Anafilātiskais šoks: che cos'è, sintomi, diagnostika un ārstēšana

da Krištianu Antonīno il Februāris 4, 2023

Lo shock anafilattico è una reazione di ipersensibilità sistemica di tipo I che spesso ha conseguenze fatali

L'anafilassi provoca il rilascio da parte del sistema immunitario di una serie di sostanze chimiche che possono causare lo shock.

L'anafilassi si verifica in un individuo dopo la riesposizione a un antigene verso il quale è stato prodotto un anticorpo IgE specifico

Riesposizione. Alla riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato le IgE allergen-specifiche legate alla superficie dei mastociti o dei basofili, provocando una degranulazione cellulare e la sintesi de novo di mediatori.

Bonds. Imūnglobulīna E (IgE) ir viss antigēns (il materiale estraneo che provoca la reazione allergia).

Attivazione. Le IgE izdala visu antigēnu un nosaka FcεRI sui mastociti un sui basofili.

Rilascio di mediatori infiammatori. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina.

Rilascio di istamina. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono attribuibili al legame dell'istamina con i suoi recettori; il legame con i recettori H1 media nieze, rinoreja, tahikardija un bronhu spazmas.

Prostaglandīna D2. La prostaglandina D2 media il Broncospasmo e la dilatazione vascolare, manifestazioni Principli dell'anafilassi.

Leikotriēns C4. Il leukotriene C4 viene convertito in LTD4 e LTE4, mediatori di ipotense, bronchospasmo un secrezione mucosa Durante l'anafilassi, oltre ad agire come segnali chemiotattici per eozinofīli un neitrofili.

Anafilātiskā šoka statistika un incidenze dello šoks

L'anafilassi si verifica in tutto il Mondo un in different età.

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05–2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche momento della vita.

Si verifica più spesso nei giovani e nelle donne.

I ricercatori hanno anche Scocerto che il 13% dei casi di anafilassi si verifica in ospedali o cliniche, il 6,4% a casa di un parte o di un amico, il 6,1% sul posto di lavoro, il 6,1% al ristorante e il 2,6% a scuola.

I sintomi dell'allergia non sono solitamente pericolosi per la vita, ma una reazione allergia grave può portare all'anafilassi

Pārtikas alerģija. Le cēlonis più comuni di anafilassi nei bambini sono le allergie alimentari, come quelle alle arachidi, alle noci, al pesce, ai crostacei e al latte.

Alerģija un fermas. Alcuni farmaci, tra cui antibiotikai, aspirina e altri antidolorifici da banco, e il kontrasto endovenoso utilizzato in alcuni esami di diagnostica per immagini.

Alerģija agli insetti. Punture di api, giacche gialle, vespe, kalabroni e formiche roze.

Alerģija visā režģī. L'allergia al lattice si sviluppa dopo molte precedenti esposizioni al lattice.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

Una reazione anafilattica production i secenti sintomi:

Trauksme. I primi sintomi includono solitamente una sensazione di pericolo imminente o di paura.

Reazioni cutanee. Seguono reazioni cutanee come orticaria, prurito e pelle arrossata vai pallida.

Respiro affannoso. La costrizione delle vie respiratorie e il gonfiore della lingua o della gola possono causare respiro affannoso e difficoltoso.

Ipotensija. L'abbassamento della pressione sanguigna è uno dei principali sintomi dello shock.

Tahikardija. Il cuore compensa pompando più velocemente e cercando di portare il sangue a tutti i sistemi del corpo.

Vertigini. Il paziente può avere un senso di vertigine che può portare allo svenimento.

Poiché lo shock anafilattico si verifica in pazienti già esposti a un antigene e che hanno sviluppato anticorpi contro di esso, spesso può essere prevenuto

Evitare l'esposizione agli allergeni. Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti, siano essi alimenti, farmaci o punture di insetti.

Desensibilizācija. Se il paziente deve ricevere un farmaco a cui è allergio, bisogna prevenire una reazione grave assicurandosi che riceva un'attenta desensibilizzazione con dosi gradualmente crescenti dell'antigene o con la somministrazione anticipata.

Uzraudzība. Monitorare attentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di kontrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo cardiaco e l'angiografia.

Anafilātiskā šoka sarežģījumi:

Ostruzione respiratori. La trachea può chiudersi a causa della grave infiammazione, conseguente ostruzione respiratoria.
Collasso vascolare sistemico. L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi può causare un collasso vascolare sistemico.

Vērtēšana un diagnostikas rezultāti

Poiché l'anafilassi è principalmente una diagnostici clinica, gli studi di laboratorio non sono solitamente richiesti e raramente sono utili.

Valutazione dell'istamina e della triptasi. Se il paziente viene visitato poco dopo un episodio, la misurazione dell'istamina plasmatica o dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica può essere utile per confermare la diagnosi.

Livelli di acido 5-idrossiindolacetico. Se si regarda la sindrome da carcinoide, si devono misurare i livelli di acido 5-idrossiindoleacetico urinario delle 24 ore.

Tests uz l'allergia alimentare. Se l'anamnesi ei risultati dell'esame fisico del paziente suggeriscono una possibile associazione con l'ingestione di alimenti, si possono eseguire test cutanei percutanei (con puntura) specifi per gli allergeni alimentari e/o test, IadE specifici in vitro tests di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Upsala, Svezia]), consapevolezza che possono verificarsi risultati sia falsi positivi che falsi negatīvi.

Tests per l'allergia ai farmaci. Se l'anamnesi del paziente suggerisce un'eziologia da penicilina ei reagenti sono disponibili, è necessario eseguire il test cutaneo per la penicilina con i controlli positivi e negativi appropriati.

Test per il sospetto di punture o morsi di insetti. Se l'anamnesi del paziente suggerisce una puntura di insetto, è necessario eseguire un test cutaneo allergene-specifico ai veleni di imenotteri.

Gestione medica

Il trattamento dello shock anafilattico comprende:

Rimuovere l'antigēns. La rimozione dell'antigene causale, come l'interruzione di un agente antibiotico, può arrestare la progressione dello shock.
Somministrare farmaci. Somministrare farmaci che ripristinino il tono vascolare e forniscano un supporto di avārijas visas vitali di base funkcijas.
Rianimazione cardiopolmonare. Se l'arresto cardiaco e l'arresto respiratorio sono imminenti o si sono verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
Intubazione endotraheale. L'intubazione endotracheale o la tracheostomia possono essere necessarie per stabilire una via aerea.
Terapia endovenosa. Vengono inserite linee endovenose per fornire l'accesso alla somministrazione di liquidi e farmaci.

I farmaci usezati per un paziente a rischio o in stato di shock anafilattico sono:

Epinefrīna. L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostrittrice; in situazioni di emergenza, viene somministrata un'iniezione immediata di soluzione acquosa 1:1.000, da 0,1 un 0,5 ml, ripetuta ogni 5-20 minuti.
Difenidramīns. La difenidramina (Benadryl) viene somministrata per invertire gli effetti dell'istamina, riducendo così la permeabilità capillare.
Albuterolo. L'albuterolo (Proventil) può essere somministrato per invertire il Broncospasmo indotto dall'istamina.

Gestione infermieristica

L'infermiere ha un ruolo importante nella prevenzione dello shock anafilattico.

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La comunicazione è una parte essenziale della valutazione.

Valutare qualsiasi tipo di allergia. L'infermiere deve valutare tutti i pazienti per verificare la presenza di allergie o reazioni precedenti agli antigeni.
Valutare le conoscenze del paziente. L'infermiere deve anche valutare la comprensione da parte del paziente delle reazioni precedenti e delle misure adottate dal paziente e dalla famiglia per prevenire ulteriori esposizioni agli antigeni.
Jaunā alerģija. Quando vengono identificate nuove allergie, l'infermiere consiglia al paziente di indossare o portare con sé un documento di riconoscimento che indichi l'allergene o l'antigene specifico.

Sulla base dei dati di valutazione, le diagnostici infermieristiche megfelelő per il paziente sono:

Scambi gassosi alterati legati uno squilibrio della ventilācija e della perfusione.
Alterazione della perfusione tissutale legata a una diminuzione del flusso sanguigno secondaria a disorderi vascolari dovuti un reazioni anafilattiche.
Inefficacia dello schema respiratorio legata al gonfiore della parete della mucosa nasale.
Dolore acuto legato all'irritazione gastrica.
compromissione dell'integrità della pelle legata a cambiamenti nella circolazione.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Principiālais raksts: 4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock anafilattico

Gli obiettivi principali per un paziente con shock anafilattico sono:

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione rilassata a velocità e profondità normal e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Il paziente dimostrerà di aver migliorato la ventilazione, come evidenziato dall'assenza di respiro affannoso e di distresa respiratorio.
Il paziente mostrerà stabilità emodinamica, evidenziata da forti pulsazioni periferiche; FC da 60 a 100 battiti/min con ritmo regolare; pressione arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore basale; getto di urina superiore a 30 ml/ora; pelle calda e asciutta; mentalità modrība un reattiva.
Il paziente e le altre persone significative possono comunicare di aver compreso la reazione allergia, la sua prevenzione e la sua gestione.

Il paziente e gli altri familiari comprenderanno la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta dirichimidporta e curièreel emergenza.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici per il paziente sono

Monitorare le vie aeree del paziente. Valutare se il paziente avverte la sensazione di un restringimento delle vie aeree.
Monitorare lo stato di ossigenazione. Monitorare la saturzione di ossigeno ei valori dei gas ematici arteriosi.
Concentrarsi sulla respirazione. Istruire il paziente a respirare lentamente e profondamente.
Posizionamento. Posizionare l'assistito in posizione eretta: questa posizione favorisce l'ossigenazione promuovendo la massima sponsione del torace ed è la posizione di elezione in caso di distress respiratorio.
Attività. Incoraggiare un riposo adeguato e limitare le attività entro i limiti di tolleranza del paziente.
Emodinamikas parametri. Monitorare la pressione venosa centrale (CVP), la pressione diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare un la gittata cardiaca/indice cardiaco.
Monitora la produzione di urin. Il sistema renale compensa la basssa pressione sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria è un classico segno di inadeguata perfusione renale.

novērtējums

I risultati attesi dal paziente includono

Il paziente ha mantenuto uno shema respiratorio efficace.
Il paziente ha dimostrato di aver migliorato la ventilazione.
Il paziente ha mostrato stabilità emodinamica.
Il paziente ei suoi familiari hanno espresso la comprensione della reazione allergia, della sua prevenzione e della sua gestione.
Il paziente e gli altri familiari hanno compreso la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta'richimportan curry. di emergenza.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

Al momento della dimissione, il paziente e la famiglia devono conoscere quanto segue:

Farmaci di emergenza. L'infermiere deve fornire informazioni sui farmaci di emergenza e sui piani da prendere in regardazione nel caso in cui la crisi si ripeta.
Fattori skatenanti. L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi.

La documentazione deve essere incentrata su:

Risultati della valutazione, tra cui la frequenza respiratoria, il carattere dei suoni del respiro, la frequenza, la quantità e l'aspetto delle secrezioni, la presenza di cianosi, i risultati di laboratorio e il livello di mentalità.
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno.
Pulsazioni e pressione sanguigna, anche sopra e sotto l'area interessata.
Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
Uso precedente di farmaci.
Piano di cura, intervento specifico e persone coinvolte nella pianificazione.
Insegnamento klavieres.
Risposte del cliente al trattamento, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso il risultato desiderato.
Modifiche al piano di cura.
Esigenze a lungo termine.