A szívelégtelenség szemiotikája: a Valsalva manőver (tachycardia és vagus ideg)

By Cristiano Antonino On 15. augusztus 2023.

Az Antonio Maria Valsalva orvosról elnevezett Valsalva manőver (MV) a középfül kényszerkompenzációs manővere, főként az orvostudományban, különösen a kardiológia területén, de a búvárkodás területén is alkalmazzák.

Miből áll a Valsalva manőver?

A Valsalva manőver egy viszonylag mély belégzésből, majd egy kényszerkilégzésből áll zárt glottis mellett, körülbelül 10 másodpercig.

Mi a glottis?

A „glottis” a gége felső szegmense a hangszalagoknál, amely az epiglottis alatt és a cricoid porc felett helyezkedik el.

A glottis leegyszerűsítve a gége nyílása, és megfelel annak a természetes térnek, amely a hangszalagok és a megfelelő arytenoid porcok között képződhet; nem állandó és rögzített tér, mivel a gége tevékenységei és mozgásai befolyásolják: légzés közben a glottis háromszög alakú, míg a fonáció (hangemisszió) során a glottis vékony vonallá válik, amely a gége közé kerül. hangszalagok.

A glottisnak három funkciója van: lehetővé teszi a helyes fonációt; elszigeteli a légzőrendszert az emésztőrendszertől, így a táplálék a nyelőcsőbe, a levegő pedig a légcsőbe jut.

Mire használják a Valsalva manővert?

Kezdetben ezt a manővert használták a nyálkahártya és az idegen testek eltávolítására a fülből.

Ezt követően a hangsúly a végrehajtása során előidézett hemodinamikai változásokra helyeződött át, amelyek számos kardiológiai és egyéb patológiás állapot diagnosztikai folyamatában bizonyultak hasznosnak.

Hasznos a tachycardia szabályozásában is.

Valsalva manőver tachycardiában

A Valsalva manővert a kardiológusok tanítják a paroxizmális tachycardiás krízisben szenvedő betegeknek annak megállítása érdekében, mivel a vagus ideg (X koponya ideg) stimulálva van, így paraszimpatikus vagus stimulációt okozva, amely lassítja a szívritmust.

Az MV dinamikája négy fázisból áll:

feszültség kezdeti szakasz,
feszültség fázis,
felszabadulási fázis,
helyreállítási szakasz.

Normális esetben az I. fázist a zárt glottis melletti kilégzés során az aorta összenyomódása miatti intrathoracalis nyomás és a szisztolés artériás nyomás emelkedése jellemzi.

Ezt követően a II. fázisban a vénás visszatérés és a szisztolés artériás nyomás csökkenése következik be, ami másodlagos a pozitív nyomás intrathoracalis szinten fennállása miatt.

Ezzel párhuzamosan a szívfrekvencia is megemelkedik.

A relaxáció és a felépülés következő fázisaiban az intrathoracalis nyomás gyors csökkenése egy sor fiziológiai kompenzációs mechanizmust indít el.

Pontosabban, a vértérfogat gyors változása a pulmonalis érrendszerben a szisztolés vérnyomás hirtelen csökkenéséhez (III. fázis), és ezt követően a perctérfogat növekedéséhez, a szimpatikus hiperaktivitás miatti perifériás érszűkülethez és a pulzusszám csökkenéséhez vezet. a szisztolés vérnyomás emelkedéséhez (IV. fázis).

Hasznos még a Valsalva Manőver?

Az MV-t széles körben alkalmazzák a „klasszikus” szemiotikában szívelégtelenségben szenvedő betegek értékelésére és a szívzöremények alaposabb felmérésére.

A korszerűbb képalkotó módszerek, például az echokardiográfia megjelenése csökkentette ennek a manővernek a klinikai gyakorlatban való használatát.

Mindazonáltal továbbra is értékes segítséget jelent az echokardiográfiás laboratóriumban a bal kamra diasztolés funkciójának felmérésében, a bal kamrai kiáramlási elzáródás mértékének értékelésében hypertrophiás cardiomyopathiában, valamint a foramen ovale (PFO) átjárhatóságának diagnosztizálásában. a kapcsolódó jobb-bal sönt értékelése.

Ezen túlmenően, az MV megőrzi diszkrét hasznosságát számos klinikai kardiovaszkuláris állapot klasszikus szemiotikai értékelésében, mint például a szisztolés szívzörej, az autonóm diszfunkció, az aritmiák és a szívelégtelenség diagnosztizálásában.