Co je to pobřišnice? Definice, anatomie a obsažené orgány

By Cristiano Antonino On 28. 2023

Pobřišnice je tenká, téměř průhledná mezoteliální serózní membrána nacházející se v břiše, která tvoří výstelku břišní dutiny a část pánevní dutiny (parietální pobřišnice) a také pokrývá velkou část vnitřností v ní obsažených (viscerální pobřišnice ), přičemž je současně připojujeme ke stěnám dutiny (vazy vnitřních orgánů)

Termín pobřišnice pochází z řeckého περί (perì), což znamená kolem, a τονείος (tonéios) znamená pokrytý, což zase pochází ze slovesa τείνω (téinō), pokrýt: ve skutečnosti je pobřišnice orgán, který pokrývá orgány břicho a břišní stěnu.

Pobřišnice je největší ze všech serózních membrán a vzhledem ke svému uspořádání také nejsložitější

Tato složitost vyplývá především ze skutečnosti, že místo výstelky jediného orgánu s relativně jednotným povrchem, jako je tomu v případě pohrudnice pokrývající plíce nebo osrdečníku vystýlajícího srdce, jehož je břišním ekvivalentem, pobřišnice obaluje několik orgány, uspořádané a orientované nejrozmanitějšími způsoby a také mající spíše nepravidelné tvary.

Viscerální pobřišnice v souladu s touto nepravidelností také tvoří velké záhyby mezi orgány; nápadným příkladem je velké omentum, které se jako zástěra táhne přes střevní hmotu, počínaje velkým zakřivením žaludku.

Pobřišnice je tvořena povrchovou vrstvou mezoteliálních buněk podporovanou tenkými vrstvami extraperitoneální pojivové tkáně, která je v určitých oblastech zvláště bohatá na tukové lalůčky, jako jsou ledviny, tříselná oblast, určité zdvojení pobřišnice a vnější povrch tlustého střeva; zdá se, že tyto nahromadění tuku plní pro orgány ochrannou a podpůrnou funkci. Pobřišnice slouží nejen jako výstelka a opora pro břišní vnitřnosti, ale také jako „vodidlo“ pro krevní a lymfatické cévy a nervy břišní oblasti.

Pobřišnice, stejně jako ostatní serózní membrány, sestává z tenké souvislé laminy

Podle polohy v dutině břišní se rozlišuje na

parietální pobřišnice, nejvzdálenější vrstva, která lemuje vnitřní povrch stěn břišní-pánevní dutiny;
viscerální peritoneum, nejvnitřnější vrstva, která pokrývá většinu vnitřností obsažených v břišní dutině.

Mezi těmito dvěma vrstvami je prostor zvaný peritoneální dutina (nebo dutina), která je zcela uzavřena a je tedy virtuální dutinou naplněnou pouze malým množstvím (asi 50 ml) serózní tekutiny, která působí jako lubrikant a umožňuje aby obě vrstvy klouzaly po sobě bez nadměrného tření.

Viscerální pobřišnice se svými četnými záhyby kolem břišních orgánů redukuje peritoneální dutinu na pozoruhodně malý, téměř virtuální prostor.

Některé břišní orgány jsou zcela obaleny pobřišnicí a jsou opatřeny dvojitým lístkem, který se nazývá mezo (např. mezenterium pro tenké střevo, mesocolon pro tračník, mezometrium pro dělohu atd.), který je spojuje. k parietálnímu peritoneu břišní stěny.

V některých případech, jako například v mezenteriu, má vrstva sestávající ze dvou svařených plátů viscerálního pobřišnice tendenci se spojovat s dalším plátem, což vede ke vzniku záhybu, který se vkládá do zadní stěny břicha podél šikmé linie vedoucí z duodena. -digitální flexura do pravé ilické jamky.

V jiných orgánech, jako je duodenum a vzestupný a sestupný tračník, tvoří pobřišnice neúplnou výstelku, takže některé nekryté oblasti jsou v kontaktu se zadní stěnou břišní.

Pobřišnice je rozdělena na dvě velké oblasti, spojené epiploickým foramenem

Velká peritoneální dutina (nebo vlastní peritoneum peritoneální dutiny).

Příčný mesocolon identifikuje:

Supra-mezokolický prostor
Submezokolický prostor, rozdělený na dvě asymetrické poloviny, pravou a levou, mezenterií. Pravý je menší, uzavřený na úrovni slepého střeva, zatímco levý submezokolický prostor je otevřený v pánvi, oddělený od ní mezosigmatem.

Omentální burza (nebo malá peritoneální dutina)

Lze rozlišit:

Malé omentum (gastrohepatické omentum nebo malý epiploon) je spojeno s malým zakřivením žaludku a jater (přes vazy: hepatogastrické a hepatoduodenální, pars flaccida a pars densa).
Velké omentum (nebo gastrokolické omentum nebo velký epiploon nebo epiploická zástěra) pochází z viscerálního pobřišnice, která obklopuje zadní a přední stěnu žaludku, začíná velkým zakřivením žaludku a klesá jako zástěra před smyčky žaludku. tenké střevo k teoretické linii procházející přes anterosuperiorní kyčelní hřebeny a poté se zakřiví, aby vytvořilo smyčku anteroposteriorně a připojuje se směrem nahoru k příčnému tračníku (celkem 4 cípy); plní funkci izolace a ochrany střeva.

Inguinální důlek

Tříselné důlky jsou oddíly parietálního cípu pobřišnice, které spočívají na příčné fascii a vytvářejí důlky na vnitřní straně přední stěny břicha.

Rozdělují se na:

Vnější tříselný důlek: nachází se laterálně od dolních epigastrických cév.
Střední inguinální důlek: leží mezi dolními epigastrickými cévami a laterálním pupečním vazem (obliterovaná pupeční tepna);
Vnitřní tříselný důlek: leží mezi postranním pupečním vazem a středním pupečním vazem (obliterovaný urachus).

Klasifikace peritoneálních struktur

Struktury lokalizované v břiše jsou klasifikovány jako intraperitoneální, retroperitoneální nebo infraperitoneální podle toho, zda jsou skutečně pokryty viscerálním peritoneem a přítomností nebo nepřítomností mezenterií.

Intraperitoneální struktury jsou obvykle mobilní, zatímco retroperitoneální struktury jsou relativně fixní ve své poloze.

Některé orgány, jako jsou ledviny, jsou definovány jako „primárně retroperitoneální“, zatímco jiné orgány, jako je velká část duodena a slinivky břišní (s výjimkou ocasu, který je intraperitoneální), jsou považovány za „sekundárně retroperitoneální“. , což znamená, že tyto orgány se vyvinuly jako intraperitoneální a později, se ztrátou jejich meso, se staly retroperitoneálními.

Patologie

Stejně jako ostatní orgány i pobřišnice podléhá patologickým stavům, které zahrnují akutní nebo chronické, difúzní nebo ohraničené zánětlivé procesy (peritonitida, perivisceritida, abscesy), nespecifické nebo specifické povahy.

Poměrně vzácné jsou nádory primární, jako jsou fibromy, lipomy, myxomy, mezoteliomy, sarkomy a sekundární v důsledku metastáz z jiných orgánů.

Pneumoperitoneum, stejně jako pneumotorax v hrudní dutině, je přítomnost plynu v peritoneální dutině, ke které může dojít v případě perforace žaludku nebo střeva; to vytváří vážně nebezpečnou situaci, protože doprovázené perforacemi často dochází k úniku tekutiny ze žaludku nebo střeva, což může způsobit těžkou formu peritonitidy.

Peritonitida je zánětlivý stav membrány a/nebo peritoneální dutiny, který se vyskytuje v případech perforací nebo infekčních vzplanutí břišních útrob nebo obojího dohromady.

Jde o onemocnění, které vede k závažnému klinickému obrazu a často vyžaduje urgentní zásah.

Ascites je nadměrné nahromadění tekutiny v peritoneální dutině.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Adherentní můstky jsou reaktivní fibrotické struktury, které vedou ke změnám v normální anatomii a fyziologii tenkého střeva.

Peritoneální dialýza

Při zvláštním typu dialýzy, nazývané peritoneální dialýza, se roztok zavádí pomocí katétru do peritoneální dutiny.

Tato tekutina je ponechána po určitou dobu uvnitř břicha, aby absorbovala uremické toxiny, které jsou poté spolu s roztokem vyloučeny předem použitým katetrem.

Toto „čištění“ probíhá díky velkému počtu kapilár v peritoneální membráně mechanismem molekulární difúze látek.