A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés egy invazív mesterséges légút nélküli lélegeztetési segítség. A spontán lélegző betegnek az orrot vagy az orrot és a szájat együtt fedő, szorosan illeszkedő maszk segítségével juttatják el.

Mivel a légutak nem védettek, fennáll az aspirációs ab engestis veszélye, ezért a betegeknek megfelelő éberséggel és működő légúti reflexekkel kell rendelkezniük.

Hordágyak, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN

Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés adható, mint

• Folyamatos pozitív nyomású szellőztetés
• Kétfázisú pozitív légúti nyomás, amelyet a beteg légzése vált ki

Folyamatos pozitív légúti nyomás esetén a nyomást állandóan tartják a légzési ciklus alatt, minden további belégzési támogatás nélkül.

Kétfázisú pozitív légúti nyomás alkalmazásakor az orvos pozitív kilégzési légúti nyomást (ami a folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés és pozitív végkilégzési nyomás fiziológiai megfelelője) és ezen felül pozitív belégzési légúti nyomást is beállít.

Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés indikációi

A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés elsősorban az endotracheális intubáció szükségességének késleltetésére, esetleg megelőzésére, valamint a spontán lélegző betegek extubációjának megkönnyítésére szolgál.

A javallatok között szerepel

• Krónikus obstruktív tüdőbetegség akut exacerbációi, pl. PaCO2 > 45 Hgmm vagy pH < 7.30
• Kardiogén tüdőödéma közelgő légzési elégtelenséggel
• Elhízás-hipoventillációs szindróma
• Immunkompromittált betegek közelgő légzési elégtelenségben, ahol az intubáció nagyobb fertőzésveszélyt jelent
• Hipoxémiás légzési elégtelenség
• Olyan betegek, akiknek előzetes utasításai vannak a nem intubációra vonatkozóan, akik egyébként intubációt igényelnének

Az optimális beteg éber és együttműködő, kevés légúti váladékozással.

Ambuláns körülmények között

• A folyamatos pozitív légúti nyomást gyakran alkalmazzák obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél.
• A kétfázisú pozitív légúti nyomás alkalmazható elhízás miatti hypoventillációs szindrómában szenvedő betegeknél, vagy krónikus lélegeztetésre progresszív neuromuszkuláris vagy mellkasfali betegségben szenvedő betegeknél.

A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

• Szív- vagy légzésleállás, vagy küszöbön álló leállás
• Hemodinamikai vagy ritmuszavaros instabilitás
• Súlyos felső gyomor-bélrendszeri vérzés
• Az arc deformitása vagy trauma
• Felső légúti elzáródás
• Bőséges váladék, vagy azok eltávolításának képtelensége
• Hányás (amely életveszélyes ab engestis aspirációt okozhat) vagy károsodott gyomorürülést (például ileusnál, bélelzáródásnál vagy terhességnél), ami növeli a hányás kockázatát
• Sebészeti beavatkozás küszöbön álló indikációja vagy olyan összefüggés, amely nem teszi lehetővé az intervenciós megfigyelést hosszan tartó eljárások esetén
• Tompaság vagy képtelenség az utasításokkal való együttműködésre

A nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés szövődményei

• Lehetséges aspirációs ab lenyelés a nem védett légutakban
• Barotrauma, beleértve az egyszerű pneumothoraxot és a hipertóniás pneumothoraxot

Nem invazív pozitív nyomású lélegeztető berendezés

• Kétfázisú pozitív légúti nyomás felszerelés (vagy többfunkciós lélegeztetőgép)
• Arcmaszk vagy orrmaszk
• Fejpánt a maszk rögzítéséhez a páciens arcához
• Alkalmazható tárcsa a páciens számára optimális maszkméret meghatározásához

További megfontolások

• A pozitív belégzési nyomású lélegeztetést alacsonyabbra kell állítani, mint a nyelőcső nyitási nyomása (20 cm-H2O), hogy elkerüljük a gyomor befújását.
• Az endotracheális intubációra és a hagyományos gépi lélegeztetésre való átállás indikációi közé tartozik a csökkent éberség kialakulása és a műtőbe való szállítás, ahol légúti szabályozásra és teljes lélegeztetési támogatásra van szükség.

Pozícionálás nem invazív pozitív nyomású lélegeztetéshez

• A beteg ülhet egyenesen vagy félig fekvő helyzetben.

Az eljárás lépésről lépésre történő leírása

• Határozza meg az arcmaszk megfelelő méretét úgy, hogy a páciens orrnyeregén lévő érvéghüvelyt olyan méretre állítja, amely az egész szájat fedi.
• Rögzítse a heveder elülső részét a páciens feje köré. Ne rögzítse túl szorosan a hevedert; hagyjon egy vagy két ujját a szíj alatt, majd húzza meg.
• Rögzítse a maszk alsó pántjait mindkét oldalon.
• Rögzítse a maszk tetejét a heveder elejéhez. A maszk felső része finoman beállítható: befelé vagy kifelé, felfelé vagy lefelé, a páciens kényelmének optimalizálása érdekében.
• Csatlakoztassa a kétfázisú pozitív nyomású lélegeztetőtömlőt a pácienshez úgy, hogy a szén-dioxid kioldó szelep a pácienstől elfelé nézzen.
• A kétfázisú pozitív légúti nyomás tipikus kezdeti beállításai: pozitív belégzési légúti nyomás = 10-12 cm-H2O és pozitív kilégzési légúti nyomás = 5-7 cm-H2O.
• Állítsa be a maszk helyzetét, hogy jó tömítést biztosítson az archoz. Egy kis légszivárgás, például 5 l/perc, elhanyagolható.
• Rendszeres időközönként, a kétfázisú pozitív légúti nyomás kezdete után 30 perccel kezdődően ellenőrizze a pácienst, hogy értékelje a lélegeztetést és a beteg komfortérzetét, és szükség esetén növelje a belégzési tüdőnyomást 15-20 cm-H2O-ra.

Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés utáni ellátás

A nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés megkezdése után fontos a betegek szoros monitorozása, hogy azonosítsák azokat, akiknek állapota nem javul (általában 1 vagy 2 órán belül), és ezért légcsőintubációra lehet szükség. Az ismételt vérgáz-vizsgálatok segíthetnek a kezelésben.

Tippek és trükkök a nem invazív pozitív nyomású lélegeztetéshez

A betegek kényelmének és a maszk elfogadásának megkönnyítése érdekében kérje meg a betegeket, hogy a hevederek rögzítése előtt tartsák a maszkot az arcuknál.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani

Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel

Az FDA jóváhagyja a rekarbiót a kórházban szerzett és a ventillátorral társított bakteriális tüdőgyulladás kezelésére

Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok

Ambu Bag: Az öntáguló léggömb jellemzői és használata

AMBU: A mechanikus szellőztetés hatása a CPR hatékonyságára

A mentális zavarok fokozott diagnosztizálása gyermekeknél invazív mechanikus lélegeztetés (IMV) után

Forrás:

MSD