MEDEST118 - Ketika kompresi dada dan defibrilasi dini bukanlah intervensi yang paling penting dalam serangan jantung
Penulis: Mario Rugna
Rantai kelangsungan hidup sudah terkenal dan kebanyakan dari kita bekerja setiap hari untuk menyebarkan penggunaannya di setiap tingkat. Kompresi dada adalah, bersama dengan awal defibrilasi, intervensi paling penting dan berbasis bukti untuk menyelamatkan nyawa pasien henti jantung.
Tapi ada kelompok pasien henti jantung di mana kompresi dada dan defibrilasi dini bukanlah intervensi pertama dan paling penting untuk dilakukan.
Ketika trauma menjadi dasar henti jantung, kita tahu bahwa pasien ini hipovolemik atau ada penyumbatan pada aliran darah di dasar henti jantung, sehingga kompresi dada (dan obat vasoaktif) tidak efektif.
Kami juga tahu bahwa irama presentasi ekg yang paling umum adalah Asystole dan PEA dan defibrilasi dini tidak diperlukan.
Itulah sebabnya ketika perawatan tingkat lanjut dilakukan pada henti jantung traumatik, semua intervensi diarahkan untuk menyelesaikan penyebab reversibel dan kompresi dada atau defibrilasi tidak diindikasikan.
Dalam trauma otak, fase paling kritis adalah 10 min setelah dampaknya. Dalam fase ini, beberapa peristiwa penting, tetapi sebagian besar terabaikan, terjadi dan kelangsungan hidup pasien tergantung pada entitas mereka.
Dampak otak apnea dan lonjakan katekolamin adalah proses pato-fisiologis awal yang menentukan kehidupan atau kematian pasien cedera otak parah pada fase pertama trauma. Keduanya proporsional dengan entitas dampak dan dapat menjadi penyebab sebagian besar serangan jantung di mana penyedia layanan pra-rumah sakit melakukan intervensi.
Apnea adalah reaksi terhadap dampak dan gegar otak batang otak dalam trauma. Apnea terjadi bahkan untuk obstrusi saluran pernapasan pertama karena posisi kepala dan relaksasi otot setelah trauma kepala.
Apnea menyebabkan hipoksia dan kematian sel, tetapi bahkan hiperkarbia yang menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan volume darah di otak. Semua ini menyebabkan pembengkakan otak dan edema serebral dengan kerusakan neurologis permanen atau kematian.
Gelombang katekolamin adalah reaksi dari sistem simpatetik terhadap trauma kepala, seperti banyak kondisi stres lainnya, yang menghasilkan pelepasan besar prinsip vasoaktif yang mengarah ke hipertensi sistemik. Kondisi ini menentukan peningkatan ICP yang terkait dengan vasodilatasi dan hilangnya fungsi regulasi vaskular, meningkatkan edema otak dan kerusakan neurologis.
Ekskresi katekolamin besar-besaran juga menyebabkan peningkatan pra-beban dan pasca-beban yang bertanggung jawab atas fungsi gagal jantung sekunder dan insufisiensi kardiovaskular akut yang sering ditemukan pada pasien trauma masif, yang mengalami hipotensi yang dalam dan sulit disembuhkan tanpa adanya kehilangan darah yang jelas, eksternal atau internal. Fenomena lain juga dapat terjadi sebagai akibat serangan cahecholamine langsung seperti ulserasi iskemik lambung, edema paru neurogenik dan nekrosis miokard.
Sayangnya fenomena-fenomena awal kurang cenderung untuk bersaksi oleh penyedia pra-rumah sakit bahkan jika kebijakan pengiriman yang efisien di tempat. Itulah mengapa tidak banyak literatur tentang topik-topik itu dan semua bukti berasal dari penelitian tentang model-model binatang.
Sebagian besar waktu fase awal trauma otak ini disaksikan oleh responden masyarakat yang harus sadar dan menginstruksikan itu ketika pernafasan atau henti jantung terjadi setelah trauma kepala, intervensi yang paling efektif adalah membuka jalan napas dan mendukung ventilasi dan tidak melakukan kompresi dada.
Profesional pra-rumah sakit juga harus menyadari implikasi fisiologis dan klinis ketika datang untuk memberikan Perawatan Lanjutan. Mendukung ventilasi dan mempromosikan oksigenasi dan normocarbia adalah fitur kunci untuk pasien dan harus diprioritaskan dalam hal intervensi lain.
Kami juga harus berkomentar, ketika mengajar dan mengajar dalam pengaturan profesional dan komunitas, perbedaan prioritas dalam intervensi antara henti jantung medis dan traumatik.
Aplikasi GoodSam adalah instrumen baru untuk EMS dan penanggap masyarakat, biasanya digunakan untuk memprioritaskan intervensi C (kompresi dada dan defibrilasi) pada henti jantung medis, tetapi pada awalnya ditujukan untuk menyebarkan kesadaran akan apnea dampak otak dan mendorong pengamat untuk melakukan A (pembukaan saluran napas) dan Intervensi B (ventilasi).
Di masa depan ketika, berkat budaya dan devolopment teknologi, setiap orang di setiap tingkatan akan sangat sadar tentang pentingnya membuka jalan napas dan ventilasi pada fase awal trauma, morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan cedera kepala akan berkurang ke tingkat yang tidak belum tercapai.
Referensi dan sumber daya