Első iránymutatások az ECMO alkalmazására vérképző őssejt-transzplantáción áteső gyermekgyógyászati betegeknél
Első irányelvek: ajánlások az extracorporalis oxigenizációs technika ECMO kezelésére gyermekgyógyászati betegeknél a Lancet Child and Adolescent Health folyóiratban megjelent nemzetközi dokumentumban
A Bambino Gesù Gyermekkórház 5 nemzetközi tudományos társasággal együttműködve első ízben bocsátotta elérhetővé az újraélesztők és az oncohematológusok számára a vérképző őssejt-transzplantáción áteső gyermekbetegek extracorporalis oxigenizációs (ECMO) kezelési útmutatóját.
A 36 ajánlásból álló dokumentum az ECMO gyermekbetegeknél történő alkalmazásának etikai vonatkozásaira is fókuszál.
Megjelent a Lancet Gyermek és serdülő egészség az elmúlt napokban.
GYERMEKGONDOZÁSI SZAKEMBEREK A HÁLÓZATBAN: LÁTOGATJON MEG A MEDICHILD BÓDJÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n
ÁTÜLTETÉS ÉS FERTŐZŐS SZÖVŐDZÉSEK
A hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) az egyetlen kezelési forma számos gyermekkori hematológiai megbetegedés esetén, mind a daganatos, mind a nem rosszindulatú.
A kezelés azonban törékennyé teszi ezeknek a betegeknek az immunrendszerét, és sebezhetővé teszi őket a fertőzésekkel szemben.
Emiatt nem ritka az intenzív osztályra való felvétel az orvosi kezelésre nem képes fertőző szövődmények miatt a transzplantációt követő napokban.
Ezenkívül az átültetett betegek tüdő- és szívkárosodást szenvedhetnek, amely gyakran gyulladásos reakcióval is jár.
Ezekben az esetekben az Extracorporalis Membrane Oxygenation (ECMO) alkalmazása nagyon hasznos technika lehet a szervi elégtelenség leküzdésére.
Az ECMO lehetővé teszi a szív és a tüdő nyugalomba helyezését azáltal, hogy helyettesíti a lélegeztető és pumpáló funkcióikat.
Az utóbbi időben az ECMO technológia fejlődése és a vérképző őssejt-transzplantáción átesett betegek gondosabb kiválasztása a betegek túlélésének jelentős javulásához vezetett.
Emiatt a Bambino Gesù Gyermekkórháznak sikerült 5 nemzetközi tudományos társaság közreműködésével vezetnie az első multidiszciplináris Útmutató kidolgozását az ECMO-nak a vérképzőszervi transzplantáción és sejtterápián (CAR-T-sejtterápia) átesett gyermekgyógyászati betegek esetében. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Thera). A dokumentum célja, hogy tisztázza az ECMO kezelés indikációit, ellenjavallatait és kritikus pontjait ebben a specifikus betegpopulációban a túlélés javítása érdekében.
IRÁNYMUTATÁS AZ ECMO-HOZ GYERMEKŐSSZETT-TRASZPLÁLT BETEGEKNÉL
A dokumentum 36 klinikai ajánlásra oszlik.
Ezek közül a legfontosabb a tudományos közösség konszenzusa az ECMO alkalmazásáról az akut szív-légzési elégtelenség kezelésére olyan jóindulatú vagy rosszindulatú hematológiai betegség miatt őssejt-transzplantáción áteső betegeknél, akiknél alacsony a kiújulás kockázata.
Az Útmutató különösen hangsúlyozza, hogy az ECMO használatának nagyobb esélye van a sikerre, ha a transzplantáció után valamivel alkalmazzák, vagyis amint a beteg megfelelő mértékben helyreáll a fehérvérsejt- és vérlemezkeszám, valamint az immunrendszer állapota.
Az ECMO ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél még nem sikerült elérni a megfelelő beültetést.
A dokumentum tisztázza az ECMO során a refrakter fertőző szív- és légúti betegségek lehetséges kezeléseit.
Ezekben a helyzetekben a tudományos közösség beleegyezik abba, hogy donor limfocitákból vagy egy biobankból kiválasztott sejtterápiát alkalmazzon meghatározott kórokozók (például vírusok és gombák) kezelésére.
Ezen túlmenően a magasabb szintű biztonság biztosítása és a nemkívánatos reakciók (graft-versus-host betegség) kockázatának elkerülése érdekében az Irányelvek genetikailag módosított limfociták használatát javasolják, hogy azok gyorsan eltávolíthatók legyenek.
Dr. Matteo Di Nardo, a Bambino Gesù ECMO vezetője és a dokumentum koordinátora rámutat, hogy: „Különös figyelmet fordítanak az ajánlásokban arra, hogy a gyermek családját bevonják a kezelés megválasztásába, és megvitassák a kezeléssel kapcsolatos lehetséges előnyöket és kockázatokat. kezelés.
Az intenzivisták, hematológusok, sebészek és ápolószemélyzet multidiszciplináris konszenzusa az ECMO használatával kapcsolatban, valamint a családdal való erős terápiás szövetség elengedhetetlen előfeltétele annak, hogy a fiatal betegek számára a legjobb klinikai eredményeket biztosítsuk.”
Di Nardo összegzése szerint az irányelvek „nemzetközi hivatkozási alapot biztosítanak minden újraélesztő és onkohematológus számára, aki ezekkel a problémákkal szembesül”.
Olvassa el még:
COVID-19 és terhesség, új tanulmány 1,471 nőről és újszülöttről a Pennsylvaniai Egyetemről
Terhesség: Mi történik a hajaddal a szülés alatt és után? Szakértői válaszok
Policlinico Umberto I: A Covid-19-túlélő testen kívüli keringésben (ECMO) szül