Η κακή οξυγόνωση είναι η κύρια ασθένεια που προσβάλλει ασθενείς με ARDS λόγω του COVID-19. Ιταλοί ερευνητές πρόκειται να δείξουν την εμπειρία τους από το εισπνεόμενο οξείδιο του αζώτου κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού COVID-19.

Κακή οξυγόνωση με διαφορετική έκταση πνευμονικός μετατροπές επηρεάζει σχεδόν όλα pacientes με ARDS εξαιτίας Covid-19. Στρατηγικές εξαερισμού για ασθενείς με COVID-19 έχουν προταθεί ότι βασίζονται στα παθοφυσιολογικά στοιχεία μέχρι σήμερα, ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη χρήση εισπνεόμενο νιτρικό οξείδιο (Εγώ δεν). Το Πανεπιστήμιο της Παβίας και το Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS συνεργάστηκαν σε αυτή τη μελέτη για να δείξουν τη δυνατότητα εισπνοή οξειδίου του αζώτου σε COVID-19 ασθενείς με ARDS που υποβάλλονται μηχανικός εξαερισμός με πυρίμαχη υποξαιμία και / ή σωστά κοιλιακή (RV) δυσλειτουργία.

Εισπνεόμενο οξείδιο του αζώτου σε μηχανικό αερισμό COVID-19: η ανακάλυψη

Ανθεκτική υποξαιμία ορίστηκε ως PaO2 / FiO2 <100 παρά το υψηλό PEEP (≥ 10 cmH2O) και την επιρρεπή θέση. Η δυσλειτουργία του RV ορίστηκε ως οξεία καρδιακή πνευμονία στην ηχοκαρδιογραφία με αιμοδυναμική δυσλειτουργία που απαιτεί την έγχυση ινοτροπικά φάρμακα.

Το μίγμα ΝΟ / αζώτου εισήχθη στο εισπνευστικό σκέλος του σωλήνα αναπνευστήρα. Οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές παράμετροι συλλέχθηκαν αμέσως πριν εισπνεόμενο νιτρικό οξείδιο (t0) και μετά από 15-30 λεπτά (t1). Οι ανταποκριτές καθορίστηκαν με αύξηση PaO2 / FiO2> 20% σε σύγκριση με το t0.

Εισπνεόμενο οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε σε δεκαέξι από τους 72 (22.2%) διαδοχικούς μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς (66.0 [59.6-69.7] ετών, 93% άνδρες). Όλοι οι ασθενείς χρειάστηκαν iNO για πυρίμαχη υποξαιμία εκ των οποίων 4 (25%) είχαν επίσης υπερθέσει τη δυσλειτουργία RV, σε 1 περίπτωση που σχετίζεται με πνευμονική εμβολή. Η δόση iNO ήταν 25 [20–30] μέρη ανά εκατομμύριο (ppm).

Αναπνευστικές παράμετροι στα t0 και t1 φαίνονται στον Πίνακα 1. Συνολικά, το εισπνεόμενο νιτρικό οξείδιο δεν βελτιώθηκε οξυγόνωση στον πληθυσμό μας. Μόνο 4 (25%) ασθενείς ήταν ανταποκρινόμενοι, εκ των οποίων οι 3 είχαν υπερθεματική RV δυσλειτουργία, δείχνοντας μια μέση αύξηση PaO2 / FiO2 κατά 26.9% [24.1-45.5]. Παρατηρήθηκε τάση για μεγαλύτερη βελτίωση της οξυγόνωσης σε ασθενείς με δυσλειτουργία RV σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν (PaO2 / FiO2 αύξηση 24.1% [9.2–43.5] έναντι 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Επιπλέον, στους ανταποκριτές, το PaO2 / FiO2 ήταν 125.9 [82.2-259.2] στο t1 και δεν άλλαξε (p = 0.875) 24 ώρες αργότερα (146.4 [102.2-225.1]).

Τα αποτελέσματα στο κείμενο εμφανίζονται ως διάμεσος [IQR] ή αριθμός (%). Η δοκιμή Wilcoxon για ζεύγη δειγμάτων και δοκιμή Mann-Whitney, ανάλογα με την περίπτωση (MedCalc έκδοση 19.2 MedCalc Software), πραγματοποιήθηκε λαμβάνοντας υπόψη το ρ <0.05 ως σημαντικό.

Τι είναι το εισπνεόμενο νιτρικό οξείδιο και ποια είναι η λειτουργία του σε ασθενείς με COVID-19 υπό μηχανικό αερισμό;

Το εισπνεόμενο οξείδιο του αζώτου είναι αέριο ελεύθερων ριζών που διαχέεται κατά μήκος της κυψελιδικής τριχοειδούς μεμβράνης στον υποκείμενο λείο μυ του πνευμονικά αγγεία ενίσχυση της εξαρτώμενης από το ενδοθήλιο αγγειο χαλάρωσης και βελτίωση της οξυγόνωσης αυξάνοντας τη ροή του αίματος σε αεριζόμενες πνευμονικές μονάδες. Σε προηγούμενες μελέτες, το μονοξείδιο του αζώτου ήταν αποτελεσματικό στη βελτίωση του δείκτη PaO2 / FiO2 και οξυγόνωσης, αν και απέτυχε στην αναστροφή της οξείας πνευμονικής βλάβης, μειώνοντας μηχανικές ημέρες εξαερισμού και θνησιμότητα.

Αν και ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με πυρίμαχη υποξαιμία χωρίς τη δυσλειτουργία του RV δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, μπορεί να γίνει κάποια εικασία. Σοβαρός ενδοθηλιακός τραυματισμός με κυτταροπλασματικό κενό και αποκόλληση κυττάρων σε πνευμονικές μεσαίες-μικρές αρτηρίες μπορεί να κάνει τα πνευμονικά αγγεία λιγότερο αντιδραστικά στη διέγερση του εισπνεόμενου νιτρικού οξειδίου. Αυτό θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει την απώλεια της υποξικής αγγειοσυστολής και της ρύθμισης της πνευμονικής διάχυσης

Ωστόσο, εάν οι αγγειακές διαταραχές στο Covid-19 οφείλονται στην εμπλοκή των ενδοθηλιακών κυττάρων από τον ιό, μέρος της παθοφυσιολογίας ARDS ή η αλληλοσύνδεση και των δύο εξακολουθεί να είναι απροσδιόριστη. Επιπλέον, η επιρρεπής θέση και το εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκαν στην πυρίμαχη υποξαιμία ως κλιμακούμενη στρατηγική θεραπείας. Επομένως, μια θετική ανταπόκριση στην επιρρεπής θέση μπορεί να απέκλειε την εγγραφή στη μελέτη μας για ασθενείς που θα μπορούσαν να ανταποκριθούν θετικά στο νιτρικό οξείδιο.

Ωστόσο, το εισπνεόμενο νιτρικό οξείδιο δεν βελτίωσε την οξυγόνωση σε ασθενείς με COVID-19 με ανθεκτική υποξαιμία όταν χορηγείται ως θεραπεία διάσωσης μετά από επιρρεπή θέση.

ΠΗΓΉ

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ