extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Agyi ischaemia: a nyitott foramen ovale perkután zárásának stratégiája

By Cristiano Antonino On 24. július 2023.

Az áttört foramen ovale gyakori állapot felnőttkorban, alkalmanként előfordulhat, és egyes betegek paradox embóliával jelentkezhetnek, amelyet tüneti agyi ischaemiás események követnek.

Ennek oka, hogy kis trombózisos, gáznemű vagy egyéb anyagok nem megfelelően haladnak át a szív jobb oldaláról a bal oldalra, és következésképpen lépnek be a szisztémás keringésbe.

Az agyi ischaemiás jelenségek megismétlődésének elkerülése érdekében a patent foramen ovale perkután lezárását alkalmazzák.

Előfordulhat, hogy egyes agyi ischaemiás eseményben szenvedő betegeknél az eseményhez vezető okok nem azonosíthatók; a nyitott foramen ovale kockázati tényezőnek minősül, mivel agyi ischaemiát válthat ki.

A vénás rendszerben kialakuló embóliák a femur ovális átjárható combcsontján keresztül az artériás rendszerbe juthatnak, és ischaemiás eseményeket válthatnak ki, különösen az agyban.

Ennek a járatnak a perkután lezárása megakadályozza, hogy az embóliák a vénás rendszerből az artériás rendszerbe kerüljenek.

Ezt a módszert az agyi ischaemiás események megelőzésére alkalmazzák, így megelőző funkciója van, és célja a további valószínű ischaemiás rohamok és/vagy stroke kockázati tényezőinek kiküszöbölése.

Mikor átjárható a foramen ovale perkután záródása?

Azoknál a betegeknél, akiknél nyilvánvaló ok nélkül hajlamosak tromboembóliás ischaemiás események az artériás keringésben, foramen ovale pervio vizsgálatot kell végezni.

A központi idegrendszer lesz leginkább érintett; ezután folytatjuk az agyi ischaemiás esemény összes valószínű okának felkutatását.

Az agyi ischaemiás eseményt okozó pitvarfibrilláció kimutatására nyugalmi elektrokardiogramot, majd Holter EKG-t készítenek, amely egyes esetekben akár 72 óráig is meghosszabbodhat.

A színes Doppler echokardiogram segítségével kizárható az esetleges trombusok vagy intrakardiális rendellenességek; a szupraaorta törzsek Doppler visszhangjával a nyaki artériák szintjén lévő esetleges plakkok kiemelésre kerülnek.

Ha ezek a tesztek negatívnak bizonyulnak, meg kell keresni a foramen ovale-t.

A koponyán átnyúló echodoppler vizsgálat lesz a nyitott foramen ovale lehetséges jelenlétének felderítése; mindazonáltal a trans-oesophagealis echocardiogramot előnyben részesítik az anatómiai részletek megszerzéséhez a perkután zárási eljárás optimális megtervezéséhez.

Ha a szabadon hagyott foramen ovale jelenléte megerősítést nyer, a foramen zárására vonatkozó jelzéseket követni kell.

Még az agyi ischaemiás eseményekben szenvedő gyermekgyógyászati betegek esetében is alkalmazzák a szabad foramen ovale lezárását.

65 év feletti, kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél, akiknél nyílt foramen ovale, a pitvarfibrilláció, az agyi stroke leggyakoribb okának magas kockázata miatt javasolt a beültethető hurokrögzítővel végzett szűrés kb. 6 hónapig a paroxizmális pitvarfibrilláció nagyobb biztonsággal történő kizárása érdekében.

Ha a hurokrögzítő negatív, megfontolható a perkután zárás, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a foramen ovale áteresztő képessége miatt nagy az agyi ischaemiás események kockázata.

A foramen ovale pervio zárása erősen invazív eljárás, amely során speciális protéziseket kell beültetni a „kommunikáció” elzárására.

Az eljárás befejezése után, és a seb vérzésének megelőzésére szolgáló 24 órás ágyazási időszak után a beteg rendszeresen folytathatja napi tevékenységét, de körülbelül 6 hónapig kerüli a sporttevékenységet.

A műtétet követően körülbelül 6 hónapig thrombocyta-aggregáció-gátló gyógyszeres kezelést kell követni; a thrombocyta-aggregáció gátló kezelést a műtétet követő 5 évig folytatni kell.

A beavatkozás után egy évvel transzcranialis ultrahangvizsgálatot végeznek a foramen ovale záródásának megállapítására.

Az eljárással kapcsolatos szövődmények ritkák: a „legfontosabbak” közé tartozik a szív valamely szerkezetének sérülése, trombusképződés a beültetett eszközön és magának a protézisnek az embolizációja.

Általában, ha ez megtörténik, a protézis visszakerül; ha a visszanyerés sikertelen, műtétet kell végezni az embolizált protézis eltávolítására.

A technológiák fejlődésével a nyílásokat perkután hozzáféréssel varratokkal lezárják, így elkerülhető a protézis beültetése.

Ezt a közvetlen varrási eljárást az éber páciensen is el lehet végezni a transzthoracalis echokardiogram segítségével az eljárás nyomon követésére; ez a mód azonban csak bizonyos esetekben kerül alkalmazásra.

Ez a technika a specifikus és korlátozott anatómiai jellemzőkkel rendelkező foramen ovale-ra korlátozódik.

A foramen ovale perkután zárása javasolt azoknál a foramen ovale-ban szenvedőknél, akiknél nyilvánvaló ok nélkül alakul ki agyi ischaemiás esemény.