סכיזופרניה: ריסקי, פטטורי גנטיקה, אבחון וטראטמנטו

da כריסטיאנו אנטונינו il אפריל 18, 2022

La schizofrenia è caratterizzata da psicosi (perdita del contatto con la realtà), allucinazioni (false percezioni), deliri (falsi convincimenti), linguaggio e comportamento disorganizzati, appiattimento dell'affettività (manifestazionitative ridiotta) capacità di soluzione dei problemi) e malfunzionamento occupazionale e sociale

La causa della schizofrenia è sconosciuta, ma vi è è una forte evidenza di una componente genetica e ambientale

I sintomi di solito esordiscono nell'adolescenza o nella prima età adulta.

Uno o più episodi sintomatici devono persistere ≥ 6 mesi prima che venga posta la diagnosi.

Il trattamento מורכב מ-terapia farmacologica, terapia cognitiva e riabilitazione psicosociale.

La diagnosi precoce e il trattamento precoce migliorano il funzionamento a lungo termine.

Le psicosi riguardano sintomi come deliri, allucinazioni, pensiero e linguaggio disorganizzati e comportamento motorio bizzarro ed inadeguato (compresa catatonia) che indicano perdita di contatto con la realtà.

La prevalenza, a livello mondiale, della סכיזופרניה è dell'1% circa

La percentuale è paragonabile tra uomini e donne e relativamente costante attraverso le תרבות מגוונת.

Ambiente urbano, povertà, Traumi infantili, abbandono e infezioni prenatali sono fattori di rischio e c'è una predisposizione genetica (1).

La condizione inizia nella tarda adolescenza e dura tutta la vita, tipicamente con scarsa funzione psicosociale.

L'età media di insorgenza è nella prima parte della seconda decade nelle donne ed un po' prima negli uomini; circa il 40% dei maschi ha il primo episodio prima dei 20 anni.

L'esordio durante l'infanzia è raro; può insorgere anche nella prima adolescenza o durante la vecchiaia (in tal caso prende talvolta il nome di parafrenia).

Riferimento Generale

קבוצת העבודה של סכיזופרניה של קונסורציום הגנומיקה הפסיכיאטרית: תובנות ביולוגיות מ-108 לוקוסים גנטיים הקשורים לסכיזופרניה. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

אזיולוגיה דלה סכיזופרניה

Anche se la sua causa specifica è sconosciuta, la schizofrenia ha una base biologica, come dimostrato dalle seguenti evidenze

Alterazioni nella struttura cerebrale (עמ' es., aumento di volume dei ventricoli cerebrali, assottigliamento della corteccia, diminuzione dell'ippocampo anteriore e di altre regioni cerebrali)
Variazioni nella neurochimica, in particolare l'attività alterata nei marker della dopamina e le trasmissioni del glutammato
Fattori di rischio genetici dimostrati di recente (1)

Alcuni esperti sostengono che la schizofrenia si manifesti più frequentemente in soggetti con vulnerabilità del neurosviluppo e che l'insorgenza, la remissione e la ricorrenza dei sintomi siano il risultato delle interazioni tra queste vulnerabilità ambiitalien permanenti e stress.

פגיעות עצבים

Sebbene la schizofrenia si manifesti raramente nella prima infanzia, i fatori dell'infanzia influenzano l'insorgenza della malattia in età adulta.

Questi fattori comprendono

נטייה גנטית
סיבוכים תוך רחמיים, חלק או לאחר לידה
Infezioni virali del sistema nervoso central
טראומה אינפנטיל e abbandono

Sebbene molti soggetti con schizofrenia non mostrino un'anamnesi familiare positive per questo disturbo, si ritiene che siano fortemente implicati fattori genetic.

I soggetti con un parente di primo grado affetto da schizofrenia hanno un rischio di manifestare il disturbo pari a circa il 10-12%, in confronto all'1% di rischio della popolazione generale.

I gemelli monozigoti presentano una concordanza del 45% circa.

Deficit nutrizionali materni ed esposizione all'influenza durante il 2o trimestre di gravidanza, peso alla nascita < 2500 g, incompatibilità Rh in una 2a gravidanza e ipossia aumentano il rischio.

בדיקת neurobiologici e neuropsichiatrici indicano che i pazienti schizofrenici manifestano più frequentemente, rispetto alla popolazione generale, anomalie dei movimenti oculari di inseguimento, compromissione cognitiva e dell'attenzione e deficit della soppressioniale somato-sensoriale.

Tali segni si presentano anche tra i parenti di 1o grado dei soggetti con schizofrenia, e proprio in pazienti con molti altri disturbi psicotici, e possono rappresentare una componente ereditaria della vulnerabilità.

La comunanza di queste scoperte tra i disturbi psicotici suggerisce che le nostre categorie diagnostiche convenzionali non riflettono le distinzioni biologiche sottostanti le psicosi (1).

Fattori di stress ambientali che innescano l'esordio della סכיזופרניה

I fatori di stress ambientali possono innescare l'esordio o la recidiva dei sintomi psicotici nelle persone vulnerabili.

I fattori stressanti possono essere soprattutto di tipo farmacologico (p. es., uso di sostanze, soprattutto marijuana) o sociale (p. es., perdita di lavoro o impoverimento, allontanamento da casa per studiare all'università, fine di una relazione , arruolamento nelle forze armate).

Vi sono prove emergenti che gli eventi ambientali possono avviare cambiamenti epigenetici che potrebbero influenzare la trascrizione genica e l'insorgenza della malattia.

I fattori protettivi che possono mitigare l'impatto dello stress sulla formazione o sull'esacerbazione dei sintomi comprendono un forte supporto psicosociale, abilità di coping ben sviluppate e farmaci antipsicotici.

Riferimenti relativi all'eziologia

סינטומטולוגיה דלה סכיזופרניה

La schizofrenia è una malattia cronica che può progredire attraverso fasi מגוון, sebbene la durata e le caratteristiche delle fasi possano variare.

I pazienti con schizofrenia tendono ad aver avuto sintomi psicotici per un periodo medio di 12-24 mesi prima di giungere a chiedere assistenza medica, ma il disturbo viene oggi più spesso riconosciuto prima nel suo decorso.

I sintomi della schizofrenia comunemente compromettono l'esecuzione di complesse e difficili funzioni cognitive e motorie; quindi, i sintomi spesso interferiscono in modo marcato con il lavoro, con le relazioni sociali e con la cura di sé.

Le conseguenze più frequenti sono la disoccupazione, l'isolamento, il deterioramento delle relazioni e lo scadimento della qualità di vita.

פאסי נלה סכיזופרניה

Nella fase prodromica gli individuali possono non mostrare sintomi o possono manifestare compromissione delle competenze sociali, liieve disorganizzazione cognitiva o alterazione percettiva, diminuita capacità di provare piacere (anedonia) e altri deficit generali di coping.

Tali tratti possono essere lievi e riconosciuti soltanto a posteriori o possono essere più evidenti, concompromissione del funzionamento sociale, scolastico e professionale.

Nella fase prodromica avanzata, i sintomi subclinici possono emergere; si manifestano ritiro o isolamento, irritabilità, sospettosità, pensieri insoliti, percezioni distorte e disorganizzazione (1).

L'esordio della schizofrenia (deliri e allucinazioni) può essere acuto (nell'arco di giorni o settimane) oppure lento e insidioso (diversi anni).

Nella fase iniziale della psicosi, i sintomi sono attivi e spesso peggiori.

Nella fase centrale, i periodi sintomatici possono essere episodici (con esacerbazioni e remissioni ben identificabili) o continui; אני מגרעת פונקציונלי גיד ופגגיוררה.

Nella fase tardiva di malattia, lo schema di malattia può diventare stabile ma vi è una variabilità considerevole; l'invalidità può stabilizzarsi, peggiorare o addirittura diminuire.

קטגוריה sintomatologiche nella סכיזופרניה

כללי, אני סיווג סונו בא

חיובי: una distorsione delle normali funzioni
שלילי: diminuzione o perdita delle funzioni normali e dell'affettività
Disorganizzati: disturbi del pensiero e comportamento bizzarro
קוגניטיבי: גירעון nell'elaborazione delle informazioni e nella risoluzione dei problemi

I pazienti possono manifestare sintomi di una o più קטגוריה.

I sintomi positivi possono essere ulteriormente classificati בא

דלירי
אלוצינציוני

I deliri sono convinzioni erronee che sono mantenute nonostante chiare prove contraddittorie.

Esistono svariati tipi di deliri:

Deliri persecutori: i pazienti credono di essere tormentati, seguiti, imbrogliati o spiati.
Deliri di riferimento: i pazienti sono convinti che passi di libri, quotidiani, testi di canzoni o altri stimoli ambientali siano diretti a loro.
Deliri di furto o innesto del pensiero: i pazienti credono che altri possano leggere la loro mente, che i loro pensieri vengano trasmessi agli altri o che i pensieri e gli impulsi vengano loro imposti da forze esterne

I deliri nella schizofrenia tendono a essere bizzarri, ossia, ben poco plausibili e non derivati da esperienze di vita comune (p. es., credere che qualcuno abbia rimosso i loro organi interni, senza lasciare una cicatrice).

Le allucinazioni sono percezioni sensoriali che non sono percepite da nessun altro.

Possono essere uditive, visive, olfattive, gustative o tattili, ma le allucinazioni uditive sono di gran lunga le più frequenti.

I pazienti possono udire voci che commentano il loro comportamento, che conversano una con l'altra oppure che fanno commenti critici e offensivi.

Deliri e allucinazioni possono essere estremamente irritanti per i pazienti.

I sintomi negativi (גירעון) comprendono

Appiattimento affettivo: il volto del paziente נראה חסר תנועה, con scarso contatto oculare e mancanza di espressività.
Povertà dell'eloquio: il paziente parla poco e fornisce risposte succinte alle domande, il che crea l'impressione di vacuità interiore
אנדוניה: vi è mancanza di interesse nelle attività e aumento di attività afinalistiche.
Asocialità: vi è una mancanza di interesse nelle relazioni umane.

I sintomi negativi conducono spesso a scarsa motivazione ea una riduzione dell'intenzionalità e degli obiettivi.

I sintomi disorganizzati, che possono essere considerati un tipo particolare di sintomi positivi, comprendono

Disturbi del Pensiero
Comportamenti bizzarri

Il pensiero risulta disorganizzato quando sussiste un eloquio incoerente e non finalizzato che scivola da un tema all'altro.

L'eloquio può variare da una disorganizzazione lieve sino all'incoerenza e all'incomprensibilità.

Il comportamento bizzarro può comprendere stupidita di tipo infantile, agitazione e inadeguatezza dell'aspetto, dell'igiene o della condotta.

La catatonia è un comportamento estremo di bizzarria, che può comportare il mantenimento di una postura rigida e la resistenza agli sforzi di essere mossi oppure la messa in atto di un'attività motoria afinalistica e indipendente da stimoli.

אני חסרה קוגניטיבית בהבנת הנחות:

תשומת לב
מהירות עיבוד
Memoria di lavoro o dichiarativa
פנסיירו אסטרטו
פתרון בעיות
Comprensione delle interazioni sociali

Il pensiero del paziente può essere rigido e la sua capacità di risolvere i problemi, di comprendere il punto di vista altrui e di imparare dall'esperienza può essere ridotta.

La gravità della compromissione cognitiva è uno dei determinanti maggiori dell'invalidità complessiva.

סוטוטיפי די סכיזופרניה

Alcuni esperti classificano la schizofrenia nei sottotipi deficitario e non deficitario, basandosi sulla presenza e sulla gravità dei sintomi negativi quali la coartazione affettiva, la mancanza di motivazione e la diminuzione della progettualità.

I pazienti affetti dal sottotipo deficitario presentano sintomi negativi prevalenti non spiegabili da altri fattori (עמ' es., depressione, חרדה, ambiente poco stimulante, effetti avversi dei farmaci).

Quelli affetti dal sottotipo non deficitario possono presentare deliri, allucinazioni e disturbi del pensiero, ma sono relativamente privi di sintomi negative.

I sottotipi precedentemente identificati di schizofrenia (פרנואי, דיס-organizzati, catatonici, residui, indifferenziati) non si sono dimostrati validi ed affidabili e non sono più utilizzati.

התאבדות

בסביבות 5-6% די פאצינטי קון סכיזופרניה סי אובדן e circa il 20% tenta il suicidio; molti altri hanno un'ideazione suicidaria significativa.

Il suicidio rappresenta la principale causa di morte prematura fra gli schizofrenici e, in parte, spiega perché il disturbo riduce in media di 10 anni l'aspettativa di vita.

Il rischio può essere particolarmente elevato per i giovani affetti da schizofrenia e disturbi da abuso di sostanze.

Il rischio è aumentato anche in pazienti che hanno sintomi depressivi o sentimenti di disperazione, che sono disoccupati, o che hanno appena avuto un episodio psicotico o sono stati dimessi dall'ospedale.

I pazienti con esordio tardivo e buon funzionamento premorboso, i pazienti con la migliore prognosi di remissione, sono anche quelli che presentano il più alto rischio di suicidio.

Poiché questi pazienti conservano la capacità di provare sofferenza e angoscia, possono essere più inclini ad agire per la disperazione che nasce dal riconoscimento realistico degli effetti del loro disturbo.

אלימות

לה סכיזופרניה è un modesto fattore di rischio per i comportamenti violenti.

Minacce di violenza e accessi aggressivi sono di gran lunga più frequenti rispetto a un comportamento seriamente pericoloso.

Infatti, le persone con schizofrenia sono complessivamente meno violente delle persone senza סכיזופרניה.

I pazienti che più verosimilmente ricorrono a violenza sono quelli che fanno disturbi da uso di sostanze, quelli con deliri persecutori o allucinazioni imperanti e quelli che non assumono i farmaci prescritti.

Molto di Rado, un soggetto gravemente depresso, isolato, paranoide aggredisce o uccide colui che egli percepisce come la sola fonte delle proprie difficoltà (עמ' es., un'autorità, una celebrità, il coniuge).

Riferimenti relativi ai sintomi

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: תסמונת פסיכוזה מוחלשת ב-DSM-5. Schizophr Res 150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

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אבחנה של סכיזופרניה

Criteri clinici (מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית [DSM-5])
È una combinazione di anamnesi, sintomi e segni

Quanto prima viene fatta e trattata la diagnosi, tanto migliore sarà il risultato.

מבחן Non esistono definitivi לסכיזופרניה.

La diagnosi si basa su una valutazione global dell'anamenesi, dei sintomi e dei segni.

Spesso sono importanti le informazioni ottenute da fonti collaterali, come i membri della famiglia, gli amici, gli insegnanti ei colleghi.

Secondo il DSM-5, לאבחון סכיזופרניה richied entrambe le seguenti condizioni:

≥ 2 sintomi caratteristici (דלירי, allucinazioni, eloquio disorganizzato, comportamento disorganizzato, sintomi negativi) ל-un periodo significativo di almeno 6 mesi (i sintomi devono includere almeno uno dei primi 3)
Segni prodromici o attenuati di malattia con diminuzione del funzionamento sociale, lavorativo o della cura di sé, manifesti per un periodo di 6 mesi, che comprenda almeno 1 mese di sintomi attivi

אבחנה שונה

La psicosi dovuta ad altri disturbi oa disturbi da uso di sostanze deve essere esclusa attraverso l'anamnesi e approfondimenti clinici che comprendano test di laboratorio e uno studio di neuroimaging.

Sebbene alcuni pazienti affetti da schizofrenia presentino anomalie cerebrali strutturali all'esame radiologico, suddette anomalie non sono così specifiche da avere valore diagnostico.

אלטרי מופרע מנטליות עם סימילי סימילי תיאור אלקוני quadri clinici correlabili alla סכיזופרניה:

Disturbo psicotico breve
Disturbo delirante
הפרעה סכיזואפקטיבית
Disturbo schizofreniforme
Disturbo schizotipico di personalità

Inoltre, in alcuni soggetti, i disturbi dell'umore possono causare psicosi.

אני בודק neuropsicologici, l'imaging cerebrale, l'elettroencefalogramma e altri test della funzionalità cerebrale (p. es., il tracciamento oculare) non aiutano a distinguere tra i principali disturbi psicotici.

Tuttavia, la ricerca iniziale (1) suggerisce che i risultati di tali test possano essere utilizzati per raggruppare i pazienti in 3 diversi biotipi di psicosi che non corrispondono alle attuali kategori diagnostiche cliniche.

Alcuni disturbi di personalità (soprattutto il disturbo schizotipico) causano sintomi simili a quelli della schizofrenia, sebbene solitamente siano più lievi e non comportino la psicosi.

Riferimento relativo alla diagnosi

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: זיהוי ביוטיפים של פסיכוזה מובהקים באמצעות סמנים ביולוגיים מבוססי מוח. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

פרוגנוסי דלה סכיזופרניה

Gli studi derivati dall'iniziativa RAISE (החלמה לאחר פרק סכיזופרניה ראשוני, Recupero dopo un episodio iniziale di schizofrenia) hanno dimostrato che più precocemente e aggressivamente è avviato il trattamento, migliore è l'esito (1).

Nei primi 5 anni dall'insorgenza dei sintomi, il funzionamento può deteriorarsi e le abilità sociali e lavorative possono venir meno, con progressiva trascuratezza della cura di sé.

I sintomi negativi possono diventare più gravi e il funzionamento cognitivo può deteriorarsi.

Da allora in poi, i livelli di invalidità tendono a stabilizzarsi.

Alcune evidenze suggeriscono che la gravità della malattia può diminuire in tarda età, in particolare nelle donne.

Nei pazienti con sintomi negative gravi e disfunzioni cognitive possono manifestarsi disturbi spontanei del movimento, anche quando non vengono assunti antipsicotici.

La schizofrenia può associarsi ad altri disturbi mentali.

Se si associa a sintomi ossessivo-compulsivi significativi, la prognosi risulta particolarmente sfavorevole; se si associa a sintomi del disturbo borderline di personalità, la prognosi è migliore.

בסביבות 80% די soggetti con skizofrenia sperimenta uno o più episodi di depressione maggiore un serto punto della propria vita.

Per il primo anno dopo la diagnosi, la prognosi è strettamente legata all'adesione alla terapia psicofarmacologica prescritta e ad evitare l'uso di farmaci ricreativi.

Complessivamente, un terzo dei pazienti consegue un miglioramento significativo e durevole; un terzo manifesta un certo miglioramento ma con ricadute intermittenti e una residua invalidità; e un terzo resta inabilitato in maniera grave e permanente.

Solo il 15% circa di tutti i pazienti ritorna pienamente ai propri livelli di funzionamento premorboso.

אני מתחבר לא פרוגנוסי מועדף

Buon funzionamento premorboso (עמ' es., bravo studente, buona anamnesi lavorativa)
Insorgenza tardiva e/o esordio improvviso
Anamnesi familiare positive per disturbi dell'umore diversi dalla סכיזופרניה
חוסר קוגניטיבי מינימלי
Pochi sintomi negativi
Durata più breve della psicosi non trattata

אני מתחבר לחסרון פרוגנוסי sfavorevole comprendono

Giovane età di esordio
Scarso funzionamento premorboso
Anamnesi familiare positiva לסכיזופרניה
Molti sintomi negative
Maggiore durata della psicosi non trattata

Il sesso maschile possiede una prognosi più sfavorevole rispetto a quello femminile; le donne rispondono meglio al trattamento con farmaci antipsicotici.

L'uso di sostanze costituisce un problema significativo ב-molte persone con סכיזופרניה.

Ci sono prove che l'utilizzo di marijuana e altri allucinogeni è altamente disstruttivo per i pazienti con schizofrenia e deve essere fortemente scoraggiato e trattato in modo aggressivo se presente.

La comorbilità per uso di sostanze è un predittore significativo di esito sfavorevole e può portare a scarsa aderenza farmacologica, a recidive ripetute, a ricoveri frequenti, a deterioramento del funzionamento ea perdita del supporto divaredivare, sino ad contrôle sociale.

Riferimenti relativi alla prognosi

העלה: התאוששות לאחר פרק סכיזופרניה ראשוני - פרויקט מחקר של המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH)

טראטמנטו דלה סכיזופרניה

Farmaci antitipsicotici
Riabilitazione, compresi il rimedio cognitivo, i servizi sociali e di sostegno
Psicoterapia, orientata all'allenamento alla resilienza

Il tempo tra l'esordio dei sintomi psicotici e il primo trattamento è correlato alla rapidità di risposta al trattamento iniziale ed alla qualità della risposta al trattamento.

Quando vengono trattati precocemente, i pazienti rispondono in maniera più rapida e completa.

Senza l'utilizzo continuativo di antipsicotici dopo un episodio iniziale, dal 70 all'80% dei pazienti presenta un successivo episodio entro 12 mesi.

L'uso continuativo di antipsicotici può ridurre il tasso di ricadute a 1 anno sino a circa il il 30% o inferiore con farmaci a lunga durata d'azione.

Il trattamento farmacologico è continuato per almeno 1-2 anni dopo un primo episode.

Se i pazienti sono stati malati più a lungo, viene somministrato per molti anni.

La diagnosi precoce e il trattamento multimodale hanno trasformato la cura dei pazienti con disturbi psicotici come la סכיזופרניה

Un coordinamento delle cure specialistiche, che comprende la formazione alla resilienza, la terapia personal e quella familiare, la gestone delle disfunzioni cognitive e l'occupazione supportata, è un importante contributo al recupero psicosociale.

Obiettivi generali per il trattamento della schizofrenia sono diretti a

Ridurre la gravità dei sintomi psicotici
Preservare la funzione psicosociale
Prevenire la ricomparsa degli episodi sintomatici e del deterioramento funzionale associato
Ridurre l'uso di sostanze ricreative

I componenti principali del trattamento sono i farmaci antipsicotici, la riabilitazione attraverso i servizi di sostegno social e la psicoterapia.

Poiché la schizofrenia è una patologia a lungo termine e ricorrente, insegnare ai pazienti tecniche di autogestione della malattia rappresenta un obiettivo generale significativo. Fornire informazioni sul disturbo (psicoeducazione) ai genitori dei pazienti più giovani può ridurre il tasso di ricaduta (1,2). (Vedi anche the הנחיות התרגול של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לטיפול בחולים עם סכיזופרניה, מהדורה 2.)

I farmaci antipsicotici si suddividono in antipsicotici convenzionali e antipsicotici di 2a generazione in base alle loro affinità e attività recettoriale al neurotrasmettitore specifico.

Gli antipsicotici di seconda generazione offrono alcuni vantaggi sia in termini di efficacia discretamente maggiore (sebbene recenti evidenze mostrino dubbi sul vantaggio degli antipsicotici di 2a generazione come classe) che di riduzione un dissvil probabilità di probabilità di evidenze.

Tuttavia, il rischio di sviluppare una sindrome metabolica (eccesso di grasso addominale, insulino-resistenza, dislipidemia e ipertensione) è maggiore con gli antipsicotici di 2a generazione rispetto a quelli convenzionali. Diversi antipsicotici di entrambe le classi possono causare la sindrome del QT lungo e, infine, aumentare il rischio di aritmie fatali; questi farmaci comprendono tioridazina, aloperidolo, olanzapina, risperidone e ziprasidone.

Riabilitazione e servizi sociali di sostegno

L'addestramento alle abilità psicosociali ed i programmi di riabilitazione vocazionale aiutano molti pazienti a lavorare, fare la spesa e prendersi cura di sé; a mantenere una casa; ad avere rapporti interpersonali; ed a lavorare con gli operatori sanitari della salute mentale.

Il lavoro assistito, in cui i pazienti vengono collocati in una situazione lavorativa competitiva e vengono forniti di un tutor in loco per favorire l'adattamento al lavoro, può rivelarsi particolarmente utile.

Con il tempo, il tutor lavorativo serve solo come sostegno per la risoluzione dei problemi o per la comunicazione con gli altri impiegati.

I servizi di sostegno consentono a molti pazienti affetti da schizofrenia di rimanere nella collettività.

Sebbene la maggior parte dei pazienti possa vivere in modo indipendente, alcuni necessitano di alloggi supervisionati, in cui è presente un membro dello staff per assicurare l'aderenza farmacologica.

I programmi forniscono un livello graduale di supervisione in strutture residenziali מגוון, che va da un supporto di 24 ha visite domiciliari periodiche.

Questi programmi aiutano a promuovere l'autonomia del paziente pur fornendo cure enoughi a rendere minima la possibilità di ricadute e la necessità di ospedalizzazione.

I programmi intensivi di trattamento comunitario forniscono servizi a casa del paziente o in altre strutture residenziali e si basano su un'elevata proporzione personale-paziente; le équipe di trattamento forniscono direttamente tutti o quasi tutti i servizi di cura necessari.

In caso di gravi ricadute possono essere necessari il ricovero oppure la gestione delle crisi in un ambiente alternativo a quello ospedaliero e può rendersi necessario il ricovero obbligatorio se il paziente costituisce un pericolo per se altri o per gli stesso o per gli stesso.

Nonostante i miglioramenti nei servizi riabilitativi e di sostegno nella comunità, una piccola percentuale di pazienti, in particolare quelli affetti da deficit cognitivi gravi e quelli scarsamente responsivi alla terapia farmacologica, richiede une piccola percentuale di pazienti.

La Cognitive Remediation Therapy è di aiuto in alcuni pazienti.

Questa terapia è stata progettata per migliorare la funzione neurocognitiva (p. es., l'attenzione, la memoria di lavoro, le funzioni esecutive) e per aiutare i pazienti a imparare o imparare di nuovo a eseguire i compiti.

Questa terapia può portare il paziente a sentirsi meglio.

פסיקוטרפיה

L'obiettivo della psicoterapia nella sviluppare consiste nello sviluppare una relazione di collaborazione tra i pazienti, i membri della famiglia e il medico, in modo che i pazienti possano imparare a comprendere e gestire la propria le gestiecia secondary malattia, più efficacemente ללחץ.

Sebbene la psicoterapia individuale associata alla terapia farmacologica sia l'approccio comune, sono disponibili poche linee guida empiriche.

La psicoterapia più efficace è probabilmente quella che inizia individualiando i bisogni fondamenttali del paziente rispetto ai servizi sociali, fornisce sostegno e informazioni circa la natura della malattia, promuove le attività adattive e siuna basa proschia sull'a fond sull'ena.

Molti pazienti hanno bisogno di un sostegno psicologico empatico per adattarsi a quella che è spesso una malattia cronica, che può limitare in modo sostanziale il funzionamento.

Oltre alla psicoterapia individuale, vi è stato un significativo sviluppo della terapia cognitivo-comportamentale לכל סכיזופרניה.

לפי דוגמה, questa terapia, fatta in un contesto di gruppo o individuale, può concentrarsi sui modi per diminuire i pensieri deliranti.

Per i pazienti che vivono in famiglia, gli interventi psicoeducativi familiari possono ridurre il tasso di recidive.

I gruppi di sostegno e le associazioni di familiari, בוא איל הברית הלאומית למחלות נפש, sono spesso utili alle famiglie.

Riferimenti relativi al trattamento generale

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: יעילות של 42 אסטרטגיות טיפול תרופתיות נוספות שנוספו למונותרפיה אנטי פסיכוטית בסכיזופרניה. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: אנטגוניסטים דופמין חקירתיים לטיפול בסכיזופרניה. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.