患者脊柱固定：什么时候应该将脊柱板放在一边？
关于脊柱固定：脊柱板长期以来一直是有时激烈对话的主题，这些都导致了对医疗设备的更大认识，以及正确使用它的认识。 类似的讨论适用于颈托
反射性地让患者进行脊柱固定可能会对呼吸和气道管理产生不利影响，但这些可能性是否超过了不固定的危险？
1960 年代对篮板和 C 型领的实施进行了第一次值得注意的研究，但大多数建议都是基于传统和知情意见，而不一定是经过验证的科学证据 [1,2,3]。
例如，虽然美国神经外科医师协会和神经外科医师大会联合委员会提出了支持使用 脊 固定 （定义为 C-领 和篮板），其中大部分基于 III 级证据 [4]。
不幸的是，缺乏实施和继续使用脊柱固定的证据
例如，2007 年的 Cochrane 评价指出，没有一项关于脊柱固定的前瞻性 RCT [5]。
目前，大多数关于脊髓保护的有效证据来自评估哪些患者在清除之前需要成像的研究。
NEXUS 标准和加拿大 C 脊柱规则均经过验证，并被美国神经外科医师协会和神经外科医师大会联合委员会在其关于急性脊髓损伤管理的官方建议中引用。
NEXUS 标准和加拿大 C 脊柱规则已在院前环境中应用； 那些需要成像的人被放置在颈托中以稳定 c 脊柱。
然而，从来没有对患者进行过对照试验来检查 C 领是否真的能稳定脊柱。
对志愿者和模型进行了大量试验，其中许多结果相互矛盾。
虽然一些研究表明 C 领确实可以稳定 颈部，其他人表明，项圈实际上可能会增加颈部运动 [6]。
虽然支持脊柱固定的数据薄弱，但越来越多的证据表明与脊柱固定相关的潜在风险和发病率。
脊柱固定已被用于防止加重脊髓损伤
然而，在 Hauswald 等人进行的一项有争议的研究中，马来西亚的非制动患者比在新墨西哥州进行制动的类似损伤匹配患者具有更好的神经系统结果 (OR 2.03) [7]。
虽然这些研究是在截然不同的国家进行的，但由于运输过程中施加的力与损伤脊髓所需的力相比较弱，因此运输过程中对脊髓造成继发性损伤的总体概念可能仍然成立。
其他研究表明，穿透性创伤和脊柱固定患者的死亡率增加（OR 2.06-2.77），很可能是因为将患者完全固定需要时间（最多大约 8 分钟 [9,10,11,12]），这会延迟复苏和让病人进入手术室 [XNUMX]。
虽然 C 领的目的是减少颈椎的运动并保护脊髓，但一些案例研究表明，强迫颈部进入“解剖位置”实际上会导致脊髓损伤，特别是在强直性脊柱炎和强直性脊柱炎患者中。老年人[13]。
一项关于尸体的研究指出，当发生分离性损伤时，解救项圈会增加椎骨之间的分离程度 [14]。
将患者置于脊柱固定中会对呼吸和气道管理产生不利影响
一项针对健康志愿者的研究表明，将患者放在篮板上会限制呼吸，而老年患者的呼吸限制程度更高[15]。
不难想象，这种限制会对患有疾病的患者产生重大影响。 呼吸窘迫 或在那些患有基线肺部疾病的患者中。
脊柱固定也可能使气道管理更加困难，因为在 C 领中为患者插管通常要困难得多。
此外，不需要气道管理的患者从 呕吐.
在 Sparke 等人进行的系统评价中，有几项研究指出，随着 C 型领的放置，颅内压会增加 [16]。
在 Kolb 的一项研究中，当健康志愿者戴上 C 领时，测量到几乎 25 mmHg（通过 LP 压力测量）的增加 [17]。
ICP 增加的风险为 35.8%，正如 Dunham 在他的评论中估计的那样，在各种研究中比较了受伤匹配的 C 领患者与没有 C 领的患者的 ICP [18]。
认为 ICP 升高继发于颈静脉受压（导致静脉充血）； 然而，对于 ICP 增加的病因学并没有真正的了解。
此外，压疮是脊柱固定带来的非常痛苦的并发症
压疮在固定后 30 分钟内开始形成 [19]。
这尤其令人不安，因为另一项研究表明，患者在篮板上花费的平均时间约为一个小时 [20]。
固定过程已被证明会导致健康志愿者的疼痛评分增加，因此即使那些在现场没有中线脊柱压痛的人在到达急诊室时也可能有压痛。
最后，一旦患者被固定，他们更有可能接受成像以清除其 C 脊柱。 在 Leonard 等人的一项研究中，被放置在 C 领中的儿童更有可能接受成像以清除 C 脊柱（56.6% 对 13.4%），并且更有可能住院（ 41.6 对 14.3%）[21]。
即使在对那些有脊髓损伤的人进行调整后，这些结果仍然成立。
这对患者和医院的住院时间和费用都有严重影响。
虽然支持脊柱固定的证据很少，特别是在清醒且没有神经系统症状的患者中，造成额外脊髓损伤的保留后果是如此严重，以至于关于该主题的随机对照研究很少且难以进行。
然而，越来越多的证据表明完全脊柱固定可能造成伤害。
作为对该研究的回应，圣路易斯消防局-紧急医疗服务部门、美国医疗响应/雅培 EMS 和克莱顿消防局于 2014 年 XNUMX 月从他们的协议中删除了篮板，尽管 C 领和 C 脊柱稳定仍然是一个院前护理的一部分。
脊柱固定，主要建议：
- 使用长板仅用于解救目的，而不是用于运输。 长板不是一个良性程序。 迄今为止的证据并未表明长板可以减少脊柱的运动或限制神经系统并发症。 相反，有证据表明，这种使用会增加死亡率，特别是在穿透性创伤中，并导致更大的通气困难、疼痛和压疮。
- 根据 NEXUS 标准使用 C 领和 C 脊柱固定。 然而，随着新研究的发表，这可能会发生变化。
NEXUS 脊髓损伤成像标准总结
如果满足以下所有条件，则无需成像：
- 无后正中颈椎压痛
- 正常警觉水平
- 没有中毒证据
- 无异常神经系统发现
- 没有痛苦的分散注意力的伤害
参考文献：
1.法灵顿法学博士。 受害者的解救——手术原则。 创伤杂志。 1968 年；8(4):493-512。
2. 科苏特 LC。 从失事车辆中转移受伤人员。 创伤杂志。 1965； 5（6）：703-708。
3.法灵顿法学博士。 死在沟里。 外科医生阿米尔科尔。 1967 年 52 月； 3（121）：130-XNUMX。
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; 美国神经外科医师协会； 神经外科医生大会。 急性颈椎和脊髓损伤管理指南：2013 年更新。 神经外科。 2013 年 60 月；1 增刊 82：91-XNUMX。
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. 创伤患者的脊柱固定术。 Cochrane 数据库系统修订版 2001；(2):CD002803。
6. Sundstrøm T、Asbjørnsen H、Habiba S、Sunde GA、Wester K. 创伤患者颈托的院前使用：批判性审查。 J神经外伤。 2014 年 15 月 31 日；6(531):40-XNUMX。
7. Hauswald M、Ong G、Tandberg D、Omar Z. 院外脊柱固定：其对神经损伤的影响。 Acad Emerg Med。 1998 年 5 月；3(214):9-XNUMX。
8. Stuke LC、Pons PT、Guy JS、Chapleau WP、Butler FK、McSwain N. 穿透性创伤的院前脊柱固定——院前创伤生命支持执行委员会的审查和建议。 创伤杂志。 2011 年 71 月； 3（763）：770-XNUMX。
9. Lance s、Pons P、Guy J、Chapleu W、Butler F、McSwain N. 穿透性创伤的院前脊柱固定——院前创伤生命支持执行委员会的审查和建议。 J创伤。 2011 年 71 月 3(763):770-XNUMX。
10. Vanderlan W、Tew B、McSwain N，在穿透性颈椎创伤中颈椎固定术增加了死亡风险。 受伤。 2009；40:880-883。
11. Brown JB、Bankey PE、Sangosanya AT、Cheng JD、Stassen NA、Gestring ML。 院前脊柱固定似乎没有益处，并且可能使躯干枪伤后的护理复杂化。 J创伤。 2009 年 67 月；4(774):8-XNUMX。
12. Haut ER、Balish BT、EfronDT 等。 穿透性创伤中的脊柱固定：弊大于利？ J创伤。 2010；68:115-121。
13. Papadopoulos MC，Chakraborty A，Waldron G，Bell BA。 本周课程：使用硬项圈加剧颈椎损伤。 英国医学杂志。 1999 年 17 月 319 日；7203(171):2-XNUMX。
14. Ben-Galim P、Dreiangel N、Mattox KL、Reitman CA、Kalantar SB、Hipp JA。 在存在分离性损伤的情况下，解脱项圈会导致椎骨之间的异常分离。 J创伤。 2010 年 69 月；2(447):50-XNUMX。
15. Totten VY，Sugarman DB。 脊柱固定的呼吸效应。 Prehosp Emerg Care.1999 年 3 月至 4 月；347(52):XNUMX-XNUMX。
16. Sparke A、Voss S、Benger J. 与颈椎固定装置相关的组织界面压力和颈静脉参数变化的测量：系统评价。 Scand J Trauma Resusc Emerg Med。 2013 年 3 月 21 日；81:XNUMX。
17. Kolb JC，萨默斯 RL，加利 RL。 颈托引起的颅内压变化。 Am J Emerg Med。 1999 年 17 月；2(135):7-XNUMX。
18. Dunham CM、Brocker BP、Collier BD、Gemmel DJ。 颈椎综合计算机断层扫描阴性且无明显脊柱缺损的昏迷、钝挫伤患者与磁共振成像和颈托相关的风险。 暴击护理。 2008;12(4):R89。
19. Sparke A、Voss S、Benger J. 与颈椎固定装置相关的组织界面压力和颈静脉参数变化的测量：系统评价。 Scand J Trauma Resusc Emerg Med。 2013 年 3 月 21 日；81:XNUMX。
20. Cooney DR、Wallus H、Asaly M、Wojcik S. 通过紧急医疗服务接受脊柱固定的患者的篮板时间。 Int J Emerg Med。 2013 年 20 月 6 日；1(17):XNUMX。
21. 伦纳德 J、毛 J、贾菲 DM。 儿童脊柱固定的潜在不良影响。 预科。 出现。 关心。 2012 年 16 月至 4 月；513(8):XNUMX-XNUMX。
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