Il tourniquet, datang già scritto di altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di discussionione in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… dan i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019

Al Summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, Kolese Kedokteran Del Weill Cornell dan Rumah Sakit untuk Bedah Khusus - partendo da un caso klinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.

Il caso klinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una prosedura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNIQUET SI '

Il primo a parlare stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del turniket per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.

Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato untuk fissare la nuova articolazione, la protesi.

Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è needario un tourniquet for visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita concentente di sangue.

La prima prosedura di sostituzione totale del ginocchio di cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implika il lasciar sanguinare il paziente.

Akhirnya, dari semuanya dengan tangan, 90% dari chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio menggunakan tourniquet.

E 'di fatto uno standard Clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.

Rasio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione dan ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

I tourniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e consentire al cemento di fissarsi al meglio.

Il tourniquet, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

CHIRURGIA, COSA SUKSES SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta di seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.

Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato dan l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe di tutta la sala operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una considerazione particolarmente importante.

La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo dalam sé del tourniquet non è molto kontroversi.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre oltre 50 studi prospettici, tra cui sekitar 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto signifikantativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet è sicuro ed khasiat. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione dan sul dolore potrebbero non essere giustifikat.

Dalam kondotto un articolo di ricerca del JBJS di una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma in movimento.

Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet dan la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.

La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet and alla circonferenza della coscia del paziente.

Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di application.

Dr Krebs ha così menyimpulkan il proprio intervento: “i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.

Perche? Perche funzionano.

Senza sangue si può vedere quell che si sta facendo.

Kesimpulannya, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. ”

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, datanglah avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNIQUET NO

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Hadir Ahli Bedah, Rumah Sakit Bedah Khusus, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”.

Il Prof Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, sebuah volte sono pericolosi. Idealmente, saya chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi datang dolori alla coscia, paralisi, komplikasi, iskemia danni ai tessuti molli. ”

Il Professor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico nella meticolosit con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.

Ha ben presto narrato di un case con anestesia spinale.

Jika aplikasi ini tidak dapat digunakan dalam format iPack dan ginocchio dalam bentuk antibiotik dan antibiotik melalui endovenosa atau acido tranexamico (TXA).

Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.

“Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera prosedura deve essere eseguita in flessione! ”

Professore ha proseguito affermando: “espongo in flexione.

Tolgo il menisco laterale di flessione.

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale di flessione.

Poi eseguo dan miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.

Se tutti lavorano dalam skuadra, lo si puche anche tenere abbassato per tutto il tempo.

Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può tarif una chiusura di plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, berbeda dengan con la situazione del bagno di sangue illustrato di precedenza dal collega. ”

“Se si lava quell'osso, si può fare una prosedura senza l'uso cemento.

Puoi tarif tutto quello che vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet una tecnica.

Ini adalah hal yang baik untuk dilakukan.

TURNIQUET NESSUN, MA LO STAF DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si memutuskan tarif un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile di cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.

Kisah akuisisi di abilità non avviene da un giorno all'altro. ”

La chiusura altrettanto penting.

Profesor Il Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

Memanfaatkan Dermabond o qualsiasi tipo di cemento.

Questi sono i passaggi ilustrati dal profesor Ranawat.

Lihat kerumitan derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.

Il tempo uno di quelli. “Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Mulai dari awal hingga akhir, lalu berikan antibiotik untuk semua TXA di masuk melalui endovenosa dan rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono needsari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. ”

Queste le due posizioni, dan beragam non potrebbero essere. Dalam definitiva quella che emerge è una oportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, dan sempre prestando attenzione alla misura di restringimento che viene application. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

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