Eozinofilní ezofagitida: co to je, jaké jsou příznaky a jak ji léčit
Eozinofilní ezofagitida je chronické imunitně zprostředkované onemocnění jícnu vedoucí k převážně eozinofilnímu zánětu jícnu; může způsobit příznaky podobné refluxu, dysfagii a obstrukci potravou
Eozinofilní ezofagitida, diagnóza je založena na endoskopii s biopsií
Léčba zahrnuje inhibitory protonové pumpy, lokální kortikosteroidy, změny stravy a někdy i dilataci jícnu.
Eozinofilní ezofagitida je stále více uznávaným onemocněním, které může začít kdykoli mezi dětstvím a dospělostí; občas se vyskytuje u starších osob.
Je častější u mužů.
Příčinou eozinofilní ezofagitidy je pravděpodobně imunitní odpověď na potravinové antigeny u pacientů s genetickou náchylností; spouštěčem mohou být také alergeny z prostředí.
Chronický neléčený zánět jícnu může nakonec vést ke zúžení a stenóze jícnu.
Příznaky eozinofilní ezofagitidy
Kojenci a děti se mohou setkat s odmítnutím jídla, zvraceníúbytek hmotnosti, bolest břicha a/nebo bolest na hrudi.
U dospělých je někdy prvním projevem obstrukce jídlem a většina pacientů má dysfagii.
Mohou se objevit příznaky gastroezofageálního refluxu, jako je pálení žáhy.
Pacienti mají často i projevy jiných atopických onemocnění (např. astma, ekzém, alergická rýma).
Diagnostika eozinofilní ezofagitidy
- Endoskopie s biopsií
- Někdy zakázané jídlo
(Viz také American College of Gastroenterology's Prokázaný přístup k diagnostice a léčbě ezofageální eozinofilie a eozinofilní ezofagitidy (EoE)).
Typický pacient s eozinofilní ezofagitidou má dysfagii pevných látek a atopii v anamnéze.
Diagnóza eozinofilní ezofagitidy je rovněž zvažována v případě, kdy symptomy refluxu nereagují na kyselou supresivní léčbu.
Mělo by být také zváženo u dospělých s okluzí jícnu potravou nebo u dospělých, kteří mají nekardiální bolest na hrudi.
Diagnóza vyžaduje endoskopii s biopsií prokazující eozinofilní infiltraci (≥ 15 eozinofilů/na pole).
Přestože při endoskopii mohou být patrné viditelné abnormality (např. lineární rýhy, stenóza, kruhové prstence, ztráta vaskulárních známek, bílé exsudáty), vzhled může být normální, takže biopsie jsou nezbytné.
Vzhledem k tomu, že gastroezofageální refluxní choroba může také způsobit eozinofilní infiltráty, pacienti, kteří mají většinou refluxní symptomy, musí mít biopsie; vzorky z proximálního a středního jícnu musí být zpracovány odděleně od vzorků z distálního jícnu.
Jídlo s příčkou může vykazovat naskládané kruhové prstence, podélné rýhy, zúžení jícnového kalibru nebo stenózu.
Testování potravinové alergie se často provádí k identifikaci možných spouštěčů, ale má minimální přínos, protože se nepředpokládá, že by eozinofilní ezofagitida byla zprostředkována IgE.
Léčba eozinofilní ezofagitidy
- Inhibitory protonové pumpy
- Aktuální kortikosteroidy
- Eliminační dieta
- Občas dilatace jícnu
- U dospělých je terapií první volby inhibitor protonové pumpy.
- U dětí se obecně používají inhibitory protonové pumpy, pokud jsou změny ve stravě neúčinné.
Předpokládá se, že inhibitory protonové pumpy působí cestou eotaxinu-3.
Pokud léčba inhibitory protonové pumpy selže, obvykle se k léčbě eozinofilní ezofagitidy podávají topické kortikosteroidy.
Pacienti mohou používat vícedávkový inhalátor flutikasonu (880 mcg 2krát denně); lék se vstříkne do úst bez inhalace a poté se spolkne.
Alternativně lze viskózní perorální suspenzi budesonidu 1 mg užít 30 minut po snídani a 30 minut po večeři.
Budesonid lze také smíchat se zahušťovadlem (nejčastěji náhražkou cukru) na tekutou pastu a spolknout.
Flutikason nebo budesonid se podává po dobu 8 týdnů ke stanovení jeho účinnosti.
Pokud pacient jednou z těchto terapií dosáhne remise, často se v nich pokračuje donekonečna.
Udržovací dávky těchto léků nejsou dobře stanoveny.
Nedávné studie ukazují, že mohou být užitečné monoklonální protilátky proti IL-13 a IL-5; další studie probíhají.
Šestipotravinová eliminační dieta je nejčastěji doporučovaná u eozinofilní ezofagitidy
Tato dieta eliminuje potraviny, které s největší pravděpodobností způsobí potravinové reakce zprostředkované IgE (mléko, vejce, sója, pšenice, arašídy/ořechy, ryby/korýši).
Ukázalo se, že je lepší než eliminační dieta založená na kožních a krevních testech.
Elementární dieta je účinná u dospělých i dětí, ale u dospělých často není praktická.
Pacienti, kteří mají významnou stenózu, mohou potřebovat opatrnou dilataci jícnu pomocí balónku nebo bougie dilatátoru; jsou prováděny četné, opatrné, progresivní dilatace, aby se zabránilo perforaci jícnu.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Ezofagitida: Příznaky, diagnostika a léčba
Astma, nemoc, která vám bere dech
Gastroezofageální reflux: příčiny, příznaky, testy pro diagnostiku a léčbu
Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu
Pediatrie: „Astma může mít „ochranný“ účinek proti Covidu
Achalázie jícnu, léčba je endoskopická
Achalázie jícnu: Příznaky a jak ji léčit