通气实践中的二氧化碳图：为什么我们需要二氧化碳图？
通气必须正确进行，充分的监测是必要的：二氧化碳监测仪在这方面发挥着精确的作用
患者机械通气中的二氧化碳图
如有必要，必须正确执行院前阶段的机械通气并进行全面监测。
重要的不仅是将患者送到医院，而且要确保有很高的康复机会，或者至少不要在转运和护理过程中加重患者病情的严重程度。
具有最小设置（频率-容量）的简单呼吸机的日子已经成为过去。
大多数需要机械通气的患者都部分保留了自主呼吸（呼吸过缓和通气不足），处于完全呼吸暂停和自主呼吸之间的“范围”中间，吸氧充足。
ALV（自适应肺通气）一般应该是正常通气：通气不足和过度通气都是有害的。
通气不足对患有急性脑病变（中风、头部外伤等）的患者的影响尤其有害。
隐藏的敌人：低碳酸血症和高碳酸血症
众所周知，呼吸（或机械通气）是为身体提供氧气 O2 和清除二氧化碳 CO2 所必需的。
缺氧的危害是显而易见的：缺氧和脑损伤。
过量的 O2 会损害气道上皮细胞和肺泡，但是，当使用 2% 或更低的氧气浓度 (FiO50) 时，“过度氧合”不会造成显着损害：未同化的氧气将被简单地去除呼气。
CO2 排泄不依赖于所提供混合物的成分，而是由每分钟通气量值 MV（频率，fx 潮气量，Vt）决定； 呼吸越粗或越深，排出的二氧化碳越多。
由于缺乏通气（“通气不足”）——患者自身呼吸缓慢/浅表呼吸或机械通气“缺乏”高碳酸血症（过量二氧化碳）在体内进展，其中脑血管出现病理性扩张，颅内压、脑水肿及其继发性损害。
但是随着通气过度（患者呼吸急促或通气参数过高），在体内观察到低碳酸血症，其中脑血管病理性变窄，其部分缺血，因此还有继发性脑损伤，呼吸性碱中毒也会加重患者病情的严重程度。 因此，机械通气不仅要“抗低氧”，还要“降血脂”。
有一些理论上计算机械通气参数的方法，例如 Darbinyan 公式（或其他相应的公式），但它们是指示性的，可能没有考虑到患者的实际情况，例如。
为什么脉搏血氧仪不够用
当然，脉搏血氧仪很重要，是通气监测的基础，但 SpO2 监测还不够，存在许多隐藏的问题、限制或危险，即： 在所描述的情况下，脉搏血氧仪的使用往往变得不可能.
– 当使用超过 30% 的氧气浓度时（通常 FiO2 = 50% 或 100% 与通气一起使用），随着每次呼吸动作输送的 O2 量增加，降低通气参数（速率和体积）可能足以维持“含氧量正常”。 因此，脉搏血氧仪不会显示隐性通气不足伴高碳酸血症。
– 脉搏血氧仪不会以任何方式显示有害的过度换气，2-99% 的恒定 SpO100 值错误地让医生放心。
– 脉搏血氧仪和饱和度指示器非常惰性，这是由于循环血液中的 O2 供应和肺部的生理死腔，以及由于受保护的脉搏血氧仪在一段时间间隔内的读数平均值传输脉搏，在发生紧急事件时（电路断开、通气参数不足等）n.）饱和度不会立即降低，而需要医生做出更快的反应。
– 由于氧合血红蛋白 HbO2 和碳氧血红蛋白 HbCO 的光吸收相似，因此在一氧化碳 (CO) 中毒的情况下，脉搏血氧计会给出不正确的 SpO2 读数，这种情况下的监测是有限的。
二氧化碳分析仪的使用：二氧化碳分析仪和二氧化碳分析仪
可挽救患者生命的其他监测选项。
控制机械通气充分性的一个有价值且重要的补充是不断测量呼出空气中的 CO2 浓度 (EtCO2)（二氧化碳测定法）和 CO2 排泄周期性的图形表示（二氧化碳图）。
二氧化碳测定法的优点是：
– 在任何血液动力学状态下都有清晰的指标，即使在心肺复苏期间（在极低的血压下，通过两个通道进行监测：ECG 和 EtCO2）
– 任何事件和偏差的指示器即时变化，例如当呼吸回路断开时
– 评估插管患者的初始呼吸状态
– 低通气和过度通气的实时可视化
二氧化碳图的其他特征非常广泛：显示气道阻塞、患者在需要加深麻醉的情况下尝试自主呼吸、图表上的心脏振荡伴有快速性心律失常、体温可能升高以及 EtCO2 增加等等。
在院前阶段使用二氧化碳图的主要目的
监测气管插管是否成功，特别是在有噪音和听诊困难的情况下：如果将气管插入食管，正常的振幅良好的循环 CO2 排泄程序将无法正常工作（但是，必须听诊以控制两者的通气肺）
在 CPR 期间监测自主循环的恢复：“复苏”的生物体的新陈代谢和 CO2 产生显着增加，二氧化碳图上出现“跳跃”，并且可视化不会因心脏按压而恶化（与 ECG 信号不同）
机械通气的一般控制，特别是脑损伤患者（中风、头部外伤、抽搐等）
“主流”(MAINSTREAM) 和“侧流”(SIDESTREAM) 测量。
二氧化碳图有两种技术类型，当测量“主流”中的 EtCO2 时，在气管导管和电路之间放置一个带有侧孔的短适配器，在其上放置一个 U 形传感器，扫描通过的气体并确定测量 EtCO2。
当“横向流动”测量时，吸入压缩机通过回路中的一个特殊孔从回路中取出一小部分气体，通过一根细管送入二氧化碳分析仪的主体，在那里测量 EtCO2。
有几个因素会影响测量的准确性，例如混合物中 O2 和水分的浓度以及测量温度。 传感器必须预热和校准。
从这个意义上说，侧流测量似乎更准确，因为它在实践中减少了这些扭曲因素的影响。
便携性，二氧化碳分析仪的 4 个版本：
- 作为床边监护仪的一部分
- 作为多功能的一部分 去纤颤器
- 电路上的微型喷嘴（“设备在传感器中，没有电线”）
- 便携式袖珍设备（“身体 + 电线上的传感器”）。
通常，在提及二氧化碳图时，EtCO2 监测通道被理解为多功能“床边”监测仪的一部分； 在 ICU 中，它永久固定在 设备 架子。
虽然显示器支架是可拆卸的，并且二氧化碳监测仪由内置电池供电，但由于重量和尺寸的原因，在移动到公寓或救援车辆和重症监护室之间时仍然难以使用监视器盒以及无法将其连接到患者或防水担架上，主要是在其上进行从公寓的运输。
需要一种更加便携的仪器。
将二氧化碳图作为专业多功能除颤器的一部分使用时会遇到类似的困难：不幸的是，几乎所有这些设备的尺寸和重量都很大，并且实际上不允许例如将这样的设备舒适地放在防水台上从高楼层下楼梯时，担架放在病人旁边； 即使在操作过程中，设备中的大量电线也经常会造成混乱。
另请阅读
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
通风机，所有你需要知道的：基于涡轮机和基于压缩机的通风机之间的区别
拯救生命的技术和程序：PALS VS ACLS，有什么显着差异？
用于紧急护理的抽吸装置，简而言之解决方案：Spencer JET
急诊医学中的 ABC、ABCD 和 ABCDE 规则：救援人员必须做什么