Tourniquet, dibattito acceso: samita internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il Tourniquet, come già scritto in altri articoli (saite kodā), è strumento oggetto di diskusijas modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktors Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Veilas Kornelas Medicīnas koledža un Speciālās ķirurģijas slimnīca - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Il Caso Clinico di Partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNĪRS SI '
Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del žņaugu per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.
Il cemento, in inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è nepieciešamību un žņaugu par visualizzare adeguatamente l'articolazione.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita continente di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Atbalsts, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il tourniquet.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il Tourniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e piekrišana al cemento di fissarsi al meglio.
Il Tourniquet, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TURNĪRS
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, ilangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una thinkazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contranti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controlo randomizzati, and oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto merkativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed effectace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
JCJS condotto in articolo di ricerca del JBJS condo in a strutura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per illioramento della mobilità.
Nemeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperationio e la gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet and la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in thinkazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di applicationazione.
Dr Krebs ha così concluso il proprio intervento: “i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perčē? Perché funzionano.
Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.
Noslēgumā l'uso del tourniquet è sicuro ed effectace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNĪRS Nr
Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medicīnas koledžas ārstējošais ķirurgs, Speciālās ķirurģijas slimnīca, Ņujorka, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”.
Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervence chirurgico senza di loro.
“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet“ riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc ”.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, išēmija e danni ai tessuti molli. ”
Il profesors Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Ha ben presto narrato di un caso spin anestesia.
Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibiototici via via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto “laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.
“Nepārtrauciet operāciju flessē: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! "
Profesors saka: “espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flessione.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flesione.
Poi eseguo i miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
Se tutti lavorano in squadra, lo si può anche tenere abbassato per temto il tempo.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura plastikā.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. ”
“Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.
Puoi cena tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TURNĪRS, MA LO PERSONĀLS DI CHIRURGIA ATTĪSTA SAPERE COSA FARE
Se si izlemj di fare un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.
Pasaka acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro. ”
La chiusura ir svarīgs.
Profesors Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Utilizzare Dermabond vai qualsiasi tipo di cemento.
Questi sono i passaggi illustrati dal profesors Ranawat.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. “Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotics e alla TXA di enterare via endovenosa e di rimanere nel corpo per periodo di tempo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. ”
Queste le due posizioni, un visdažādākie, kas nav potrebbero essere. In definitiva quella che emerge è una opportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicationata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
PAR APROFONDIRE:
TURNĪRS, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT PROGRAMMA DI INTERVENTI