COVID-19, l'esperienza del Campus Covid Centre: Case Report del prof. Agrò su paziente 61enne di Bergamo
COVID-19, i case report essenziali per la cura: un interacto di clinica vissuta sul campo, è davvero il caso di dirlo, trattandosi del Campus Covid Centre, del Prof. Felice Eugenio Agrò
COVID-19, L'IMPORTANZA DEI SPRAWOZDANIE Z PRZYPADKU E DELLA CONDIVISIONE DELLE CONOSCENZE SCIENTIFICHE
Le esperienze w terapia intensywna, nei parti di anestezja i rianimazione, i giorni intensi vissuti giocando a scacchi con la morte, hanno riguardato migliaia di esseri umani: pazienti, medici, infermieri, oss, soccorritori e, a distanza mustaria, famili.
Un'esperienza che nessuno di loro, verosimilmente, dimenticherà mai.
Il COVID-19 Jest to również niewiarygodne rozwiązanie dla kliniki sperimentale, na skutek: di fronte ad un virus di cui nulla si sapeva, il personale medico-sanitario jest stato costretto ad idea soluzioni nuove a risultati anamnestici inattesi e gravi.
CAMPUS COVID CENTER, IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI COVID-19: LA NARRAZIONE DI SPRAWOZDANIE Z PRZYPADKU UN SUGGESTIVO
Un opis przypadku dla pacjenta COVID-19 Partolarmente utile, quello esposto dal prof. Agro: narra, oltreché del cammino di risurrezione (non vi sono espressioni molto più wskazują) di un 61enne di Bergamo, anche dell'atipicità del quadro clinico del chory na COVID da quello atteso za un ARDS IV ° stadio.
Najdoskonalszy cel ataków strzeleckich i danych skojarzonych z ewolucją poczwórnych wirusów i sprostania wszystkim infekcjom baterii.
Diventa quindi interessante sul piano della documentazione clinica per quei colleghi che, we Włoszech o nel resto del mondo, dovesseroconfarsi con una situazione similare.
La nostra speranza è che il Congresso medico-scienceo z motywem COVID-19 che abbiamo avuto l'onore di ospitare abbia agevolato questo processo virtuoso.
Il prof. Agrò, tanto per essere subito chiari rispetto all'autorevolezza delle fonti, è professore ordinario di Anestezja i Rianimazione naUniwersytet kampusowy Bio-Medico di Roma, Direttore della Scuola di Specializzazione dell'Ateneo, Direttore del Reparto di Anestesia e Rianimazione dell'omonimo Policlinico.
COVID-19, OPIS PRZYPADKU SU PAZIENTE DI 61 ANNI DI BERGAMO
»Questo paziente di Bergamo -entra subito nel vivo, il Prof. Agrò - rappresenta un po 'la categoria dei pacjent covid z bufor ujemny ma tac probabilmente positiva. Quindi persone quasi moribonde che però al tampone risultavano negatywne.
ANAMNEZY:
Il giorno 22/03 il paziente, di 61 anni, era stato ricoverato all 'Ospedale Giovanni XXIII w Bergamo na febbre, tosse e dispnea insorti da tre giorni.
Malgrado i (tre) Tamponi risultassero ujemny, permanenteva un alto sospetto clinico per COVID-19, presentando il paziente i sintomi già da una settingimana circa: viene iniziata una terapia con idrosiclorochina, rezolsta (darunawir, kobicystat) wyd antybiotyk zasięgu.
28/03 vien eseguita una Wyścigi Najlepszych Współtwórców pokazano jeden tromboembolia polmonare wszystkie podsegmenty tętnic; polmonit interstiziale e Consolidamenti polmonari bilaterali diffusi e multipli.
31/03 il paziente peggiora in maniera Importante, con un P/F < 100 (88, per la precision) in NIV con FiO2 0,9%, quindi dalla wentylacja non invasiva passa direttamente all' intubacja ustno-tchawicza, trasferendolo w Terapia Intensywna UTI, jesteś dicevo alla ventilazione meccanica invasiva.
Anche i 3 test molecolari negativi ha inciso, perché la Cywilne protezje, quando mi ha contattato, per la presa in carico del paziente: dalla Germania non lo prendevano, perché i test Molecolari erano negativi, così come non lo prendevano in terapie intensywne no Covid perché la TC era positiva.
Siccome l'incertezza riguardava chi doveva curarlo, ho dato la disponibilità al Campus Covid Centre Z Rzymu.
Quindi dopo 23 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi viene trasferito in elicottero a Roma, dove giunge il
5 kwietnia alle 00.40.
Il paziente giunge in condizioni krytyka molto gravi, era intubato e ventilato, con una temperatura corporea di 39 °.
SPRAWOZDANIE Z PRZYPADKU SU PAZIENTE COVID-19, LE PRIME AZIONI AL CAMPUS COVID CENTER
E 'stato directatamente sottoposto ad Eco polmone, presentava diffuse linee B anche coalescenti sui campi superiori, Consolidamenti inferiori, pleura inspessita con infiltrati subpleurici e LUS score di 28 (14 + 14).
La TC torace effettuata all'arrivo ha mostrato una severa polmonit interstizio-alveolare multifocale bilaterale con aspetto a vetro smerigliato e Consolidativo. Oltre a ciò si ravvisava l'occlusione del bronco di destra.
Wskaźnik ciężkości (0-20) przez 18.
Da una prima TAC sono risultate evidenti le skonsolidazioni parenchimali diffuse, marcate nei lobi inferiori.
Consolidazioni parenchimali mergevano anche in sede sottomantellare posteriore nei lobi Superiori.
E 'compareso evidente anche un nodulo, una formazione pseudonodulare, di circa 3 centimetri al passaggio tra lobo superiore sinistro e lingula.
I sintomi classificavano il paziente come ARDS, ciè affetto da Respiratorio Acuto Sindrome da Distressal IV ° stadio.
All'ingresso abbiamo iniziato terapia con Idrossiclorochina, Azitromicina, NAC, Vitamica C, Desametasone, Clexane a dosaggio pieno.
Il 5 kwietnia 2020 abbiamo iniziato un I ° ciclo di pronazione in ventilazione meccanica protettiva, previa esecuzione di emogasanalisi arteriosa.
Abbiamo riscontrato che quando eseguiva la pronazione il paziente migliorava, ma era comprensibile, ma nel periodo natychmiastowe sukcesywne tornava come prima lub peggio di prima.
L ' WŁAŚCICIEL di controllo post supinazione mostrava peggioramento degli scambi respiratori e del P / F (108).
Il P / F to un indice di gravità dell'ipossiemia ed il nostro paziente si classificava semper attorno o sotto i 100, con ipossiemia grave o molto grave.
Nella modalità ventilatoria adottata avevamo naturalmente sedazione, curarizzazione in infusione continua, modalità ventilatoria a volume controlato, e riscontravamo parametry che non erano quelli che avremmo dovuto riscontrare per un paziente ARDS IV ° stadio no-Covid.
Abbiamo osservato, który otrzymał Ph scendeva sotto 7.25 i PaCO2 śliny sopra 55mmHg, aumentavamo la Frequenza Respiratoria non superando mai il limite dei 32 atti al minuteo.
Oczywiście Ventilazione a regulacja głośności ci aiutava nel monitorggio della pressione di plateau e della ciśnienie jazdy.
Effettuati i primi cinque cicli di pronazione 12-16 h / die, con bloccanti neuromuscolari in infusione continua, titolando semper la PEEP rispettando i limiti di pressione di plateau e di driving pressure e con modelli di reclutamento alveolare con modello a scala.
Naturalmente non abbiamo mai deconnesso il ventilatore polmonare, per evitare perdite di PEEP i ateletassie.
Abbiamo również wykonywać aspiracje tchawicy w celu wydzielenia tchawicy i obwodu, aby wydać kroplę emirat.
Abbiamo effettuato un monitorowany standard, i nei giorni, aby zapewnić ochronę wentylacji z najlepszymi PEEP, które pomagają w uzyskaniu lepszej jakości twarzy.
TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON CORONAVIRUS: LA FASE PIU 'DELICATA, I MOMENTI PIU' DIFFICILI
Nei Giorni di 9 e 10 kwietnia 2020 r., Abbiamo quindi somministrato due dosi di tocilizumab 800 mmgr endvena per due, ed il 10 aprile abbiamo effettuato una tracheostomia druga Griggs.
Il giorno successivo, 11 kwietnia, abbiamo notato segni di sovrainfezione batterica, che sono stati confermati dagli esami colturali.
Il 12 aprile era evidente un peggioramento del quadro ecografico LUS con uno score that passato da 28 a 31.
Nella TC torace eseguita lo stesso giorno notiamo un'estensione delle Consolidazioni parenchimali a livello di entrambi i lobi inferiori, l'aumento della densità parenchimale e delle alterazioni a vetro smerigliato a carico di entrambi i lobi medi.
Il giorno 14 kwietnia all'ago aspirato rileviamo positività per Acinetobacter Baumanii: iniziamo quindi terapia antiiotica mirata e continua ventilazione protettiva con bassi volumi correnti.
Abbiamo anche impostato la terapia con Meropenem 1 grammo X 4 e Colistina in bolo di 9 milionów ea seguire di 4,5 milioni X 2.
Due giorni dopo, il 16 kwietnia, al tracheoaspirato rileviamo una positività per KPC, la Klebsiella pneumoniae, perciò aggiungiamo w terapii ZAVICEFTA 2,5 grammi X3.
Przyjdź avrete notato, ad una infezione virale impegnativa si sovrappone una sovrainfezione batterica veramente importante.
Nei próbne odstawienie od piersi, dzień 18 kwietnia, avevamo ancora problemi.
PAZIENTE COVID-19, QUANDO IL SPRAWOZDANIE Z PRZYPADKU COMINCIA A NARRARE DI UNA RISURREZIONE
Il paziente, giorno 19 kwietnia, inizia un risveglio con deliri, per cui iniziamo DEXDOR in terapia ed una ventilazione Assistita in BiPAP, PS (Wspomaganie ciśnieniowe) di 16 ed una ĆWIERKANIE di8, FiO2 50%.
Sono migliorati gli scambi respiratori, rispetto all'inizio, con P / F pari a 260.
La TC torace eseguita 8 giorni dopo la precedente, quindi il giorno 20 aprile, mostrava una riduzione densitometrica bilaterale delle aree di Consolidazione parenchimale localizzate nei lobi superiori.
Si osserva anche una riduzione nei lobi medi e una riduzione di densità e Volume della Consolidazione parenchimale dei lobi gorszy bilateralmente.
E 'risultato anche risolto il versamento pleurico a destra, mentre permane una minima falda di versamento nel polmone sinistro.
Nei giorni successivi, thinkato il miglioramento, tentiamo un respiro spontaneo supportato attraverso cannula tracheostomica in modalità PSV.
25 KWIETNIA, UNA DATA DI LIBERAZIONE DEL 61ENNE DI BERGAMO
Il giorno 25 kwietnia, dopo essere stato posizionato seduto ai piedi del letto per circa un'ora e di seguito nuovamente supinato, è stato avviato un ciclo di respiro spontaneo in O2 terapia con nasello.
Nei successivi giorni tentiamo nuovi weaning finché non otteniamo, in respiro spontaneo supportato in PSV attraverso cannula tracheostomica, una SpO2 del 100%, con un P / F di 388.
Finalmente il paziente respira spontaneamente, supportato attraverso cannula tracheostomica, e raggiungiamo addirittura un P / F pari a 423.
Alla TAC del 27 aprile osserviamo una netta riduzione delle aree di Consolidazione polmonare a livello di entrambi i lobi inferiori, lo stesso nei lobi superiori, e notiamo anche una riduzione densitometrica bilaterale nei lobi medi.
La TC torace mostra quindi una diminuzione volumetrica e densitometrica delle lesioni polmonari, con assenza di versamento pleurico bilateralmente e pericardico, oltreché una pervietà delle vie aeree Principali.
Il 28 aprile il paziente respira spontaneamente, semper supportato in PSV, ed esibisce ottimi scambi respiratori, con P / F, che è semper correlato alle secrezioni bronchiali (quindi peggiora quando il paziente deve essere aspirato), pari a 388.
Gli scambi respiratori con filtro tchawica O2 portano la P/F da 360 a 420, tutti gli esami ematochimici rientrano nella norma e la ferrytyna to jest 1600 ng/ml.
Nella TC Torace del 7 maggio, quindi 10 giorni dopo la precedente, non si documentano difetti di rempimento bilateralmente, da riferire ad embolia polmonare.
Si osserva ridotta densità delle aree di konsolidamento parenchimale in sede postero-basale di destra, così come riduzione densitometrica bilaterale delle aree di konsolidazione parenchimale nelle aree dei lobi superiori e medi.
Nella regione apicale si osserva un netto miglioramento delle konsolidazioni polmonari nelle regioni anterolaterale e posteriore del lobo superiore destro e nella parte posteriore del lobo superiore sinistro.
I netti miglioramenti hanno riguardato anche i lobi medi ed gorszy.
Una settingimana dopo il paziente, lo vedete nella foto, è stato ritrasportato a Bergamo ”.
PAZIENTE TRATTATO CON SUCCESSO: ELISOCCORSO E RITORNO A BERGAMO
Il profesore trasmette poi un bellissimo video sul trasporto HEMS con trasporto aereo del paziente in elicottero.
Ascoltandon le parole, osservando lo scorrere delle sue slides, costellate di sconfitte e vittorie (finali), e guardando le emozionanti immagini di questo video, è non far andre la mente alle orribi parole pronunciate da chi „Di non conoscere nessuno che sia stato in terapia intensiva”.
Nella realtà di pazienti le terapie intensywne ne hanno avuti più del sopportabile, e coloro che ne sono usciti vivi lo devono all'abnegazione e alla professionalità di medici esperti e determinati a salvare la loro esistenza.
Medyceusze przychodzą prof. Felicja Eugenio Agrò. Cui tutta l'Italia deve gratitudine e memoria.
OPIS PRZYPADKU SU COVID-19, GUARDA L'INTERVENTO INTEGRALE DEL PROF. AGRO ”
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