Tourniquet, dibattito acceso: huippukokous internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Ilmoittakaa, tule già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di keskustelut modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TURNIRET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornellin lääketieteellinen korkeakoulu ja erikoissairaanhoidon sairaala - osallistu erityiseen klinikkatietoon, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Il caso clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totalale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era "Pro": hai bisogno del kiristysside per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.
Il cemento, in inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è välttämätön ja kierre per visizzare adeguatamente l'articolazione.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita continente di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totalale del ginocchio utilizza il turnniquet.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Kiinnityspäällyste, parole para, di tenere la superficie delle ossa asciutta e suostumus al cemento di fissarsi al meglio.
Ilmoittakaa, va detto, ei yksin konsentraattikuvaajista ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE EI SI UTILIZZA IL TOURNIQUET
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una dueazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contranti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controlo randomizzati, and 15th meta-analisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto reikšmingativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed effectace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
Yhdessä JBJS: n condico in ricilitura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio and la gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet and la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in thinkazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Muu kuin kiristys, quindi, il-ongelma: è la durata di applicationazione.
Tohtori Krebs ha così concluso il proprio intervento: “i data supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perché? Perché funzionano.
Senza lauloi si può vedere quello che si sta facendo.
Yhteenvetona voidaan todeta, että l'uso del tourniquet è sicuro ed effectace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come capret espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNIETTI NRO
Menestys Amar S. Ranawatin, professore di Chirurgia Ortopedica Clinican, Weill Cornellin lääketieteellisen korkeakoulun hoitokirurgin erikoislääkärin sairaalassa, New Yorkissa, joka on "s turnoquet sono pericolosi".
Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire and intervento chirurgico senza di loro.
"Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet" riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc ".
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. "
Professori Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Ha ben presto narrato di un caso spin anestesia.
Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibotici per endovenosa o acido tranexamicon (TXA) kautta.
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.
"Varaudu mainittuun operatiiviseen toimintaan: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! "
Professori on professori affermando: "espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale flessionessa.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale flessionessa.
Poi eseguo i miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
Katso tutti lavorano joukkueessa, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura muovissa.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. "
"Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.
Puoi hinta tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una technica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUNIN TOURNIQUET, MA LO -HENKILÖSTÖ DI CHIRURGIA KEHITTÄÄ SAPERE COSA -HINTAA
Se si nus di di intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.
Tarinan hankinta ei ole yksinäinen ja uni giorno all'altro. "
La chiusura è altrettanto tärkeää.
Professori Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Utilizzare Dermabond tai qualsiasi tipo di cemento.
Questi sono i passaggi illustrati dal professori Ranawat.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. "Se avete intenzione di fare una sostituzione totalale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specialzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibotici e alla TXA di entrare for via endovenosa e di rimanere nel corpo per periodo di tempo pisù lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. "
Queste le due posizioni, ja monipuolisin non potrebbero essere. In definitiva quella che emerge è una opportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicationata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
KOHTA LÄHETTÄJÄ:
TURNAUS, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT-OHJELMA DI INTERVENTI