Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normal (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il più fontose tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilācija polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.

Shematisks si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi ekstracelulāri vengono immediatamente tamponati ed escreti:

• La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
• Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

I bikarbonāti nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di plasma.

Equilibrio acido-bāze: fisiopatoloģija

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è maina normale equilibrio acido-base.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le komponenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi kompensēt

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

Piemēri:

• Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonate plasmatici nel diabte chetoacidosis.
• Disordini misti (metabolic e respiratorio): hetoacidozes plazmatiskais bikarbonāts + pCO2 ipoventilācija alveolās.
• Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

ACIDOSI METABOLIS

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabolica, kas izraisa anionisko bāzi:

Nel plazmas normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principe rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (joni un carica negatīvi: Cl-e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = sprauga 8 anjonu -16 m moli/L;

Ja vēlaties sadalīt acidosi 2 grupās:

Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolīts un nefrokalcinoze; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

profusa caureja;

Con GAP ANIONICO AUMENTATO:  il valore del gap anionico è aumentato

acidosi lattica, in caso di: ipotensione, šunta arterio-venosi, oklūzija arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosis corso di diabetes mellito;

intosikazione, da: metanols vai salicilāti;

NEPIECIEŠAMS RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle formme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche slikta dūša, vēmekļi, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Piezīme: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

Laboratorijas dati:

• pH ≤ 7,36
• pCO2 normāls vai mazs
• HCO3– < 22 mEq/l
• urīnskābe

Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponaments:

tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;

intracelulārais tampons

Elpošanas kompensācija:

Stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metabolica:

somministrazione di natrio bicarbonato;

correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiaroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

nella intossicazione: induzione del vomito un lavanda gastrica

nieru mazspēja: ACE ierosinātāji un sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

Definīcija: tendence samazināt pH līmeni uz samazinātu ventilāciju, kas uzkrājas CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 forma:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• kronika: kompensācija dal rene

Alveolu ipoventilācijas cēlonis

Polmonari:

• polmonīts
• emfizēma
• tūska polmonare acuto
• trauma
• ostruzione delle vie aeree

Extra polmonari:

• aptaukošanās
• cifoskoliozi
• Lesioni del SNC

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensija; apjukums mentale

Laboratorijas dati:

• pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
• pH normāls o < 7,40 (formu kompensācija < 7,36)
• CO2 totale aumentata
• HCO3 – normāls o diminuiti nelle forme kompensēt
• Urīna skābe, soprattutto nell'acidosi scompensata
• Cl – sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria:

– In acuto: audu buferšķīdums (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapija: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLIS

definīcija: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene attentionata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.

Iemesls:

• Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
• Forme da perdita renale di H+: diurtici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
• Forme da spansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
• Inestone di Sali alcalini;

Quindi esistono 2 formme di alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (nepiespiedu vemšana, disidratazione, astēnija, apjukums utt.)

Laboratorijas dati:

• pH ≥ 7,42
• pCO2 ≥ 44 mmHg
• HCO3– > 25 mekv/l
• Urīns sārmains

Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

In disperate: somministrazione di acidi.

In ultima ratio: dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Definīcija: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 forma:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• kronika: kompensācija dal rene

Iemesls:

• Iperventilācija di izcelsmes polmonare: pneimopātija
• Ekstrapolmonārās izcelsmes perventilācija:
• Organiskās malatijas: encefalīts un meningīts, jaunveidojumi, hipertireoze un anēmija
• Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva nemiers
• Alterazioni sintomaticche: evoluzione della febbre un dolore
• Traumatiskie nosacījumi: traumas, traucējumi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
• Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Segni e sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea un polipnea; ma anche: slikta dūša, vemšana, parestēzija, aritmie; iespējama evolūcija komā.

Sarežģītība dell'alcalosi => ipokalciēmija un pazīmes: tetānija, spazmas, parestēzija; sirdsklauves un ekstrasistoli sirds sāpes.

Laboratorijas dati:

• pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
• CO2 totale ridotta (< 25 mEq/l)
• HCO3– diminuīti
• pH normāls vai aumentato nelle formas kompensācija (< 7,42)
• sārmains urīns
• Cl – sierico aumentato
• K+ sierico diminuito

Compenso: tampone tessutale, aumento della produzione del lattato;

kronikamente: reni

Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.

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Fonte dell'articolo

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