Mortalitas setelah bolus cairan pada anak-anak Afrika dengan infeksi berat.
Jurnal Kedokteran New England 2011 Juni 30, 364 (26): 2483-95. Kathryn Maitland, Sarah Kiguli, Robert O Opoka, Charles Engoru, Peter Olupot-Olupot, Samuel O Akech, Richard Nyeko, George Mtove, Hugh Reyburn, Trudie Lang, Bernadette Brent, Jennifer A Evans, James K Tibenderana, Jane Crawley, Elizabeth C Russell, Michael Levin, Abdel G Babiker, Diana M Gibb
LATAR BELAKANG: Peran dari resusitasi cairan dalam pengobatan anak-anak dengan syok dan infeksi yang mengancam jiwa yang tinggal di rangkaian terbatas sumber daya belum mapan.
METODE: Kami secara acak menugaskan anak-anak penyakit demam berat dan gangguan perfusi untuk menerima bolus 20 ke 40 ml larutan albumin 5% (albumin-bolus grup) atau larutan garam 0.9% (saline-bolus kelompok) per kilogram berat badan atau tanpa bolus (kelompok kontrol) pada saat masuk ke rumah sakit di Uganda, Kenya, atau Tanzania (stratum A); anak-anak dengan hipotensi berat secara acak ditugaskan ke salah satu kelompok bolus saja (stratum B). Semua anak menerima perawatan antimikroba yang sesuai, cairan perawatan intravena, dan perawatan suportif, sesuai dengan pedoman. Anak-anak dengan gizi buruk atau gastroenteritis dikeluarkan. Titik akhir primer adalah mortalitas 48-jam; titik akhir sekunder termasuk edema paru, peningkatan tekanan intrakranial, dan mortalitas atau gejala sisa neurologis 4 minggu.
HASIL: Komite pemantauan data dan keamanan merekomendasikan perekrutan yang terhenti setelah 3141 diproyeksikan 3600 anak-anak di strata A didaftarkan. Status malaria (57% secara keseluruhan) dan keparahan klinis adalah serupa di seluruh kelompok. Angka kematian 48-jam adalah 10.6% (111 dari 1050 anak), 10.5% (110 dari 1047 anak), dan 7.3% (76 dari 1044 anak-anak) di albumin-bolus, saline-bolus, dan kelompok kontrol, masing-masing (relatif risiko untuk bolus salin vs kontrol, 1.44, 95% confidence interval [CI], 1.09 ke 1.90; P = 0.01; risiko relatif untuk albumin bolus vs saline bolus, 1.01; 95% CI, 0.78 ke 1.29; P = 0.96; dan risiko relatif untuk setiap bolus vs kontrol, 1.45, 95% CI, 1.13 ke 1.86, P = 0.003). Angka kematian 4-minggu adalah 12.2%, 12.0%, dan 8.7% dalam tiga kelompok, masing-masing (P = 0.004 untuk perbandingan bolus dengan kontrol). Gejala sisa neurologis terjadi pada 2.2%, 1.9%, dan 2.0% dari anak-anak dalam kelompok masing-masing (P = 0.92), dan edema paru atau peningkatan tekanan intrakranial terjadi pada 2.6%, 2.2%, dan 1.7% (P = 0.17), masing-masing. Dalam strata B, 69% anak-anak (9 dari 13) pada kelompok albumin-bolus dan 56% (9 dari 16) pada kelompok saline-bolus meninggal (P = 0.45). Hasilnya konsisten di seluruh pusat dan di seluruh subkelompok sesuai dengan tingkat keparahan syok dan status sehubungan dengan malaria, koma, sepsis, asidosis, dan anemia berat.