Hipovolemia: penyebab, gejala, diagnosis, dan intervensi
Ketika jumlah cairan dalam sistem intravaskular terlalu rendah, itu dikenal sebagai tidak cukup volume, atau hipovolemia
Kebutuhan cairan setiap orang sedikit berbeda dan tergantung pada massa otot, kesehatan jantung, lemak tubuh, dan berbagai hal lainnya.
Ada tanda-tanda klinis hipovolemia, tetapi mungkin kehilangan hingga 30% dari total volume sirkulasi sebelum tanda atau gejala hipovolemia menjadi jelas.1
Hipovolemia: latar belakang
Tubuh pada dasarnya adalah kantong (atau beberapa kantong) cairan.
Setiap sel memiliki membran luar yang berisi cairan, di dalamnya terdapat semua struktur yang diperlukan untuk fungsi sel.
Sel-sel membentuk jaringan, banyak di antaranya diatur ke dalam berbagai struktur yang menyalurkan atau mengandung cairan.
Semua cairan ini berbasis air dan harus memiliki cukup air untuk menyeimbangkan semua garam dan partikel di dalamnya.
Air dan garam dipindahkan dari sel ke sel, serta masuk dan keluar dari aliran darah karena tubuh perlu menyeimbangkan cairan.
Ketika tubuh cukup terhidrasi dan ada volume cairan relatif yang cukup untuk mengisi ruang sirkulasi yang tersedia, sistem biasanya berfungsi dengan baik.
Namun, ketika ruang peredaran darah terlalu besar dibandingkan dengan cairan yang tersedia, itu dikenal sebagai hipovolemia.
Kurangnya volume mempengaruhi kemampuan tubuh untuk cukup perfusi (mengisi) jaringan dengan darah, oksigen, dan nutrisi. Perfusi yang tidak memadai adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai syok.
Hipovolemia dan syok terkait erat
Gejala Hipolaemia
Gejala hipovolemia dan gejala syok sangat mirip.
Saat volume darah menurun, tubuh mulai mengkompensasi kekurangan volume dengan menyempitkan pembuluh darah.
Meremas pembuluh darah membuat ruang yang tersedia di dalam sistem kardiovaskular lebih kecil, yang berarti volume relatif darah cukup untuk menciptakan tekanan dan perfusi jaringan.3
Ini menjauhkan darah dari bagian tubuh yang paling distal (biasanya kulit) dan mengakibatkan hilangnya warna dan kehangatan yang kurang terlihat (kulit dingin dan pucat).
Denyut jantung meningkat untuk mengedarkan darah yang tersedia lebih cepat dan untuk meningkatkan tekanan darah yang cukup untuk mengimbangi hilangnya volume (dan tekanan) di ruang vaskular.
Pada titik ini, seringkali hanya ada sedikit perubahan pada tekanan darah yang terukur.
Jika penyebab hipovolemia (lihat di bawah) tidak diperbaiki dan tubuh terus kehilangan volume cairan, tubuh merespons dengan:4
- Berkeringat (respon stres terhadap hilangnya perfusi)
- Pusing (karena hilangnya perfusi mempengaruhi otak)
- Kebingungan
- Kelelahan
- Menurunnya tekanan darah
Jika hipovolemia tetap tidak diobati dan penyebabnya tidak diperbaiki, pasien bisa menjadi tidak sadar.
Global
Umumnya, 60% dari berat badan pada pria terdiri dari cairan sementara sekitar 50% pada wanita
Ada beberapa cara untuk kehilangan volume cairan. Berkeringat, buang air kecil berlebihan, muntah, atau diare semua dapat menyebabkan kehilangan air yang cepat.
Jika cairan tidak cukup diganti melalui air minum, seseorang dapat mengalami dehidrasi dan akhirnya hipovolemik.
Perdarahan adalah penyebab paling umum dari hipovolemia. Faktanya, kehilangan darah secara langsung dapat menyebabkan hipovolemia dengan sangat cepat.
Lokasi pendarahan bisa internal (seperti pendarahan ke perut), gastrointestinal (pendarahan ke perut, kerongkongan, atau usus), atau eksternal.
Dalam kasus perdarahan internal atau gastrointestinal, kadang-kadang tanda dan gejala hipovolemia merupakan indikasi pertama kehilangan darah, daripada pengamatan perdarahan itu sendiri.
Pergeseran cairan keluar dari aliran darah juga dapat menyebabkan hipovolemia.
Dehidrasi berat (kehilangan air) dapat menyebabkan hipovolemia karena jaringan menarik air keluar dari aliran darah untuk menyeimbangkan kehilangan tersebut.
Bahkan pasien dengan edema (pembengkakan) parah pada ekstremitas—seperti pasien dengan gagal jantung kongestif—dapat mengalami hipovolemia.1
Meskipun pasien mungkin memiliki terlalu banyak cairan di dalam tubuh (mengakibatkan pembengkakan), ia mungkin tidak memiliki cukup cairan dalam sistem kardiovaskular.
Hal ini akan mengakibatkan hipovolemia.
Jika jumlah cairan dalam tubuh tidak berubah, tetapi ukuran sistem kardiovaskular meluas, pasien dapat mengalami hipovolemia relatif.
Dalam hal ini, tidak ada kehilangan atau perpindahan cairan, tetapi peningkatan ruang yang tiba-tiba di dalam pembuluh darah menyebabkan hilangnya tekanan dan perfusi yang sama seperti hipovolemia.
Inilah penyebab pasien kehilangan kesadaran saat sinkop.
Diagnosis Hipovolemia
Tidak ada tes darah definitif untuk hipovolemia.
Penilaian klinis diperlukan untuk mendiagnosisnya.
Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah, denyut nadi, waktu pengisian kapiler (berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk warna kembali ke kuku setelah Anda meremasnya—semakin cepat kembali, semakin baik), dan laju pernapasan semuanya memberikan petunjuk tentang volume darah pasien. relatif terhadap kapasitas kardiovaskularnya
Saat melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, penyedia layanan kesehatan dapat menanyakan pasien tentang asupan cairan, riwayat muntah atau diare, dan keluaran urin.
Pasien mungkin juga perlu diperiksa tekanan darah dan nadinya saat berbaring, duduk, dan berdiri.
Perubahan tanda-tanda vital antara posisi ini dapat menunjukkan adanya hipovolemia.
Pengobatan
Asupan cairan adalah pengobatan untuk hipovolemia.
Dalam kasus kehilangan darah langsung, transfusi darah mungkin diperlukan untuk kasus yang parah.
Jika tidak, infus intravena mungkin diperlukan.
Perawatan yang paling penting adalah memperbaiki penyebab hipovolemia yang mendasarinya
Hipovolemia, referensi bibliografi
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Penilaian hipovolemia pada penyakit kritis. Anestesi Intensif Ada. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Syok Septik: Kemajuan dalam Diagnosis dan Perawatan. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Tinjauan Sistematis Strategi Neuroprotektif selama Hipovolemia dan Syok Hemoragik. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidrasi dan Kinerja Manusia: Dampak Lingkungan dan Mekanisme Fisiologis. Med Olah Raga. 2015;45 Suppl 1 (Suppl 1): S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Penatalaksanaan hiponatremia. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Baca Juga:
Anak-anak Dengan Apnea Tidur Sampai Usia Remaja Bisa Mengalami Tekanan Darah Tinggi
Tekanan Darah Tinggi: Apa Risiko Hipertensi Dan Kapan Obat Harus Digunakan?
Tekanan Darah: Kapan Tinggi Dan Kapan Normal?