Ventilazione polmonare: cos'è e come funziona un ventilatore polmonare, o meccanico
La ventilazione polmonare non è solo una prosedura di cui required il paziente: questo anno di Covid-19 l'ha resa anche l'emblema di come di quanto sia cambiato l'intervento sanitario da parte del soccorritore
Saya trasporti sanitari masuk ambulans, un anno esatto fa, prevedevano in buona persentuale pazienti con trauma e, parimenti, trasporti intra ed extra-ospedalieri.
Hari ini ventilasi polmonare incide, ed essenziale conoscerla, anche solo per sommi capi.
Già, di cosa terdiri dari la ventilazione polmonare? Quale ruolo ricopre il ventilatore polmonare nella quotidianità di un soccorritore o di un operatore sanitario?
La ventilazione polmonare o ventilazione artificiale o ventilazione meccanica, sostituisce o supporta l'attività dei muscoli inspiratori assicurando un adeguato volume in gas ai polmoni.
Jika proses di un processo meccanico, automatico e ritmico, regolato dai centri superiori mediante i quali, per effetto della contrazione e del rilasciamento dei muscoli scheletrici del diaframma, dell'addome e della gabbia toracica, viene negli promosso il ricambio alveoli.
Durante l'inspirazione la pressione endo-alveolare diventa lievemente negativa rispetto alla pressione atmosferica (-1mmHg) e ciò provoca un flusso di aria verso linterno, lungo le vie respiratorie.
Durante la normale espirazione, invece, la pressione endo-alveolare si innalza sino a circa + 1mmHg, provocando un flusso di aria verso l'esterno.
Il dispositivo che svolge questo compito prende il nome di ventilatore polmonare o ventilatore meccanico atau ventilator buatan.
Il ventilatore polmonare si sostituisce, totalmente o parzialmente, alle funzioni meccaniche del sistema respiratorio, quando questo diviene incapace di assolvere da solo al proprio compito, a causa di malattie, traumi, diffetti congeniti o farmacii (per esempio anestetici durante interventi).
Il ventilatore è capace in insufflare una determinata miscela in gas nei polmoni e successivamente ne consente l'espirazione, con frekuensi nota e con pressioni yang sesuai.
Al fine di erogare al paziente la quantità keperluan di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica prodotta, il ventilatore deve consentire di:
• insufflare nei polmoni quantità controlate di aria o di miscele gassose;
• arrestare l'insufflazione;
• lasciare espirare i gas espirati;
• ripetere l'operazione dalam modo kontinatif.
Bertentangan dengan jumlah ventilasi alami selama ventilasi alami, ventilasi buatan median ventilasi udara memberikan tekanan yang positif bukan hanya untuk hidup dari atas ke atas dan bahkan ke dalam ruangan intratoraks.
Il ventilatore per dilatare i polmoni e la gabbia toracica deve mandare aria a pression: i polmoni stanno semper a pressione atmosferica anche quando il flusso nullo.
La ventilazione meccanica, essendo a pressione positiva, comporta un potenziamento degli scambi respiratori, con la riapertura alla ventilazione di aree scarsamente ventilate, ma può allo stesso tempo determinare lesioni all'apparato respiratorio (barotraumi).
La ventilazione meccanica è impiegata di caso di:
• malattie polmonari akut berat;
• apnea asosiasi dan penahanan pernapasan (anche da intossicazione);
• asma beberapa dan akut;
• asidosi respiratoria acuta o cronica;
• ipossiemia moderata / kuburan;
• pernafasan ekstra lavoro;
• Paralisi del diaframma da sindrom di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, penyakit akut di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti;
• respiratori aumento del lavoro dei muscoli, bukti da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari dan intercostali dan ampi movimenti della parete addominale;
• syok ipotensi, datang nello scompenso cardiaco congestizio o dalam korso di sepsi.
Ventilasi udara, tipologi ventilasi udara
Esistono diferensiasi tipologie di ventilatori meccanici:
• ventilatore meccanico a pressione negativa
• ventilatore meccanico merupakan tekanan positif
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva (o per trasporto in keadaan darurat/ urgenza medica)
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva noenatale (o per trasporto pada emergenza / urgenza medica)
Inoltre, i ventilatori meccanici si pembeda di:
• Ventilazione Invasiva
• Ventilazione Non Invasiva
Ventilatore meccanico / artificiale pressione negativa
La ventilazione meccanica a pressione negativa rappresenta la prima generazione di ventilatori polmonari meccanici, chiamati anche polmoni d'acciaio.
Il polmone d'acciaio, di estrema sintesi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impsibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
Saya sistemi sebuah pressione negativa sono ancora in uso, sesuai keinginan Anda dengan insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, datanglah nella poliomielite.
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione positiva (non invasif)
Metode pencarian akan menghasilkan konsep yang dapat dilakukan tanpa invasi, dan jika ada yang datang ke tempat lain.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) sebuah tekanan positif nelle vie aeree del paziente.
Ventilator domiciliari (fonte di energia elettromeccanica)
A piston atau pompa alternata: Raccoglie i gas anche a bassa pressione, li miscela e li spinge nel circuito esterno durante la fase inspiratoria
Meno efisien nel kompensasi le perdite
Sebuah turbin: aspira i gas, li comprime e li invia al pz tramite una valvola inspiratoria unidirezionale.
Sono dalam grado di controllare la pressione mediante erogazione di flusso e di volume
Ventilator domisiliari (turbin dengan sistem pasokan gas dan tekanan bass):
1. CPAP e autoCPAP
2. Tingkat dua
3. Pressovolumetrici
1. CPAP dan autoCPAP (non modalità di ventilazione ma tipo di ventilatore)
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• la CPAP fornisce un predeterminato livello di pressione positiva uguale in entrambe le fasi del respiro che impedisce il collasso delle vie aeree;
• secara otomatis CPAP eroga una pressione positiva in entrambe le fasi del respiro a secondo le esigenze del paziente in quel determinato momento (si imposta una forchetta di pressione).
2. Tingkat dua
• macchina di ventilazione non invasiva che offre karena perbedaan kehidupan: IPAP (tekanan positif dalam fase inspiratoria) e EPAP (tekanan positif pada fase espiratoria);
• non consentono il monitoraggio dei parametri ventilatori;
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• quando la CPAP non corregge le apnee e / o per forme o con asociata ipossiemia berat.
3. Tekanan ventilasi
Permettono di gunakan modalità pressumetriche o volumetriche di ventilazione. Si differono di base al circuito utilizzato.
Ventilazione polmonare dalam terapia intensiva (fonte di energia pneumatica)
I ventilator paru-paru possono funzionare sia in modalità di ventilazione invasif sia non invasif, alcune caratteristiche Principali sono:
• Funzionano con gas compressi ad alta pressione (4 BAR)
• Garantiscono stabilità di FiO2
• Garantiscono erogazione di volume anche di caso di impedenza elevata (paziente obeso)
La FiO2 è la frazione inspirata di O2. Una sigla utilizzata in ambito medico che indica la% di ossigeno (O2) inspirata da un paziente.
FiO2 è espresso come numero compreso tra 0 ed 1 o come persentuale. La FiO2 dalam aria atmosferica è 0,21 (21%).
Il ventilatore polmonare costituito dai seguenti blocchi funzionali fondamentali:
• un generatore di una pressione positiva capace in creare un gradiente di pressione tra ambiente esterno a pressione atmosferica e alveoli, determinando l'entità del flusso di gas che deve essere insufflato al paziente.
Questa funzione viene realizzata o generando una forza che viene application su un mantice contenente la miscela di gas da insufflare oppure riducendo la pressione cui si trovano i gas proofienti dall'impianto fisso, attraverso una serie di valvole in cascata;
• un sistema di dosaggio del volume corrente (VT);
• una serie di dispositivi di temporizzazione del ciclo respiratorio che aprendo and chiudendo oportunamente le valvole che controlano i flussi inspiratori ed espiratori, consentono il passaggio da inspirazione ad espirazione e viceversa;
• un circuito paziente, comprendente tutte le parti che connettono il ventilatore con il systema respiratorio del paziente. Si possono avere circuiti aperti (senza ri-respirazione), che ad ogni espirazione scaricano i gas espirati all'esterno, oppure circuiti chiusi con assorbitori di CO2 per mezzo dei quali l'espirato del paziente viene recuperato dopo che ne è stata assorbita la CO2 ;
• Unsur-unsur resistivi comprendenti tti i condotti interposti tra generatore di pressione positiva e sistema respiratorio del paziente che producono una resistenza all'avanzamento in essi del gas.
Ventilazion polmonare: modalit di funzionamento di un ventilatore
Saya menyampaikan berbagai jenis modalità di funzionamento da adottare secondo le esigenze specifiche del malato.
Semua kriteria fondamentale su cui il personale medico basa la scelta del modello di ventilazione da utilizzare risiede nella capacità del paziente di respirare autonomamente.
La modalità controllata viene utilizzata quando il paziente è privo di attività respiratoria spontanea e prevede la regolazione da parte del medico sul pannello di comando del ventilatore polmonare dei tempi di funzionamento (durata inspirazione, durata espirazione, durata pausa, frequentenza inspiratoria).
Esistono karena kemungkinan di kontrol ventilasi: la ventilazione a flusso costante dan quella a pressione costante, di funzione della grandezza scelta (flusso o pressione) datang parametro di controllo per il sistema di ventilazione.
La modalità assistita viene impiegata per quei malati che, pur avendo difficoltà respiratorie, sono comunque in grado in iniziare la phase inspiratoria.
Il ventilatore polmonare deve accorgersi del tentativo di inspirazione del paziente dan favorirne la messa in atto.
La modalità sincronizzata, infine, terdiri dari fase una prima di cui il paziente viene ventilato inviando nei polmoni un determinato volume di aria entro un prefissato intervallo di tempo, dalam modalità controllata a flusso costante; Segue poi un periodo di respirazione spontanea se il paziente ha recuperato la funzionalità del proprio systema respiratorio, oppure in un periodo di ventilazione assistita in caso di persistente difficoltà.
Untuk mempelajari lebih lanjut:
COVID-19, Aeronautica Militare porta 60 ventilatori polmonari a Skopje, di Makedonia del Nord
Fonti dell'articolo:
Ventilatore Polmonare Stephan® EVE IN per terapia intensiva dan trasporto intra-ospedaliero