Συνθήκες ασθενούς: πώς να αξιολογήσετε τα αντανακλαστικά
Η αξιολόγηση των αντανακλαστικών, είτε είναι αντανακλαστικά της κόρης είτε των τενόντων, είναι ένα ουσιαστικό βήμα για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς που θεραπεύετε ή διασώζετε
Βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά
Η πρόκληση οστεοτενωδών αντανακλαστικών (μυϊκή διάταση) αξιολογεί τα προσαγωγά νεύρα, τις συναπτικές συνδέσεις εντός του νωτιαίος κορδόνι, κινητικά νεύρα και κατιούσα κινητικές οδούς.
Οι βλάβες του κατώτερου κινητικού νευρώνα (π.χ. αυτές που επηρεάζουν τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος, τις ρίζες της σπονδυλικής στήλης ή τα περιφερειακά νεύρα) καταστέλλουν τα αντανακλαστικά. Οι βλάβες του άνω κινητικού νευρώνα (δηλαδή, σε οποιοδήποτε επίπεδο πάνω από τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος, εκτός από τις βλάβες των βασικών γαγγλίων) αυξάνουν τα αντανακλαστικά.
Τα αντανακλαστικά που δοκιμάστηκαν περιλαμβάνουν:
- Δικέφαλοι (νευρώνονται από C5 και C6)
- Ακτινοβραχιόνιο (από C6)
- Triceps (από C7)
- Περιφερικοί καμπτήρες δακτύλων (από C8)
- Τετρακέφαλο γόνατο αντανακλαστικό (από L4)
- Αντανακλαστικό Αχίλλειου τένοντα (από S1)
- αντανακλαστικό της κάτω γνάθου (από το V κρανιακό νεύρο)
Είναι απαραίτητο να σημειωθεί οποιαδήποτε ασυμμετρία είτε με την έννοια της αύξησης είτε της μείωσης.
Ο ελιγμός Jendrassik μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση των υποενεργών αντανακλαστικών: ο ασθενής μπλέκει τα χέρια του μεταξύ τους και ασκεί έλξη (σαν να τα χωρίζει) ενώ ένας τένοντας στο κάτω άκρο χτυπιέται με το σφυρί.
Εναλλακτικά, ο ασθενής μπορεί να σπρώξει τα γόνατά του το ένα πάνω στο άλλο ενώ ελέγχεται ένας τένοντας στο άνω άκρο.
Παθολογικά αντανακλαστικά
Τα παθολογικά αντανακλαστικά (π.χ. Babinski, Chaddock, Oppenheim, ρύγχος αντανακλαστικό, πιπίλισμα και αντανακλαστικό προέντασης) αντιπροσωπεύουν μια παλινδρόμηση σε πρωτόγονες αποκρίσεις και υποδηλώνουν απώλεια της αναστολής του φλοιού.
Τα αντανακλαστικά του Babinski, του Chaddock και του Oppenheim αξιολογούν όλα την πελματιαία απόκριση
Η φυσιολογική αντανακλαστική απόκριση είναι η κάμψη του μεγάλου δακτύλου.
Μια μη φυσιολογική απόκριση είναι πιο αργή και συνίσταται σε έκταση του μεγάλου δακτύλου με έξαρση των άλλων δακτύλων και συχνά κάμψη του γονάτου και του ισχίου.
Αυτή η απόκριση είναι προέλευσης νωτιαίου αντανακλαστικού και υποδηλώνει έλλειψη σπονδυλικής αναστολής λόγω βλάβης του άνω κινητικού νευρώνα.
Για το αντανακλαστικό Babinski, η πλευρική περιοχή του πέλματος του ποδιού από τη φτέρνα έως το μπροστινό μέρος του ποδιού διεγείρεται με δύναμη χρησιμοποιώντας γλωσσοπίεστρα ή το αμβλύ άκρο ενός αντανακλαστικού σφυριού.
Το ερέθισμα πρέπει να είναι συνεπές αλλά όχι επιβλαβές. ο ελιγμός δεν πρέπει να εκτελείται πολύ μεσαία, καθώς μπορεί κατά λάθος να προκαλέσει ένα πρωτόγονο αντανακλαστικό προέντασης.
Σε ευαίσθητα άτομα, η αντανακλαστική απόκριση μπορεί να καλυφθεί με ταχεία απόσυρση του ποδιού, κάτι που δεν αποτελεί πρόβλημα κατά τη δοκιμή του αντανακλαστικού Chaddock ή Oppenheim.
Για το αντανακλαστικό Chaddock, η πλευρική πλευρά του ποδιού, από τον πλάγιο σφυρό έως το μικρό δάχτυλο του ποδιού, διεγείρεται με ένα αμβλύ όργανο.
Για το αντανακλαστικό Oppenheim, ο εξεταστής τρίβει σταθερά την πρόσθια κνημιαία πλευρά με τις αρθρώσεις, από ακριβώς κάτω από την επιγονατίδα μέχρι το πόδι.
Το τεστ Oppenheim μπορεί να χρησιμοποιηθεί με το τεστ Babinski ή το τεστ Chaddock για να καταστήσει λιγότερο πιθανή την απόσυρση.
Το αντανακλαστικό του ρύγχους είναι παρόν εάν το τύμπανο ενός γλωσσοπίεστου ανάμεσα στα χείλη προκαλεί προεξοχή των χειλιών.
Το αντανακλαστικό αναζήτησης υπάρχει εάν το τρίψιμο του άνω χείλους στο πλάγιο τμήμα προκαλεί μια κίνηση του στόματος προς το ερέθισμα.
Το αντανακλαστικό της προέντασης υπάρχει όταν η ήπια διέγερση της παλάμης του ασθενούς κάνει τα δάχτυλα να λυγίζουν και να πιάνουν το δάχτυλο του εξεταστή.
Το παλαμομεντονικό αντανακλαστικό υπάρχει εάν το τρίψιμο της παλάμης του χεριού προκαλεί σύσπαση του ομόπλευρου νοητικού μυός του κάτω χείλους.
Το σημάδι του Hoffmann υπάρχει εάν ένα ελαφρύ χτύπημα στο νύχι του τρίτου ή τέταρτου δακτύλου προκαλεί ακούσια κάμψη της άπω φάλαγγας του αντίχειρα και του δείκτη.
Το σημάδι του Tromner είναι παρόμοιο με το σημάδι του Hoffman, αλλά το δάχτυλο χτυπιέται προς τα πάνω.
Για το σημάδι glabella, ένα τύμπανο στο μέτωπο για να προκαλέσει το ανοιγοκλείσιμο. κανονικά, κάθε ένα από τα πρώτα 5 αγγίγματα προκαλεί ένα μόνο αναλαμπή και μετά το αντανακλαστικό σβήνει.
Το βλεφάρισμα επιμένει σε ασθενείς με διάχυτη εγκεφαλική δυσλειτουργία.
Άλλα αντανακλαστικά
Η εκτίμηση της παρουσίας κλώνου (ταχεία ρυθμική εναλλαγή μυϊκής σύσπασης και χαλάρωσης, που προκαλείται από ξαφνική παθητική διάταση τένοντα) γίνεται με ταχεία ραχιαία κάμψη του ποδιού στον αστράγαλο. Ένας παρατεταμένος κλώνος υποδηλώνει διαταραχή του ανώτερου κινητικού νευρώνα.
Το επιφανειακό κοιλιακό αντανακλαστικό προκαλείται τρίβοντας απαλά τα 4 τεταρτημόρια της κοιλιάς κοντά στον ομφαλό με ένα βαμβάκι ή παρόμοιο εργαλείο.
Η φυσιολογική απόκριση είναι η σύσπαση των κοιλιακών μυών που προκαλεί την κίνηση του αφαλού προς την περιοχή που διεγείρεται.
Συνιστάται να τρίβετε το δέρμα προς τον ομφάλιο για να αποκλείσετε την πιθανότητα η κίνηση να προκλήθηκε από το τράβηγμα του δέρματος από το τρίψιμο.
Η μείωση αυτών των αντανακλαστικών μπορεί να οφείλεται σε κεντρικό τραυματισμό, παχυσαρκία ή μυϊκή χαλαρότητα (π.χ. μετά την εγκυμοσύνη). Η απουσία τους μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
Τα αντανακλαστικά του σφιγκτήρα μπορούν να ελεγχθούν κατά την εξερεύνηση του ορθού.
Για να ελέγξει τον τόνο του σφιγκτήρα (στο επίπεδο των νευρικών ριζών S2 έως S4), ο εξεταστής εισάγει ένα δάχτυλο με γάντι στο ορθό και ζητά από τον ασθενή να το πιέσει. Εναλλακτικά, η περιπρωκτική περιοχή αγγίζεται απαλά με ένα βαμβάκι. η φυσιολογική απόκριση χαρακτηρίζεται από συστολή του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού (πρωκτικό αντανακλαστικό).
Ο τόνος του ορθού είναι τυπικά μειωμένος σε ασθενείς με οξεία κάκωση νωτιαίου μυελού ή σύνδρομο ιπποειδούς ουράς.
Για το βολβοσπήλαιο, το οποίο ελέγχει τα επίπεδα S2 έως S4, η ράχη του πέους αγγίζεται ελαφρά. η φυσιολογική απόκριση είναι η σύσπαση του βολβο-σηραγγώδους μυός.
Για το cremasteric, το οποίο ελέγχει το επίπεδο L2, διεγείρεται η έσω περιοχή του μηρού 7.6 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. η φυσιολογική απόκριση είναι η ανύψωση του ομόπλευρου όρχεως.
Διαβάστε επίσης:
Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε
Εκτίμηση του πόνου στον αυχένα και την πλάτη στον ασθενή
Πώς ελέγχετε το αντανακλαστικό L5 έσω hamstring;