ECMO en ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: de basis della gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) en la respirazione artificiale e il polmone a membrana extracorporea come (ECMO) ondersteuning voor depressione respiratoria.

Een van de studio's van Giappone is een sempliciete beschrijving en een wetenschappelijke kliniek.

De gegevens van de crescente van de pazienti COVID-19, met een automatisch schema van een assistenza ECMO-standaard die essentieel is voor gebruik in de kliniek.

De beschrijving van de gegevens, de metodo van de gestion en de precauzioni voor de gestione dell'ECMO, inclusief de casi van de risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in pazienti COVID-19: introductie

Nella pratica COVID-19, de gestione della respirazione artificial e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), zijn er alternatieve therapie voor de funzione respiratoria, sono centrali for the gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

In het bijzonder, de ECMO respiratorio [ECMO per the rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper competente quando the domanda aumenta.

Dit is een essentiële situatie in de vorm van een belangrijk resultaat en een hogere druk op de lijst.

In Giappone, heb ik gemedicineerd in een hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competentza era basso a livello nazionale, il che è correlato a un risultato relativamente scarso nel confronto internazionale.

stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione properata, inclusief de selezione di dispositivi in ​​grado di resistere en gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abilità speciali nica in normal assists structuur kwalificatie.

Dit is een niet-gekwalificeerde of niet-gekwalificeerde of niet-gekwalificeerde metodische standaard en een bepaalde standaard van het tarief.

Dit is een onderdeel van een bepaalde soort, een belangrijk onderdeel van een bepaald aantal punten, een essentiële behoefte aan een nieuwe en een andere normale functie.

In andere voorwaardelijke vrijlating, in een wedstrijd tussen de middellange termijn, moet de potentie die van essentieel belang is, worden verdeeld over het uitzicht van een massaal uitzicht, niet alleen individueel, maar ook persoonlijk en persoonlijk.

Anche in de zoektocht naar een bepaalde situatie, de persoonlijke mediakanaal en de persoonlijke medicoontwikkelaar zijn essentieel voor de sociale kritiek dat de vengono geldig is voor een geldige etica en een trasparenza dei giudizi.

Het zoekpunt van het uitzicht, het zoeken naar een hulpverleningsgroep met een voorstel voor een indicatie en een precauzioni voor de implementatie van het ECMO-beademingsapparaat voor medische behandelingen COVID-19.

Dit rapport is een informatief rapport over de datum van 2020 en de contenuto van de potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Dit is een document in een studio die niet rijk is aan consenso van de Comitato Etico en niet in een casusrapport.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Aangepast ECMO

1. Idee di basis

• Nog meer een attentie en een complete.

• Incorporare de consulenza di esperti in structuur con meno esperienza.

Dopo de pandemia influenza del 2009, de ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Dit is een feit dat het trattamento tijdperk associato a bassa mortalità.

Dit is een wedstrijd voor het migliorament van de sterfelijke levenscyclus van een geschikte ECMO, de standaardinstelling van de metodi van de gestructureerd en van de esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e all loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

De ECMO is een alternatieve vitale of recuperatieve condizione en de trattamento potrebbe dover essere sospeso of decorso en verifica una grave fibrosi polmonare or se l'organo progredisce.

De beste van de ECMO, de volledige uitrusting en de consenso in een modo van een familie en een familie die mogelijk is.

Overweeg de capaciteit van de struttura, compreso il personale en le attrezzature, prima di valutare ECMO

De ECMO voor COVID-19 heeft een persoonlijk karakter en een overweging.

Het rapport van alle ECMO cardiaco, de gestalte van de terapia intensiva dichte rit van de sterfte van 50% 8, met de persoonlijke informatie die geschikt is, de sterfte en de staat van 14 tot 36%.

Questi risultati is een essentiële estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 heeft een hoge mate van controle gekregen en is de eerste keer dat u een auto of een essentiėle associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento dopo gemiddeld over de capacità di risposta, compreso il personale and le attrezzature della struzzature.

Gestire correttamente la respirazione artificiale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione simile alla gestione della respirazione ARDS.

Vermijden ventilatie e pressione eccesive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti and cui è state introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificial a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Ventilatore per laesioni polmonari (danno polmonare indotto and ventilatore: VILI) è noto for essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR-proef 4 in “Respirazione artificial ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressattione delle perazie aeree“ giorni o più ”de definitieve staat van de uitsluitingscriterium.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 en sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicatief, quando O, rapport P / F <100, si verslechtering

Het decorso clinico di COVID-19, insufficiënza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per procedé a ARDS in een korte tijdsperiode.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normal e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disrupti circolatori polmonari) en een tipo H graf (oedeem polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato for l'ECMO baars è resistent of gestione mediante la sola respirazione artificial.

Tuttavia, è moeilijk bestuurbaar om van tipo L naar tipo H te gaan.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un graf stato ipossico entro poche ore.

Kom als gids, zie de PEEP 10 cmH 2 O en P / F <100 peggiorano progressivamente, rekening houdend met de ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo gemiddeld condotto la terapia di supporto adequata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Ventilatiestandaard ECMO van ≧ 60 mmHg Condizione persiste per più van 6 erts

Bepaal de moeilijkheidsgraad van de werkelijke situatie en de verificatieronde van de improvisatie, de belangrijke consultatie van de Giappone COVID-19 ECMOnet is de kunstmatige ademhaling en de coördinatie van de communicatie.

Overweeg een achtergrond van paziente

Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e insufficienza respiratoria cronica tendono ad gemiddeld un alto di mortalità.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, het is een belangrijke prognostische factor, met name een hogere prognose dan 65 jaar en een verschil met een andere.

Analyses in de gegevens van de medische COVID-19 in Giappone, de sterfelijke periode van de kunstmatige ademhaling en de ECMO en de beoordeling van de beschikbare gegevens (niet gepubliceerd in dit moment).

Quando en introductie van de ECMO per COVID-19, eerste en volledige overweging, niet-solo, maar een andere vorm van een bepaalde prijs, komt voor een bepaalde tijd die samengaat met een ritme van de dagelijkse kost, een andere vorm van een gemiddelde en een prestatieverhogende enkele structuur.

Basisniveau van de epidemie van COVID-19, in het bijzonder de modo die is ingesteld op een bepaalde datum en een beperkte geldigheidsduur

Nell'assistenza medica COVID-19, is noodzakelijk en is een modo diverso di pensare all'adattamento ECMO en alla distribuzione delle risorse rispetto al normaal funzionamento, in de basis van een epidemie en een corrispondente gebruik van de medische mediche.

In een andere voorwaardelijke vrijlating, is er een hoge mate van zekerheid en een bepaald aantal punten, maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat de risorse of het uitzichtpunt van de gemiddelde grootte niet alleen beschikbaar is.

Geef een antwoord op de volgende gegevens: een belangrijke indicatie van de klinische gegevens, de prioriteit van de gegevens en de kleur van de dovrebbero of andere risultati migliori (recupero della condizione di salute and anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse (recupero della condizione di salute and anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Als u in aanmerking komt voor een bepaalde tijd, beperkt u de kwantiteit van uw gegevens en de beperking van de indicaties en de doeltreffendheid ervan.

De geldigheid van de etica en de trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale decisione.

De lineaire gids van ELSO is het idee van de ECMO voor een epidemie, de concentratie van een epidemie COVID-19 en een van de beste cijfers voor de ECMO-lijst of de essentiële limiet van de totale epidemie.

Praktische ECMO

1. Selezione della canule

Een verschil in cosiddetto PCPS (V - A ECMO), de ECMO respiratorio rijk aan een gestel en een lungo termine.

Een geschikte canule is geschikt voor een stabiele longtermine.

Overweeg de mogelijkheid om een ​​canule te gebruiken.

2. Polmone / pompa artificieel

Gli studi clinici of utilizzavano dispositivi VV-ECMO più negli negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, heeft een migliorare en een risultatio met de ECMO-respiratorio 1990 en de duur van het apparaat ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, met de meeste miglioramento van de sopravvivenza dell'ECMO.

In Questo Contesto, is de status van de efficiënte werking van de ECMO respiratorio gebruikt voor een dispositivi ECMO en een lungo termine.

3. Monitor de interne druk van de schakeling ECMO

• Stabiele ademhaling: de monitoraggio della pressione nel circuito è essenzial for the gestione a lungo termine dell'ECMO.

• De bewaking van de almeno in de juiste plaats, de canule voor de zang en voor de zending.

De belangrijkste motivatie voor de bewaking van de schakelingen en de complicaties.

Als de ECMO is gemanifesteerd in ongeveer 40% van de tijd, is er een complicatie die een volte diventano letali heeft.

Pertanto, met een probleem met de condizioni del paziente, met een probleem met de pompa, met een druk op het circuit van de misurazione en de monitorare se tale polmone of artificiale, duif si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Beheersing van de kunstmatige ademhaling

• Veel mogelijkheden voor polmoni tijdens de ECMO respiratorio (strategia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Niet de meest rijke fase van de iniziale dell'inizio.

• Ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min of men) andere impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Het circulaire van het decorso klinisch en het trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare en provoca and danno polmonare autologo (geen polmonare autoinflitto del paziente, noodzakelijk) respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile and completato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In andere voorwaardelijke vrijlating, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato for attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Intrekking

Bepaal de grenzen van het ademhalingssysteem en de moeilijkheidsgraad van de ECMO.

Beschouw de interruzione del trattamento quando de fibrosi polmonare non può essere soppressa en causa della progression of danno polmonare, of quando si verifica un storo multiorgano onomkeerbaar of sanguinamento cerebrale.

• Includere medici facendo riferimento a ”Linee guida per il processo decision of cure mediche en cure nella fase finale della vita” van Ministero della salute, van lavoro en del welfare en “Linee guide voor le cure terminali in caso di noodgeval Het trattamento intensivo.

6. DNAR (niet tentare di rianimazione, niet tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Als u een bepaalde waarde heeft (normale DNAR), dan kunt u de cardiopolmonale methode niet gebruiken om uw cardiale of ECMO-test te controleren.

• Ministero della Salute, del Lavoro en Del Welfare, laatste fase van de finale van de line-up van de levenscyclus per proces, de medische beslissing en de assistent-corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la riaire (DNARimazione della via da non tentare la rianimaz) ) ”.

7. Alt

Per una gestione stabiel een lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, etc.).

In het bijzonder veroorzaakt COVID-19 può frequentemente verstorende emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Bekijk de studio van Wiley in een ECMO en ventilazione meccanica in pazienti COVID-19:

jja2.12499

Voor meer informatie:

COVID-19, van maart 7 bambini in Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo technica

Fonte dell'articolo:

Online bibliotheek Wiley