Szívelégtelenség: mi az a pitvari áramlásszabályozó?

By Cristiano Antonino On 12. augusztus 2023.

A pitvari áramlásszabályozó egy innovatív, korszerű, minimálisan invazív technika a szívelégtelenség kezelésére, amely gyógyszerekkel nem szabályozható, és jobb várható élettartamot és életminőséget kínál a betegeknek.

A pitvari áramlásszabályozó a szívelégtelenség kezelésében

A szívelégtelenség vagy szívelégtelenség olyan szindróma, amelyet a halálozáshoz kapcsolódó krónikus lefolyás jellemez.

Világszerte megközelítőleg 30 millió ember szenved tőle; és olyan tényezők, mint a népesség elöregedése, az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás növelik ennek a kóros állapotnak a gyakoriságát.

A szívműködési zavar, amely akkor jelentkezik, ha a szív nem látja el megfelelő vérrel a szerveket, és légzési nehézségekben, fáradtságban, felgyorsult szívverésben, hasi puffadásban, lábödémában nyilvánul meg, számos oka lehet, például magas vérnyomás, szívroham, örökletes hajlam, gyulladásos betegségek, és idővel biztosan romlik.

A szívizom ezért nem képes ellátni normál összehúzó pumpa funkcióját, és így megfelelően ellátni vérrel a szerveket és a szervezet szükségleteit.

Bár léteznek a szívelégtelenség kezelésére alkalmas gyógyszeres kezelések, a terápia nem mindig teljes mértékben hatékony, és a betegek nem tapasztalnak javulást a tüneteikben, ami a kórházi kezelések számának növekedését eredményezi.

A diasztolés diszfunkció és a megnövekedett bal kamrai merevség megnövekedett töltési nyomást okoz, ami pitvari térfogat-túlterhelést és tüdőpangást okoz.

Ez mind a megőrzött ejekciós frakcióval (HFpEF) szenvedő, mind a csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) szenvedő betegeknél előfordul.

Megőrzött ejekciós frakciójú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a pulmonalis kapilláris nyomás egy bizonyos küszöbérték feletti túlzott növekedése edzés közben, a normál nyugalmi értékek ellenére, fokozott mortalitást mutatott.

Ezzel szemben a csökkent ejekciós frakcióval rendelkező betegeknél a diasztolés diszfunkció a megfelelő orvosi terápia ellenére is károsodott, és erősen előrevetíti a rosszabb kimeneteleket.

Új kezelési lehetőségként jelent meg a bal pitvari nyomás és a bal pitvar térfogat-túlterhelésének csökkentése az interatrialis septum szintjén lévő kommunikációs csatorna létrehozásával az optimális orvosi terápiára refrakter szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteinek javítására.

Mi az a pitvari áramlásszabályozó?

A Pitvari Flow Regulator (AFR) egy olyan eszköz, amely szívelégtelenséghez kapcsolódó tünetek kezelésére szolgál mind a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mind a megőrzött (HFpEF), mind a csökkent (HFrEF) ejekciós frakcióval.

Ez egy korszerű innováció olyan betegek kezelésére, akik nem reagálnak megfelelően az orvosi terápiákra, vagy nem rendelkeznek jelentős kezelési alternatívákkal.

A készülék öntáguló Nitinol (speciális fémötvözet) vezetékek hálózatából áll, egy rugalmas test köti össze a két rögzítőtárcsát, középen pedig a sönt, a kommunikációs csatorna előtét található.

A készülék proximális lemezén, azaz a jobb pitvari oldalán egy golyós csatlakozó található, amely a pozicionálás során a kioldórendszer adaptereként működik, megakadályozva a túlzott feszültséget a septumban.

Ez egy biztonságos és egyszerűen beültethető eszköz.

Célja a pitvari ballonos septostomia (BAS) eredményének védelme és megőrzése.

A BAS elvégezhető egy korábbi szívkatéterezés során, vagy közvetlenül az AFR-eszköz beültetése előtt, ugyanazon kezelés alatt.

A készülék teljesen visszakereshető, és többször is áthelyezhető a kibocsátás előtt.

A körülbelül 40 percig tartó, általános érzéstelenítésben végrehajtott eljárás abból áll, hogy a bal és a jobb pitvar között pitvarok közötti kommunikációt hoznak létre egy lyukon keresztül, amelybe a gyűrű alakú pitvari áramlásszabályozót beültetik; ez utóbbi biztosítja a véráramlás elterelését a bal pitvari üregek felől a jobb pitvari üregek felé, a bal pitvari intracavitaris nyomás relatív csökkenésével, valamint közvetve a pulmonalis kapilláris nyomás relatív csökkenésével, melynek emelkedése terheléskor nehézlégzésért felelős.

A beavatkozást vénás femorális punkcióval végezzük, majd a vezeték bal felső vénába helyezése után megfelelő kaliberű (12-14 mm) ballonnal kitágítjuk az interatrialis septumot.

Ezt követően a bejuttató rendszert, a katétert továbbítják, amelyen keresztül az AFR eszközt átvezetik, és végül fokozatosan az interatrialis septumhoz csatlakoztatják.

A nemzetközi vizsgálatokból eddig rendelkezésre álló adatok a posztoperatív lefolyás előnyeit mutatják, beleértve a tünetek és a kórházi kezelések számának jelentős csökkenését, ami a tünetek és az életminőség javulásával jár az optimális orvosi terápiára nem reagáló dekompenzációban szenvedő betegeknél; lehetővé teszi a betegek számára a fizikai tevékenység végzését is. Az AFR eszközt, miután felhelyezték, nem kell cserélni.

Ez egy minimálisan invazív technika, amelyet a combvénán keresztül hajtanak végre, nincs műtéti seb, és a fájdalom tünetei szinte teljesen hiányoznak.

A beteg három nappal a műtét után hazatért, és nem kell rehabilitációt végeznie, de javasolt időszakos klinikai-ökográfiai szűrés.

A vizsgálat során nem figyeltek meg sönt elzáródást, stroke jelenségeket és jobb szívrész túlterhelési körülményeit.

Az AFR beültetés csökkenti a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását, függetlenül az ejekciós frakciótól.