Ventilazione meccanica ed ECMO per Insufficienza respiratoria acuta in pazienti COVID-19: i concetti di base
ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: Die Basis für die Beeinträchtigung der Atemnot im Jahr 2019 (COVID-19) und die künstliche Atmung (ECMO a membrana extracorpora) supporto per la depresse respiratoria.
Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità Descrittiva e Veridicità Clinica e Scientifica.
Dato il numero crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza
Vengono descitti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, einschließlich casi con vincoli di risorse.
Ventilazione meccanica ed ECMO per Insufficienza respiratoria acuta in Pazienti COVID-19: Einführung
Nella pratica COVID-19, die künstliche und künstliche Membran (ECMO), ist eine alternative Alternative für die Atmung, die Sono Centrali für die Schwangerschaft und die Kritik an der Insuffizienz der Atemwege.
Insbesondere ist das ECMO-Respiratorio (ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)) ein ideales Beispiel für ein spezielles Esperto in der Suche nach einer besonderen Spezialität, die nicht nur für die Teilnahme an der Domanda Aumenta gilt.
Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.
In Giappone medikamentierte ich einen Arzt, der 2009 eine Pandämie beeinflusste, und zwar in einem bestimmten Tempo, in dem es sich um eine Atemwegserklärung handelte, in der es sich um eine Korrelation handelte relativamente scarso nel konfronto internazionale.
Der Status ist so niedrig, dass er möglicherweise dicker ist.
Tuttavia, in Giappone Strutture-Qualifikation.
Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è notwendige diffondere Suche nach Metodo di Trattamento a istituzioni nicht qualifiziert ed è Signifikativo riassumere i metodi Standard a cui si può Tarif riferimento.
D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere notwendige introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.
In altre parole, in un conto di risorse mediche limitate, potrebbe essere notwendige Überlegungen, um die risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere nicht solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme zu verteilen.
Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle Critiche sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.
Da Questi Punti Di Vista, Questo Gruppo Di Ricerca Ha Riassunto E Proposto Le Indicazioni Le Precauzioni Per l'implementazione dell'ECMO Respiratorio Nelle Cure Mediche COVID-19.
Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 und il suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.
Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico und nicht è ein Fallbericht.
Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.
Zusatz ECMO Ad
1. Idee der Basis
• Esprimere un giudizio attento e completeo.
• Integrieren Sie die Sachverständigenberatung in die Struktur mit geringer Berufserfahrung.
Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con schwerwiegende Insuffizienz respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognostosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.
Ci sono segnalazioni che il trattamento era assoziato a bassa mortalità.
Dies ist ein Wettbewerb, der sich auf die Frage der Sterblichkeit bezieht, wie es der Fall ist, und der Standard, der die Metodi der Gestion und der Akkumulation der Esperienza angibt.
ECMO: Spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.
L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una schwerwiegende fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progressedisce.
Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completeamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.
Berücksichtigen Sie die Kapazität der Struttura, die Personale und die Attrezzatur, die prima di valutare ECMO
Il trattamento ECMO per COVID-19 richiede personale e sforzi Considerevoli.
Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico angemessen, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.
Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.
Inoltre, COVID-19 Richiede Misure Come il Controllo delle Infezioni e si Prevede Che il Carico Ad Esso Assozato Aumenterà Più Del Solito, Quindi Prenderemo in Anbetracht der Kapazität des Risposta, Compreso Il Personale E Le Attrezzature Della Struttura.
Gestire correttamente la respirazione künstliche prima di iniziare l'ECMO
Bei der künstlichen Atmung wird eine Strategie zum Schutz der Umwelt eingesetzt, die der Atemkontrolle ähnelt ARDS.
Vermeiden Lüftung e pressione exzessiv.
Die Prognose der Molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione künstlich a lungo termine (ca. 7 giorni) ad alta pressione.
Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognostosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR-Studie 4 in giorni o più ”sono stati definiti come kriteri di esclusione.
Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognostosi.
PEEP 10 cm H 2 Indikativ, Quando O, Rapporto P / F <100, si verschlechtert
Die Entscheidung über COVID-19, Insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 Giorni pro Svilupperà da un caratteristico trascorre pro Verfahren ist ein ARDS in un breve periodo di tempo.
La polmonite COVID-19 (un tipo L relativamente lieve).
Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la Compliance è ridotta).
Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione künstlich.
Allerdings ist es schwierig, den Übergang vom Typ L zum Typ H zu führen.
Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in einem Grab stato ipossico entro poche ore.
Kommen Sie guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in Considerazione l'ECMO.
Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9
L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.
Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supportoropriata, kommt ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2
Disturbi della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg condizion persiste per più di 6 ore
Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è wichtige Konsultation il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione künstlich e fornire consigli e koordinare il trasferimento.
Betrachten Sie den Hintergrund del Paziente
Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e Insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.
Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, insbesondere 65 eti pari o superiore a XNUMX anni di prognostosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.
Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone.
Quando si l'ECMO per COVID-19 einführen, esprimere un giudizio completeo Considerando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche kommen per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle singole.
Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, insbesondere das modo di pensare quando si verificano limitazioni delle risorse
Nell'assistenza medica COVID-19, é notwendigerweise adottare un modo diverso di pensare all'adattamento ECMO e alla Distribuzione delle Risorse Rispetto al normale funzionamento, in der Basis alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.
In altre parole, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è notwendige Überlegungen sind gekommen, um die Risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere nicht solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate zu verteilen.
Ad esempio.
Dies ist eine wichtige Voraussetzung für die Einhaltung der Vorschriften und die Begrenzung der Auswirkungen auf die Wirksamkeit.
La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere Geschichte Entscheidung.
La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, konzentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 und sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.
ECMO-Management-Praxis
1. Selezione della-Kanüle
Ein unterschiedliches Cosiddetto-PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.
Una selezioneropriata della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.
Betrachten Sie die Möglichkeit einer Kanüle als möglich.
2. Polmone / Pompa künstlich
Vi-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.
Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT bei Pandämie H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di doprav.
Im Rahmen des Contesto Contest wurde eine Lungenentzündung durchgeführt.
3. Monitoraggio della pressione interna del Circuito ECMO
• Respirazione stabile: Die Überwachung ist ein wesentlicher Bestandteil des Lebenszyklus einer Lungen-Termine dell'ECMO.
• Die Überwachung der Pressione almeno zu gegebener Zeit, die Kanüle per rimozione del sangue und per il trasferimento del sangue.
Das Motiv des Principale per Monitoragio della Pressione del Circuito è la Prevenzione delle Complicazioni.
Si Würfel che l'ECMO si Manifesti in ca. 40% dei pazienti, komplizazioni kommen il sanguinamento a volte diventano letali.
Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del Circuito di misurazione al fine di monitorare se Geschichte polmone o künstliche, Taube si è verificata l'anomalia, è essenziale .
4. Gestione del respiro künstlich
• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO respiratorio (strategia di protezione polmonare).
• In linea di principio, la konservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.
• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 o o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.
Es handelt sich um ein klinisches Problem, bei dem es sich um ein schweres Atemschutzgerät handelt, bei dem es sich um ein spontanes Problem handelt, bei dem es sich um ein Problem handelt, bei dem es sich um ein Problem handelt (danno polmonare autoinflitto del paziente) respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.
Man mano che il circolo vizioso progressedisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.
È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.
In altre parole, quando la lesione polmonare progressed, se l'ECMO viene utilizzato per attender la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.
5. Rückzug
Determinare i limiti di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.
Es wird davon ausgegangen, dass es sich um ein Problem handelt, bei dem es sich nicht um ein Problem handelt, bei dem es sich um ein Problem handelt, bei dem es sich um ein irreversibles Multiorgano handelt, das irreversibel ist oder das Sanguinamento cerebrale beeinträchtigt.
• Einschließlich der medizinischen Leitlinien für die Entscheidung über die Heilung und des Wohlbefindens des Ministers, des Grußes und des Wohlergehens und der Begründung des Heilungsterminals in der Rechtsprechung Notfall e trattamento intensiv.
6. DNAR (nicht tentare di rianimazione, nicht tentare di rianimazione cardiopolmonare)
• Sie müssen eine Auswahl treffen (ordine DNAR), um die Kardiopolmonie zu überprüfen und die Sicherheit zu gewährleisten.
• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase Finale delle linee guida sulla vita per il processo entscheidung del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la rianimione ) ”.
7. Altros
Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del Circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore und al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).
Insbesondere kann COVID-19 häufig zu Störungen der Emorragie / della coagulazione, quindi fai attenzione führen.
Lo studio pubblicato su Wiley in tema di ECMO und ventilazione meccanica in pazienti COVID-19:
jja2.12499Um mehr zu erfahren:
COVID-19, da marzo 7 Bambini in Ecmo: Indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica