Osteomyelitis: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 26. július 2023.

Az osteomyelitis az osteoartikuláris rendszer fertőzése, amely megfelelő kezelés hiányában krónikussá válhat

Bár bármely csontban előfordulhat, leginkább a szivacsos szövetekben gazdag, vagyis a leginkább érrendszerű csontokat érinti.

Gyakrabban fordul elő gyermekeknél, időseknél és gyenge vagy immunhiányos egyéneknél

A kórokozók leggyakrabban a piogén (gennytermelő) baktériumok, ritkábban a mikobaktériumok és gombák; általában elérik a fertőzés helyét

a véráramon keresztül
fertőzött szomszédos szövetből származik;
nyílt sebből származik, így ideértve a iatrogén okokat, mint például az ízületi pótlás vagy a törések osteosynthesise, a foggyökerek kezelése vagy a látható csonttörések.

A fertőzést követően, fehérvérsejtek bejutni a fertőzés helyére, hogy megkísérelje eltávolítani a kórokozót és felszabadítani a csont károsodását és elhalását okozó enzimeket.

A genny behatol a csont ereibe, megváltoztatja az áramlást, és „csontlekötésként” ismert területeket hoz létre.

Erre az eseményre válaszul a szervezet megpróbál új csontot létrehozni a nekrotikus terület körül, az úgynevezett „csontburkot”.

Az osteomyelitis lehet akut, szubakut vagy krónikus, utóbbi olyan esetekben, amikor a tünetek 6 hétnél tovább tartanak.

A krónikus formák általában csontszklerózissal és deformitásokkal bonyolódnak, és olyan kórokozók jellemzik őket, amelyek néha rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, ezért nehezen kezelhetők.

A patológia azonosítása és annak meghatározása, hogy krónikus-e vagy sem, lehetővé teszi a legmegfelelőbb terápia kidolgozását.

Osteomyelitis: okai

Az osteomyelitis különböző okokból és különböző mechanizmusokból eredhet, amelyek közül a legfontosabbak a következők

fertőzés közvetlen invázió útján
hematogén terjedés egy másik fertőzési helyről
szomszédság szerint (a szomszédos fertőzésektől)

Közvetlen inváziós fertőzésről akkor beszélünk, ha a kórokozó közvetlenül eléri a csontot, pl. sebészeti beavatkozás során, szabaddá vált csonttörést követően vagy a csonttal közvetlenül érintkező tárgyakon keresztül.

Az osteomyelitis egyes esetei csontprotézisek vagy fémlemezek beültetése után fordulnak elő.

Haematogén terjedés esetén a vér a fertőzés vektora, és a leginkább érintett kórokozó a Staphylococcus aureus.

A legveszélyeztetettebbek az idősek (a gerinc szintjén), a gyermekek (a lábak és a karok csontos végtagjainál) és az immunhiányos egyének, például a dializált betegek, a kábítószer-függők és az immunszuppresszív terápiában részesülő betegek.

Végül az osteomyelitis előfordulhat a csontot körülvevő fertőzött lágyszövetből, például trauma, műtét, fekélyek, daganatok vagy sugárkezelés eredményeként.

Ismét az immunhiányos és törékeny egyének vannak a legnagyobb veszélyben.

Osteomyelitis: tünetek

Az osteomyelitis tünetei a fertőzés helyétől, mértékétől és súlyosságától függenek.

Az akut osteomyelitis fő tünete a fájdalom, amely lüktető és általában nagyon erős, különösen protézisfertőzés esetén.

A csigolya-osteomyelitis esetén a páciens mozgás hatására súlyosbodó hátfájásra panaszkodik, amely nem reagál a fájdalomcsillapítókra.

A fertőzött csonthelynek megfelelő bőrrégió duzzadt és meleg lehet, esetenként tályogképződés is megfigyelhető.

Az akut formák egyéb jellemző tünetei a

fogyás
gyengeség
láz, hidegrázás
fejfájás
fisztula kialakulása
törések

Osteomyelitis, a diagnózis

Gyanús tünetek (fájdalom, láz, hidegrázás, fogyás, asthenia) és erre utaló jelek (duzzanat, tályogok) esetén azonnal orvoshoz kell fordulni további kivizsgálás céljából.

Ezek közül a vérvizsgálat lesz az első lépés a fertőzés kimutatására, az ESR és a CRP (C-reaktív fehérje) vizsgálatára, amelyek szintje emelkedhet.

Ezt követően diagnosztikai vizsgálatokat, például röntgen-, CT-vizsgálatot, MRI-t vagy csontszcintigráfiát írnak elő, amelyek közül az utolsó kettő különösen a diagnózis felállításához szükséges.

Osteomyelitis, kezelések

A korai antibiotikum terápia, gombás fertőzés esetén a gombaellenes kezelés elengedhetetlen; orálisan vagy intravénásan is beadhatók, és a kezelés általában több hétig tart, kezdetben széles spektrumú gyógyszerrel, majd az azonosított kórokozónak megfelelően optimalizálva.

Fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító szerek alkalmazása pihenéssel kombinálva, csigolya osteomyelitis esetén fűző használata is javasolt.

Egyes esetekben a szakember műtétet tart szükségesnek a tályogok kiürítésére vagy a csigolyák stabilizálására.

Ha a kezelés időben történik, az osteomyelitis prognózisa kedvező.

Bonyolultabb a környező lágyrészeket érintő fertőzések kezelése, mivel szükség lehet az elhalt szövetek eltávolítására, illetve bizonyos esetekben magának a csontnak az eltávolítására is.