심장병 및 물질 중독: 코카인이 심장에 미치는 영향은 무엇입니까?
코카인 사용은 전 세계적으로 점점 더 널리 퍼지는 현상입니다. 그러나이 물질이 제공하는 명백하고 일시적인 이점은 종종 매우 심각하고 때로는 돌이킬 수없는 임상 결과와 함께 의존 및 남용 상태로 이어집니다.
코카인은 얼마나 널리 퍼져 있습니까?
UNODC(전세계 마약 사용을 모니터링하는 UN 기구)는 최근 몇 년 동안 전 세계 일부 국가, 특히 북미와 서유럽에서 코카인 사용이 꾸준히 증가하고 있다고 보고합니다.
2018년 유럽 마약 보고서는 일부 대도시의 폐수 분석에서도 문서화된 바와 같이 유럽 시장에서 코카인이 점점 더 많이 존재한다는 데 동의합니다.
소매 가격은 안정적이며 이 약물의 순도는 지난 XNUMX년 동안 최고 수준입니다.
유럽에는 두 가지 유형의 코카인이 있습니다. 가장 일반적인 것은 코카인 분말(염 형태)이고, 크랙 코카인(유리 염기)은 연기를 흡입하여 섭취하는 경우에는 쉽게 구할 수 없습니다.
역사적으로 대부분의 코카인은 이베리아 반도의 항구를 통해 대형 컨테이너선을 통해 유럽에 도착하지만 최근의 압수는 이 경로가 더 이상 유일한 경로가 아님을 시사합니다.
실제로 2016년에 벨기에는 스페인을 제치고 항구에서 압수된 코카인 양이 가장 많은 국가가 되었습니다.
코카인: 누가 그것을 어떻게 사용합니까?
코카인은 다른 물질과 달리 일반적으로 강박적(폭식) 방식으로 사용된 후 신경화학적 관점에서 신경 전달 물질의 강력한 고갈에 해당하는 비사용 기간이 뒤따릅니다.
비강 경로(코로 흡입)가 우선적으로 사용되며 부모 경로는 거의 사용되지 않습니다.
최근에는 기본 형태인 코카인을 피우는 것이 더 흔해졌습니다.
코카인은 인종적 차이 없이 모든 사회 계층의 사람들이 사용하며, 젊은 여성이 남성 또래보다 폭식할 가능성이 더 높다는 증거도 있습니다.
코카인 사용은 물질의 약리학적 특성, 개인 및 환경의 특성과 밀접한 관련이 있습니다.
이 물질은 아마도 다른 어떤 약물보다 더 많이 특정 사회적 맥락에서 특정 그룹의 사람들이 사용하는 경향이 있습니다.
사실, 사용 증폭을 결정하는 데 환경적 요인이 절대적으로 중요하다는 것이 입증되었습니다.
여전히 명확하게 밝혀야 할 부분은 특정 성격 구조의 영향 또는 서로 다른 성격 구조가 코카인 사용에 얼마나 취약할 수 있는지입니다.
코카인은 어떻게 작동합니까?
물질이 순수할수록 더 큰 임상 효과를 얻을 수 있습니다.
그러나 실제로 코카인은 항상 다음과 같은 다른 화합물로 오염됩니다.
- 만니톨;
- 부피를 늘리는 유당 또는 포도당;
- 카페인;
- 부분 마취;
- 그 효과를 증폭시키기 위한 암페타민(Bastos, Hoffman, 1976).
일반적으로 판매되는 코카인에는 활성 성분이 10~50% 포함되어 있으며 70%에 도달하는 경우는 매우 드뭅니다.
약리학적으로 코카인은 도파민, 노르아드레날린 및 세로토닌의 신경 재흡수를 차단하고 글루탐산 전달을 증가시킬 수 있습니다.
신체에 대한 임상적 효과
코카인의 임상 효과는 투여량에 정비례합니다.
25~125mg 사이의 용량은 다음과 같이 원하는 효과를 나타냅니다.
- 행복감;
- 사교성과 에너지 증가;
- 수면의 필요성 감소;
- 효율성이 명백하고 일시적으로 증가합니다.
150mg을 초과하는 고용량의 물질은 다음과 같은 결과를 초래합니다.
- 혈관 수축;
- 심박수 및 온도 증가;
- 빛이 없을 때 동공 확장(산동)
- 물질을 비강으로 복용하는 경우 강한 국소 마취.
300 mg을 초과하는 용량은
- 고정관념과 반복적인 행동
- 걱정;
- 공황 발작;
- 편집병;
- 환각;
- 침략;
- 폭력;
- 심근 경색 또는 협심증과 같은 심혈관 문제; 부정맥;
- 현기증, 두통, 시야 흐림, 허혈, 심장 마비 및 출혈과 같은 신경계 사고.
뇌의 도파민 증가를 통해 성적 흥분을 증가시킬 수도 있습니다.
코카인은 일반적으로 정신 자극 능력 때문에 남용됩니다.
중추신경계는 비교적 짧은 시간에 과도하게 흥분하면 대사가 고갈되는 경향이 있기 때문에 인위적으로 일정 한계 이상 자극할 수 없다는 사실을 기억해야 한다.
사실, 실제 폭음 후에 다음과 같은 강한 증상을 관찰하는 것이 일반적입니다.
- 우울증;
- 동기 부족;
- 졸음;
- 편집병;
- 과민성 및 정신병(Gold, Verebey, 1984).
코카인의 효과는 얼마나 오래 지속됩니까?
비강으로 복용하는 경우 반감기(즉, 물질의 초기 농도 또는 활성을 절반으로 줄이는 데 필요한 시간)는 약 80분, 비경구적으로 투여하는 경우 60분, 섭취하는 경우 50분입니다.
소변에서 검출된 대사체는 약 1주일 동안 지속됩니다.
많은 남용 물질과 마찬가지로 코카인은 투여가 갑자기 중단되면 내성, 의존성 및 금단 증상을 유발할 수 있습니다.
철회의 2단계
특히 만성 사용자에서 코카인으로 인한 금단 증상은 특히 강렬합니다.
XNUMX단계를 특징으로 합니다.
- 첫 번째 단계는 충돌 단계로 정의되며 사용 중단 후 며칠(1~3일)에 나타나며 우울증, 수면 장애, 중간 정도의 갈망, 즉 물질을 섭취하려는 강하고 억제할 수 없는 욕구가 특징입니다.
- 중단 후 2~10일에 나타나는 두 번째 증상은 불쾌감, 에너지 부족, 식욕 증가, 광범위한 통증 및 두통, 불안, 편집증, 환각, 망상, 강한 기분 변화, 졸음 및 강렬한 갈망과 같은 금단 증상의 절정을 인식합니다.
세 번째 단계는 첫 주 후에 나타나며 최대 몇 달 동안 지속될 수 있으며 간헐적 갈망, 불면증, 과민성, 동요가 특징입니다.
신경생물학적 및 임상적 관점에서 특히 흥미로운 것은 코카인 중독의 가장 중요한 증상 중 하나인 갈망입니다.
심장에 미치는 영향
허혈 및 급성 심근경색은 코카인 남용에서 가장 빈번하게 설명되는 병리이지만 이 물질이 심혈관계에 미치는 영향은 많고 복잡하며 급성 관상동맥 증후군에서 대동맥 박리 및 갑작스러운 부정맥 원인으로 인한 사망.
유일한 메커니즘은 아니지만 주요 메커니즘은 순환하는 카테콜아민 수치의 증가와 심장의 아드레날린성 수용체의 지속적인 자극입니다.
이러한 변화는 심박수, 전신 혈압 및 심장 세포 수축의 증가를 포함하여 다양한 효과로 이어지며, 이 모두는 심근의 산소 요구량 증가로 이어집니다.
반대로 관상 동맥 수준에서 코카인은 혈관 수축을 유발하여 심장 근육으로의 혈류를 감소시켜 산소 요구량과 산소 공급 사이의 불균형을 초래하고 결과적으로 허혈성 고통을 초래합니다.
응고의 변화
혈역학적 효과 외에도 코카인 사용은 혈전 형성의 의미에서 응고의 변화를 초래합니다. 심각한 관상 동맥 협착이 없는 경우에도 코카인 사용과 관련된 급성 혈전증 심근 경색 사례가 많이 있습니다.
코카인은 혈소판 활성화 및 응집, 전 염증 작용 및 응고의 생화학 적 과정에 관여하는 분자의 발현을 변경하여 혈전증을 촉진합니다.
코카인 사용과 관련된 주요 혈전 유발 메커니즘 중에는 내피 기능 장애가 있습니다. 내피는 혈관과 심내막의 내부 표면을 감싸는 '조직'이며 혈관 긴장도(혈관 확장 및 혈관 수축)의 적절한 조절에 근본적인 역할을 합니다. , 염증 과정, 죽상 동맥 경화증 및 응고.
코카인은 이러한 모든 과정을 조절하는 물질의 내피 세포에 의한 생성을 변경함으로써 혈전 형성을 촉진하고 죽상 동맥 경화증 과정을 가속화합니다. (3)(4)(8)
심근 경색증
응급실 입원 당시 코카인 남용으로 인한 분노 또는 진행 중인 심근경색이 있는 피험자는 통증의 특성과 기간 및 다른 심혈관 위험 인자(흡연, 가족 병력, 당뇨병, 이상지질혈증 등), 평균적으로 다른 원인으로 인해 관상 동맥 질환이 있는 피험자의 평균보다 젊습니다.
코카인 경색에서, 물질의 마지막 섭취로부터 증상이 시작되는 시간은 30분에서 몇 시간(때로는 섭취 후 15시간 이상)까지 다양하며 사용 후 약 3시간 후에 최고 발생률을 보입니다. 증상의 시작은 복용한 용량이나 투여 유형과 항상 관련이 있는 것은 아닙니다. (삼)
급성 심장마비를 일으킨 코카인 중독 환자에 대한 사례 보고에 따르면 혈관 조영술 연구에서 정상적인 관상 동맥과 협착 병변이 모두 보일 수 있습니다.
그러나 코카인 남용 환자의 경우 젊은 나이에도 불구하고 추가적인 심혈관 위험 요소가 없는 경우에도 현저하고 광범위한 죽상동맥경화증이 주로 관찰된다는 점을 강조해야 합니다.
장기적으로는 이전의 증상이 있는 허혈성 사건이 없더라도 '펌프 기능'의 현저한 감소와 만성 심부전으로 진행되는 심장 기능의 점진적 악화가 관찰될 수 있습니다.
이 심장 기능 장애는 다음과 같은 여러 요인의 결과로 보입니다.
- 무증상 심내막하 허혈;
- 과도한 카테콜아민에 대한 반복적인 노출;
- 근세포의 증가된 아폽토시스(죽음);
- 심장 세포 자체의 구조 변화 유도.
카테콜라민 또는 혈전증 현상에 의해 매개되는 허혈성 손상 외에도 코카인은 산화 스트레스 과정에 관여하는 활성 산소 종의 생성을 증가시켜 심근 세포에 직접적인 손상을 일으킬 수 있습니다. (5)
코카인과 부정맥
코카인 남용은 또한 다양한 정도의 부정맥 현상과 관련이 있습니다.
- 빈맥 및/또는 서맥;
- 전도 장애의 시작;
- 상심실성 빈맥;
- 심실 빈맥 및 세동;
- 피크 비틀림;
- Brugada 증후군(급사 관련 증후군)을 모방한 심전도 패턴의 출현.
코카인이 부정맥 유발 효과를 발휘하는 메커니즘도 다양합니다.
이온 채널(나트륨, 칼륨, 칼슘) 수준에서 작용함으로써 전기 임펄스의 정상적인 형성과 전도를 변경할 수 있으며, 허혈 상태에 의해 유도된 심장 세포의 증가된 '불안정성'은 다음을 위한 유리한 기질을 결정합니다. 심방 및 심실 부정맥의 시작.
또한 좌심실 비대 사진은 코카인을 열심히 복용하는 환자에게서 자주 관찰되며, 이는 경색과 관련이 있을 뿐만 아니라 심장 부정맥의 위험도 증가시키는 현상입니다. (6,7)
심장의 염증
심내막염 및 심근염의 발생은 코카인 중독자에서 드물지 않으며 정맥 사용자에서 더 많이 발생합니다.
정맥주사 약물 사용은 병원균이 혈류로 유입되는 위험인자로 심장 및 판막조직의 감염성 질환 위험을 높이지만, 통계상으로 코카인 자체가 다른 정맥주사 물질에 비해 독립적인 위험인자로 나타난다.
심박수 및 수축기 혈압의 증가와 내피 기능 장애의 그림은 병원균이 조직으로 유입되는 것을 촉진할 수 있는 혈관 및 판막 손상을 유발할 수 있습니다.
코카인 중독자에게서도 정맥염 및 혈전정맥염과 같은 혈관 병리의 발생률이 더 높습니다.
대동맥 병리(해부, 파열) 및 뇌졸중(허혈성 및 출혈성 모두)의 발병률도 일반 인구보다 코카인 중독자에서 통계적으로 더 높습니다.
코카인, 흡연 및 알코올
코카인의 모든 심혈관 효과는 코카인 남용과 흡연이 결합된 개인에게서 증폭됩니다.
알코올의 병용 사용은 또한 코카인의 청소율을 늦추고 코카인과 구조적으로 유사하고 코카인과 유사한 도파민 신경세포에서 생물학적 활성을 갖는 메틸 에스테르인 코카에틸렌의 형성을 통해 코카인의 효과를 증폭시킵니다. 에틸 알코올은 동시에 순환합니다.
코카인 사용 장애의 치료
기존의 중독 이론을 바탕으로 코카인 사용 장애에 대한 광범위한 치료법이 개발되었습니다.
코카인 중독은 효과적인 약리학적 프로토콜의 가용성을 제공하지 않으므로 심리 치료 개입, 특히 인지 행동 개입이 중추적인 역할을 합니다.
이 심리 치료 모델은 다른 치료보다 더 자주 과학적 효능 검증을 받은 치료의 구조화를 가능하게 했습니다.
행동적 접근 내에서 목표와 치료적 조치는 개인의 고유한 특성, 가족, 관계 및 작업 환경, 치료 단계 및 수반되는 약리학적 치료에 따라 명확하게 설명됩니다.
심리 치료의 다른 모델과 비교할 때, 인지 행동적 접근 방식은 개인의 요구 사항과 달성해야 할 목표를 일치시키는 데 특히 중점을 둡니다.
또한 치료는 때때로 환자와 합의한 목표를 가진 단기 치료 단계에 따라 구성됩니다.
그 중 첫 번째는 특히 심각한 건강 위험이 명백할 때 점진적으로 금욕을 달성하는 것입니다.
그러나 행동 치료의 첫 번째 단계는 필요할 수 있는 모든 약리학적 치료에 대한 환자의 순응도를 향상시키기 위해 좋은 치료 동맹을 개발하는 것을 목표로 합니다.
일단 치료적 동맹이 이루어지면 신뢰의 분위기가 형성되어 학대 행위의 초기 억제를 용이하게 할 것입니다.
다음 단계는 점진적으로 금욕을 달성하는 것과 관련하여 변화하려는 사람의 동기를 높이는 것을 목표로 하는 치료 작업이 될 것입니다.
지금까지와는 다른 선택을 볼 수 있고 그것을 추구하는 법을 배웁니다.
따라서 중독 관련 행동의 변화는 사건이 아닌 과정으로 이해되어야 하며 동기가 완전히 존재하거나 전혀 없는 것으로 간주될 수 없습니다.
소비행태의 기능적 분석
또 다른 중요한 치료 단계는 소비 행동과 시간이 지남에 따라 소비 행동을 유발하고 유지하는 요인에 대한 기능적 분석입니다.
이는 개인이 물질과 관련하여 배운 자극과 강화해야 할 보호 요소를 식별하는 것을 목표로 하는 심층 평가입니다.
이 기능 분석에서 나오는 정보는 물질 복용이 시간이 지남에 따라 내부 감정 상태, 스트레스 상황 또는 특정 관계 컨텍스트.
고위험 사용 상황 또는 사용 '기억'을 유발하는 상황을 조기에 인식하는 것이 코카인 사용자의 주요 치료 목표입니다.
이미 사용을 중단한 개인은 고위험 상황을 피하고, 자기 통제 전략을 구현하고, 물질 사용에 대한 대체 행동을 선택하기 위해 치료 팀의 도움을 받아야 합니다.
물질이 사용자의 삶에서 역할을 하는 경향이 있다는 점을 고려할 때 중요한 목표는 그 사람을 만족시키는 소비 행동에 대한 대안 활동의 개발을 장려하는 것입니다.
이것은 치료 팀과 환자 사이에 고도로 협력적인 작업 환경을 확립함으로써 달성됩니다.
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