Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metabolisma

da 크리스티아노 안토니노 il 11년 2023월 XNUMX일

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi 탐폰

Il piu Importante tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in Massima parte dalla 통풍 polmonare, la quale regola la 긴장 di CO2 nel sangue.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene Normalmente tra 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di 혈장.

평형 산-염기: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il Normale Equilibrio acido-base.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolisma e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolisma e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi 보상

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

Esempi :

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolismo per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
Disordini misti (metabolico e respiratorio):riduzione bicarbonatiplasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
Emogasanalisi(prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

산성도 대사

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria(che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabolisma, base al gap anionico의 원인:

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negative: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16m몰리/L;

Su questa base le acidosi posso essere는 2 gruppi로 나뉩니다.

Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle 소변; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

디아레아 프로푸사;

콘 갭 아니오니코 아우멘타토: il valore del gap anionico è aumentato

acidosi lattica, caso di: ipotensione, artero-venosi 션트, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

코르소 디 디아베테 멜리토의 케토산시도시;

intossicazione, da: 메타놀로 오 살리실라티;

불충분한 레날레

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul(tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche 메스꺼움, 토하다, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo 충격 심장 강화.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

참고: le acidosi di lunga durata(quale quella da) IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

실험실 데이터:

산도 ≤ 7,36
pCO2 정상 또는 감소
HCO3– < 22mEq/l
요산

Acidosi metabolisma: la risposta dell'organismo all'acidosi

탐포멘토:

탐포나멘토 엑스트라셀룰라레: distribuzione extracellulare delle valenze acide;

탐포나멘토 세포내

보상 호흡기:

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo diridurre la PCO2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi 대사:

somministrazione di sodio bicarbonato;

Correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è 선호: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi sommministrazione di insulina

nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI 호흡기 (acuta o cronica)

Definizione: Tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2형식:

acuta: 비 보상 dai meccanismi renali
cronica: 보상 달 레네

원인 di ipoventilazione alveolare

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; 혼란스러운 정신

실험실 데이터:

pCO2 아우멘타타(> 44mmHg)
pH normale o < 7,40(se forme reward à < 7,36)
CO2 총량
HCO3 – 정상화 또는 보상량 감소
요산, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– 시에리코 디미누이토

Corso di acidosi respiratoria의 보상:

– 급성: 완충 조직(con produzione di bicarbonati)

– 크로니카: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI 메타볼리카

정의: Tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene thinkata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.

원인:

Forme da perdita GIGIRIE di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (트랜스: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
Ingestione di Sali alcalini;

Quindi esistono 2 forme di alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, 혼란 등)

실험실 데이터:

산도 ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44mmHg
HCO3– > 25mEq/l
소변 알칼리성

Terapia dell'alcalosi metabolisma: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

condizioni disperate: somministrazione di acidi.

궁극의 비율: 다이얼리시.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI 호흡기

정의: Tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2형식:

acuta: 비 보상 dai meccanismi renali
cronica: 보상 달 레네

원인:

Iperventilazione di Origine Polmonare: 폐렴증
Iperventilazione di Origine Extrapolmonare:
유기질 상태: 뇌수막염 및 수막종, 신생물, 빈혈 및 빈혈
정신적 혼란: nevrosi ed eccessiva 걱정
Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
Condizioni traumatiche: 트라우미, 혼란스러운 dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
Assunzione di farmaci: 원시의 살리실라티

세그니 에 신토미: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: 메스꺼움, 구토, parestesie, aritmie; 혼수 상태에서 가능한 evoluzione.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: 테타니아, 연축, 마비; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

실험실 데이터: