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Gestão da paziente com insuficiência respiratória aguda e crônica: um cuidador de insieme

da Cristiano antonino il 18 de abril, 2023

A insuficiência respiratória, em seu tipo variado, é uma condição que opera em emergência deve ser mais conhecida

Gestão da paz com insuficiência respiratória

A gestão da paz com este quadro clínico é particularmente complexa e um risco de morte.

E' quindi oportuno estudiar con attenzione cause, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Com “insuficiência respiratória” indica uma síndrome causada pela incapacidade do sistema respiratório interno (não apenas dei polmoni vem erroneamente se pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gasoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

No paciente com insuficiência respiratória se verificar hipossemia (diminuição dos níveis de oxigênio no sangue arterial) que pode ser associada à ipercapnia (aumento dos valores de anidrido carbônico) e quali pode potencialmente resultar em morte.

Trattandosi di una condizione clinica che compare in corso di diversa malattie, non viene considerata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

Insuficiência respiratória normocapnica e ipercapnica

Em segundo lugar, ele influencia apenas o transporte de oxigênio ou também o rimozione de anidrido carbônico, por exemplo:

insuficiência respiratória normocapnica (ou parziale o hipossímica ou tipo I): se houver hipossemia sem hipercapnia, níveis baixos de PaO2 na presença de níveis normais de PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
insuficiência respiratória ipercápnica (o global, o totale o tipo II): se ostenta sia ipossemia que ipercapnia, cioè basi liveli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). Nesse caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). Em uma primeira fase, as tentativas de tamponamento compensam esse excesso de acidez, ficando no círculo de bicarbonato. Quando ainda este mecanismo de compensação é insuficiente, compare l'acidosi respiratoria, uma condição que representa um'emergência médico.

Entrambe le tipologie podeno mostrási em forma aguda ou crônica.

Existe também uma terceira forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche “aguda su cronica”, que representa uma complicação frequente nei pacientes com BPCO.

Outra classificação possível é baseada no fato de que se manifesta sozinho com exercício físico ou anche a riposo, em base a isso distinguimos:

insuficiência respiratória latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insuficiência respiratória manifesta: se manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insuficiência respiratória aguda

A insuficiência respiratória aguda é a forma mais grave.

A gravidade também está relacionada com a rapidez com que se manifesta a insuficiência respiratória, em quanto a uma alta velocidade de alteração de valor pode mostrar a insuficiência, mesmo se os valores estiverem abaixo da norma.

Insuficiência respiratória crônica

L'insufficienza respiratoria cronica è geralmente meno grave rispetto alla forma aguda, mas não por isso deve ser considerada não pericolosa.

Se ela se manifesta mais lentamente (mesi ou anni), não existe uma forma mais grave definida de “insuficiência respiratória crônica cortante“, ocasionando um aumento rápido da PaCO2 durante a forma crônica.

Nesse caso, a terapia é limitada, em quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

Causa dell'insufficienza respiratória aguda e crônica

A insuficiência respiratória aguda e crônica pode ser normalmente o resultado de:

edema agudo de polmonare;
embolia polmonare maciça;
pneumotora iperteso;
broncopneumopatia crônica ostruttiva (BPCO) que em associação com a forma crônica ou aguda aumenta a pericolosidade e o risco de morte;
síndrome da angústia respiratória;
Asma bronquial;
emotorace, complicanza durante o tratamento;
traumatismo craniano.

Causas ambientais

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
ambiente com baixa concentração de O2.

Causas neurológicas e musculoesqueléticas

Síndrome de Guillan Barré;
tossine tetaniche e botuliniche;
intoxicação por barbitúricos;
sepultura de miastenia;
distrofia muscular;
poliomielite bulbar;
tetraplegia;
cifo-escoliosi;
lembo móvel.

Causa cardio-vascolares

hipertensão polimonar severa;
cardiopatia congênita;
choque;
shunt artero-venoso intrapolmonari;
embolia polmonare;
infartar pulmonar.

Patologia do parênquima polimonar

edema polmonare;
pneumoconiose;
ateletasia;
pneumotora;
BCO;
asma;
ARDS;
fibrose polmonare;
fibrose cística;
polmoniti.

Outras causas

coma misto-ematoso;
obesità grave (di 2° o 3° grau).

A insuficiência respiratória do tipo I é a forma mais comum, se pudermos correr o risco de praticamente todas as condições patológicas que envolvem e poluem.

Algumas das partes mais frequentes são o edema polimonar ou a polimonite.

A forma do tipo II pode causar risco, por exemplo, na forma grave de broncopneumopatia crônica ostrutiva (BPCO) e asma.

Sinais e sintomas de insuficiência respiratória

A forma de insuficiência respiratória crônica pode ser caracterizada por um aumento dos glóbulos vermelhos circulantes, um sistema de compensação que o organismo encontra na tentativa de transporte o mais possível.

Os pacientes com insuficiência respiratória crônica também apresentam uma condição cardíaca notável como o coração polmonare crônico, caracterizam a alteração da estrutura e das funções das seções deste coração (o ventrículo destro apresenta um pareti ispessite e/o dilatado) que se trova a bomba de sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressão elevada (ipertensione polmonare).

Sinais de insuficiência respiratória aguda

Segnis e sintomas clínicos estão relacionados a todas as alterações de gás no sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
taquipneia;
polipneia;
dispneia (tuttavia può essere assente);
taquicardia;
aumento da pressão arterial;
vasodilatação periférica;
ipertensão arteriosa polmonare;
distúrbios neurológicos;
astenia e cãibras musculares;
comer.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidemia: oligúria, ipersecrezione acida gastrointestinale, ulcere gástricahe, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefaléia gravativa, vômito, turbe neuropsichiche;
obstrução do sensorio, coma ipercapnico;
dispnéia.

C) Sinais de insuficiência respiratória crônica

dispnéia;
astenia (stanchezza);
encefalopatia crônica;
acidose respiratória crônica;
hipertensão arterial;
ipertensão polmonare;
coração polmonare crônico;
poliglobulia.

Diagnóstico de insuficiência respiratória

O nível de PaO2 (pressão parcial de oxigênio no sangue arterial) chega a 60 mmHg.

Este limite está muito baixo, pois está fortemente ligado ao ponto crítico ao longo da curva de dissociação da hemoglobina, então quale la curva mergulha mais rapidamente e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

Desta forma, por convenção, está definido para a hipercapnia o limite de 45 mmHg de PaCO2.

Para o diagnóstico de insuficiência respiratória, o médico se baseia em:

Considerazioni cliniche in base ad anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paiente, research of eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
Exames de laboratório: análise de gases, saturação da hemoglobina, pH arterial, concentração de bicarbonato, ematocrito, emissão de urina e função renal (azotemia, creatininemia).
Diagnostica per immagini: elettrocardiogramma, spirometry ed altri test di funzionalità respiratoria, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi são devidos:

individualizar e tratar a complicação legada por insuficiência respiratória que pode prejudicar a vida da pessoa;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinado l'insufficienza della funzione respiratoria.

Devido ao primeiro compiti do médico em caso de paziente com IRA, são:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
tratar os ácidos respiratórios que podem eventualmente ser verificados.

A máscara de trabalho simples foi usada na maior parte do caso, mas uma alternativa melhor pode ser a máscara de Venturi.

Em casos mais agudos, você pode ricochetear em NIMV (ventilação não invasiva) ou em todos ventilação mecânica. ausili utili podeno ser cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usere queste ultime, però, con paziente with Glasgow 3 o AVPU=U).

O percentual de oxigênio para administrar a paz é determinado pela necessidade de ajustar uma meta determinada de saturação de oxigênio, com uma SaO2 entre 88% e 92%; com uma SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli eventi traumáticos.

No meio do caminho, quando o fluxo de oxigênio aumenta, que a FiO2 (porcentagem de oxigênio) da quantidade de O2 expressa em litros/minuto é determinado pelo aumento do alvo de saturação a ser obtido.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

O tratamento muda para segundo da malatia correlata: além dos farmacológicos (antibióticos, broncodilatadores) também é possível evitar a correção do estilo de vida (aumento do fumo ou do álcool, seguir uma dieta equilibrada para eliminar o peso, etc.).