Srdeční tamponáda: definice, příčiny a léčebné postupy

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Srdeční tamponáda je shluk tekutiny v perikardiální dutině obklopující srdce, která narušuje jeho čerpací funkce

Výsledkem tohoto odběru je mechanická komprese srdce, takže jeho plnění je ucpané a akutně dochází k významným, potenciálně fatálním hemodynamickým změnám.

Vzhledem ke snížené dostupnosti kyslíku bude vyžadována rychlá akce, aby se zabránilo tomu, že pacient upadne do šoku.

Srdeční tamponádou jsou nejvíce postiženi muži ve věku 20 až 50 let, ale může postihnout i ženy

Příčinou tamponády může být perikarditida, systémový lupus erythematodes, zánět krevních cév, nádory, myokarditida, kardiochirurgie, ruptura aorty nebo koronární aneuryzma, radioterapie a některá medikamentózní léčba.

Srdeční tamponádu lze podle délky trvání a projevu rozdělit na akutní, subakutní a chronickou.

Akutní srdeční tamponáda je vyvolána disekcí aorty, traumatem, komplikacemi v důsledku implantace kardiostimulátorů nebo srdečních katétrů; projevuje se náhle a způsobuje dušnost a bolest na hrudi.

Kvůli tomuto náhlému nástupu to bude velmi nebezpečné a bude nutná perikardiální drenáž.

Subakutní srdeční tamponáda je způsobena neoplazií, urémií nebo idiopatickou perikarditidou. Bude asymptomatická a bude detekována rutinními testy.

Při chronické srdeční tamponádě se tekutina pomalu hromadí v důsledku zánětlivých procesů

Subakutní srdeční tamponáda může být asymptomatická, u akutnějších forem se objeví: dýchací potíže, bolest na hrudi, závratě, bušení srdce, cyanóza, plicní edém, nízký krevní tlak.

Při srdeční tamponádě bude běžné, že dojde ke snížení systolického tlaku během nádechu v důsledku zvýšeného prokrvení plicních cév, dokud nedojde k žádnému pulsu.

Mezi symptomy, které jsou definovány jako Beckova triáda, platí také jako diagnóza a jsou: oslabené vnímání srdečních tónů, snížený krevní tlak a zvýšený centrální žilní tlak.

Příznaky, které budou důsledkem množství tekutiny, která se hromadí do bodu stlačení srdečních komor; dojde k narušení plnicí kapacity srdce a povede k závažným komplikacím.

Komplikace, které by se mohly projevit příznaky jako: zvýšený perikardiální tlak, snížený systolický krevní tlak a puls při nádechu, nízký krevní tlak.

Jak již bylo zmíněno dříve, první věc, kterou lze vzít v úvahu jako diagnózu, budou příznaky Beckovy triády; tyto příznaky se však nemusí vyskytovat současně.

Další užitečné nástroje pro kompletní diagnostiku budou:

Elektrokardiogram pro detekci sníženého napětí a srdeční frekvence, změněné srdeční tamponádou;
echokardiogram k posouzení aortální a mitrální rychlosti, která se sníží v důsledku srdeční tamponády, a rychlosti trikuspidálního a plicního toku, která se naopak zvýší;
echo-fast, který umožní posoudit přítomnost tekutiny v perikardiálním vaku;
rentgen hrudníku umožní pozorování zvětšení srdečního stínu v důsledku perikardiálního výpotku;
srdeční katetrizace, která umožní měření síňového tlaku;
koronární angiografie umožní sledovat průtok krve v cévách.

Srdeční tamponáda bude vyžadovat okamžitý zásah

Bude nutné podat kyslík, aby se zabránilo šoku, a poté bude přebytečná tekutina odstraněna perikardiocentézou.

Perikardiocentéza, která se nepoužije, pokud je tamponáda nízkotlaká; v závažnějších případech však nebude dostačující a budou vyžadovány specifické drenážní postupy.

Drenážní postupy, které budou krytého typu při chirurgickém zákroku pomocí incize nebo torakoskopie nebo perkutánně pomocí katetru nebo balónku.

Malá část osrdečníku bude odstraněna, což bude účinné v případě krve nebo sraženin.

Tento postup ponechá ránu otevřenou, což umožní podávání léků do perikardiálního prostoru.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Bude naopak otevřená, když bude možné tekutinu zcela odstranit otočením přímo na tkáň.

Torakotomie prostřednictvím incize perikardiálního vaku nebo vytvoření subxiphoidního perikardiálního okna bude léčba, která bude přizpůsobena, pokud existuje definitivní diagnóza a vysoké riziko.

Bude však také nutné působit na příčiny, které vedly k srdeční tamponádě, která je právě důsledkem četných patologií a/nebo srdečních příhod.