（屏幕）的选择。
看起来选择是显而易见的。
正如按键电话早已让位于带有触摸屏 LED 显示屏的现代智能手机一样，现代医疗设备也应该如此。
具有七段数字指示器形式显示的脉搏血氧计被认为已过时。
然而，实践似乎表明，在救护队的具体工作中，带有 LED 显示屏的设备版本具有重大缺陷，人们在选择和使用它时必须意识到这一点。
LED显示设备的缺点如下：
- 易碎性：在实践中，带有七段显示器的设备很容易承受跌落（例如从地面上的担架上跌落），而带有 LED 显示器的设备 – “跌倒，然后摔坏”。
- 戴手套时触摸屏对压力的反应不佳：在 COVID-19 爆发期间，脉搏血氧仪的主要工作是在感染这种感染的患者身上，工作人员穿着防护服，手上戴着医用手套，通常是双层或加厚的。 某些型号的触摸屏 LED 显示屏在戴着此类手套时用手指按下屏幕上的控件时反应不佳或不正确，因为触摸屏最初设计为用裸指按下；
- 视角和在明亮的光线条件下工作：LED 显示屏必须具有最高质量，它必须在非常明亮的阳光下（例如，当船员在海滩上工作时）并且在几乎“180 度”的角度下可见，a必须选择特殊的光字符。 实践表明，LED显示屏并不总能满足这些要求。
- 耐强消毒：LED 显示屏和带有此类屏幕的设备可能无法承受消毒剂的“严重”处理；
- 成本：LED显示屏价格更高，显着提高了设备价格
- 功耗增加：LED 显示屏需要更多能量，这意味着由于电池更强大而导致重量和价格增加，或者电池寿命更短，这可能会在 COVID-19 大流行期间的紧急工作中产生问题（没时间充电）
- 可维护性低：LED显示屏和带有这种屏幕的设备在使用中的可维护性较差，更换显示屏非常昂贵，几乎无法维修。
出于这些原因，在工作中，许多救援人员悄悄地选择了带有七段数字指示器（如电子表）的“经典”型显示屏的脉搏血氧仪，尽管它显然已经过时了。 “战斗”中的可靠性被认为是一个优先事项。
因此，饱和度计的选择必须一方面适应该地区的需求，另一方面适应救援人员认为它在其日常实践中的“表现”。
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