Basiese lugwegassessering: 'n oorsig
Die basiese assessering van enige pasiënt, die "ABC's" begin met die lugweg, 'n gekompromitteerde lugweg is een van die vinnigste doders in die hele medisyne, wat 'n akkurate assessering 'n prioriteit maak
Hierdie afdeling sal die assessering van die pasiënt wat nie reageer nie, die pasiënt wat reageer, en verskeie spesiale situasies wat tipiese bestuur verander, hersien.
Lugwegassessering: die pasiënt wat nie reageer nie
Pasiënte wat nie reageer nie, moet hul lugweg met die hand oopgemaak en onderhou word.
Nie-traumatiese meganismes van besering moet lei tot die gebruik van die kop-kantel- en ken-lig-tegniek.
Terwyl pasiënte met traumatiese beserings wat die C-ruggraat kan benadeel, beperk is tot die kaakstoot-tegniek.
Dit voorkom die potensiële verergering van 'n onstabiele spinale besering.
As die lugweg nie in stand gehou kan word met 'n kakebeenstoot in 'n ruggraattraumapasiënt nie, is dit gepas om die ken-lig-maneuver versigtig uit te voer en die C-ruggraatbelyning met die hand te hou met die kop gekantel.
Dit word toegelaat omdat die deursigtigheid van die lugweg een van die sleutelaspekte van oorlewing is.
LUGWEG STATUS:
Die enigste absolute aanduiding van lugwegstatus by pasiënte wat nie reageer nie, is die beweging van lug.
Om kondensasie in suurstofmaskers te sien, lugbeweging te voel en die gebruik van eindgety CO2-monitors is almal goeie maniere om te verseker dat ventilasie plaasvind.
LUGWEG, GEVAARTEKENS:
Snork, gorrel, verstik en hoes is almal potensiële aanduidings van gekompromitteerde lugweë by bewustelose pasiënte.
As dit voorkom, sal dit wys wees om die pasiënt te herposisioneer of lugwegverwante intervensies te oorweeg.
Lugwegassessering: Die Responsiewe Pasiënt
Die beste teken van lugwegopenheid by pasiënte wat reageer, is die vermoë om 'n gesprek te voer sonder veranderinge in die stem of gevoel van asemloosheid.
'n Pasiënt se lugweg kan egter steeds in gevaar wees, selfs al is hulle in gesprek.
Vreemde liggame of stowwe in die mond kan die lugweg later benadeel en moet verwyder word.
VERWYDERING VAN BUITELANDSE LIGGAAM:
Tegnieke om vreemde liggame of stowwe te verwyder, is die vingervee en suiging.
Die vingersweep word slegs gebruik wanneer 'n soliede voorwerp direk gevisualiseer word en suiging word gebruik wanneer vloeistowwe gesien of vermoed word.
Stridor is 'n algemene teken van lugwegvernouing, gewoonlik as gevolg van gedeeltelike obstruksie deur 'n vreemde liggaam, swelling of trauma.
Dit word gedefinieer as 'n hoë fluitgeluid by inspirasie.
Asemhalingstempo
Die respiratoriese tempo is 'n belangrike deel van die primêre opname.
Alhoewel dit algemeen as deel van die "B" in "ABC's" beskou word, word die respiratoriese tempo gewoonlik op dieselfde tyd as die lugweg geassesseer
Die normale respiratoriese tempo vir volwassenes is 12 tot 20 asemhalings per minuut (BPM).
Asemhaling te stadig (bradypnee), te vinnig (tagypnee), of nie teen (apnee) is almal algemeen teëgekom toestande in die veld.
BRADYPNEA:
'n Stadige RR is oor die algemeen die gevolg van neurologiese kompromie, aangesien die RR nou deur die hipotalamus beheer word, is dit gewoonlik die teken van 'n ernstige toestand.
Verdagte dwelm oordosis, ruggraatbesering, breinbesering, of 'n ernstige mediese toestand wanneer 'n stadige RR teëkom.
TAGIPNE:
'n Vinnige RR is meestal die gevolg van fisiese inspanning. Mediese siektes en lugwegobstruksie is ander algemene oorsake.
Takypnee kan lei tot wanbalanse in die liggaam se suur-basis status of uitputting van die respiratoriese spiere.
APNEE:
'n Afwesigheid van asemhaling moet behandel word met 'n herbeoordeling van die lugweg, gevolg deur vinnige aanvang van meganiese ventilasie, gewoonlik deur sakklepmasker.
Pasiënte wat af en toe hyg, moet as apnee behandel word totdat anders bewys word.
Lugwegbestuur
Asemhaling wat abnormaal is, moet behandel word.
Die definisie van abnormaal is wyd, kyk vir die volgende:
- Vlak bors styg en daal
- Raserige asemhaling (gorrel, hyg, snork)
- Moeilike asemhaling (gebruik van die spiere in die nek/ribbe/buik, nasale opvlam of driepootposisionering.)
Bestuur van abnormale asemhaling vind plaas in die volgende stappe:
(In die meeste gevalle sal bestuur bestaan uit gereelde herbeoordeling van die lugweg en toediening van suurstof totdat dit na 'n hoër vlak van sorg oorgeplaas word.)
- die lugweg oopmaak
- assessering vir deursigtigheid (lugvloei en teenwoordigheid van obstruksie)
- toedien van suurstof via neuskanule of masker
Help asemhaling met 'n BVM as die pasiënt nie reageer nie of as die vel blou is (sianoties)
Spesiale populasies
Pediatriese pasiënte en geriatriese pasiënte het verskillende eise vir suurstof in vergelyking met gemiddelde middeljarige volwassenes.
Dit lei tot verskille in normale waardes vir respirasietempo, diepte en kwaliteit.
PEDIATRIES:
Pediatriese pasiënte haal baie vinniger asem as middeljarige volwassenes, maar het minder volume vir elke asem.
Die presiese verwagte respiratoriese tempo verskil aansienlik met ouderdom.
Weet dat pasgeborenes op 30 tot 50 bpm moet wees, en kinders van een maand oud tot 12 jaar oud moet tussen 30 en 20 wees.
Pediatriese pasiënte met abnormale asemhaling kan vinnig dekompenseer en lewensgevaarlik onstabiel word met min waarskuwing.
GERIATRIES:
Geriatriese pasiënte het gewoonlik 'n verhoogde behoefte aan suurstof as gevolg van natuurlike afnemende longfunksie en die algemene teenwoordigheid van onderliggende mediese probleme.
Dit lei tot 'n wye normale reeks.
Gesonde bejaarde pasiënte moet teen 'n koers van 12 tot 18 wees, terwyl ongesonde pasiënte so hoog as 25 kan wees en steeds as normaal beskou kan word indien andersins asimptomaties.
Soos pediatriese pasiënte, kan 'n bejaarde pasiënt met abnormale asemhaling vinnig dekompenseer, selfs al is dit skynbaar stabiel.
LUGWEGBESTUUR TYDENS SWANGERSKAP:
Swangerskap maak asemhaling moeiliker.
Die verhoogde opwaartse druk van die groeiende fetus beperk die afwaartse beweging van die diafragma, natuurlik neem die moeilikheid om asem te haal toe hoe verder die vrou in swangerskap is.
In die derde trimester maak baie vroue meer gebruik van die bykomstige spiere wat kostochondritis kan veroorsaak.
Lig- of leunposisies vererger swangerskapverwante asemhalingsprobleme.
Dyspnee as gevolg van swangerskap kan eweneens verlig word deur die pasiënt regop te sit of die kop van die bed te verhef tot 'n hoek van 45° of groter.
Pasiënte met 'n tweeling of drieling kan aanvullende suurstof benodig as gevolg van die aansienlike groei van die baarmoeder.
Dit kan so vroeg as die tweede trimester voorkom.
Lees ook:
Lugwegbestuur na 'n padongeluk: 'n oorsig
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Traumatiese Pneumotoraks: Simptome, diagnose en behandeling
Diagnose van spanning Pneumotoraks in die veld: suiging of blaas?
Pneumothorax en Pneumomediastinum: redding van die pasiënt met pulmonale barotrauma
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Meervoudige ribfraktuur, klapborskas (ribvolet) en pneumothorax: 'n oorsig
Inwendige bloeding: definisie, oorsake, simptome, diagnose, erns, behandeling
KED-onttrekkingstoestel vir trauma-onttrekking: wat dit is en hoe om dit te gebruik
Hoe word triage in die noodafdeling uitgevoer? Die START- en CESIRA-metodes
Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand