Le 6 fasi do decorso clinico di una ustione: xestión do paciente

da Cristiano Antonino il Abril 15, 2023

Decorso clinico di un paciente ustionato: a l'ustione is a lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, substances chimiche, corrente elettrica ou radiazioni

Clasificación das fasi di un'ustione

Possono essere di varia entità segundo a intensidade da temperatura, a durata do contacto e o estado fisico da sostanza ustionante (solida, liquida o gassosa); in relazione alla gravità vengono distinte in gruppi (1°, 2°, 3° e 4° grado).

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O curso clínico dunha utilización pode ser dividido en 6 fases:

fase dello shock nervioso per il terribile dolore;
fase ipodinamica o fase dello shock ipovolemico (prime 48 ore);
fase catabolica (prima della chiusura dell'ustione);
fase della tossicosi da assorbimento degli essudati;
fase della sepsi per infezione delle piaghe;
fase della distrofia sincrasica ou della convalescenza.

1) Fase dello shock nervioso

Dura poche ore, è caratterizzato da: eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polipnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnia(talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o assente, atonia gastrointestinale, sbalzi di pressione.

2) Fase dello shock ipovolémico

E' caratterizzato da: polso piccolo e frequente, pressione bassa(specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, temperatura bassa (36-35 °C) respiro superficiale e frequente, iperecitabilità nervosa alternata a periodi di depressione con sonnolenza, apatia, adinamia; necesidade continua di mingere con emissione di poche gocce ou anuria, alvo chiuso a feci e gas, crise emodinamica che dura da poche ore a 3-4 days.

O paciente pode morrer por un cardiocircolatorio equilibrado. As modificacións emodinamicas comprenden:

taquicardia;
potenciación;
redución da gittata cardíaca;
vasocostrición.

A gittata cardiaca pode descender ao 30-50% dos valores normais da causa da ipovolemia e do factor depresor do miocardio.

Spesso a gittata cardiaca tende aos niveis normais só despois dos días, tamén se a terapia infusión é correcta.

As modificacións da función renal son necesarias:

ipovolemia;
vasocostrición;
apertura degli shunt artero-venosi che escludono il rene;
imperatividade surrenal.

Le cellule juxtaglomerulari del rene riversano renina in circolo in risposta ad: una privazione di sodio, ad una ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia).

La renina provoca, tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoidi es. aldosterona, glucorticoidi, etc.)che agiscono sul riassorbimento renale.

A continuación a preguntas si verifica:

oliguria(più o meno grave);
redución da filtración glomerular;
ritenzione de sodio (aldosterona);
aumento da secreción de potasio (aldosterona).

Se a terapia é adeguata estas manifestacións non poden compararse, en caso contrario si pode ter insufficienza renale simile allo schok emorragico.

Despois de 2-3 semanas si pode ter schok settico da gram-negativi che aggrava ancora a funzionalità renale , con posible comparsa dunha insufficienza renale acuta irreversible spesso letale.

Diversas teorías explican a oliguria, que podería ser debido a:

un riflesso nervoso che provoca spasmo delle arteriole afferenti;
l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa level glomerulare ou producendo the spasmo delle arteriole afferenti che block the filtrazione;
un tentativo renale di compensar le alterazioni idrometaboliche through un maior riassorbimento tubulare di sodio e acqua reducindo a eliminazione urinaria Na prima fase é demostrada tamén unha activazione do sistema renina-angiotensina que provoca ritenzione sodica.

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3) Fase catabólica

A terceira fase está caracterizada por:

diminuita reattività xeral dell'organismo;
bilancio dell'azoto negativo;
decadimento das capacidades defensivas.

Vese nesta fase sopraggiunge o shock settico si instaura unha insufficienza renale che porta alla morte.

O dato máis atendible para monitorizar a funcionalidade renal é a osmolarita plasmática e urinaria.

Se questa continua ad aumentare (iperosmolarità progressiva) o prognosi diviene infausta.

I sintomi della iperosmolarità progressiva sono: sete intensa, alterazioni della coscienza, perturbi dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsionis, morte.

Il bilancio d'azoto negativo e o déficit enerxético son na parte legati ao aumento da auga evaporativa.

A duración e a intensidade da fase catabólica son en relación a:

extensión e grado dell'ustione;
gravidade de eventuales procesos infecciosos;
réxime nutricional;
Duración da fase aberta das feritas.

Durante esta fase il fabisogno enerxético de calor é superior a 4000cal/die.

Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene alcanzado solo nella fase della convalescenza.

4) Fase della tossicosi (shock autotossico)

Compare despois de 3-4 días.

Il riassorbimento del trasudato e degli essudati dalle aree ustionate mette en circolo substancias tossiche.

Esse determinano, dopo un periodo di apparente benessere (caratterizzato da normalizzazione di polso, pressione e temperatura), novos sintomi quali: febre elevata(39-40 °C), cefalea, nausea e ulcere emorragiche.

Esta fase pode durar de 15 a 20 días.

5) Fase da sepsi

6) Fase della distrofia sincrasica o fase della convalescienza

Si ha il graduale recupero do tono circolatorio, scompare a febbre, a diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.

L'ustionato è ancora pallido (anemia), magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.

Se le aree di necrosi son giunte in profondità, si pode manterse por semanas ou mesi delle aree non riepitelizzate con tessuto di granulazione esuberante.