Imobilizarea coloanei vertebrale este una dintre marile abilități pe care trebuie să le stăpânească tehnicianul medical de urgență. De mulți ani încoace, toate victimele care suferiseră traumatisme sunt imobilizate și, din cauza tipului de accident, după criteriile tehnicianului, a fost necesară imobilizarea măduvei spinării.

Aceștia au fost anii în care era logic și intuitiv să credem că orice victimă a unui accident de amploare suficientă, cum ar fi o cădere de la înălțime, un accident de mașină sau un eveniment similar, ar trebui imobilizată deoarece exista riscul de leziune a măduvei spinării, pe care ar trebui să le evităm cu orice preț.

Aceasta a inclus imobilizarea victimelor care nu au suferit nici măcar semne de traumă de niciun fel gât durere.

Ca regulă generală, am imobiliza pe oricine a fost implicat într-un accident, oricine a fost implicat într-o situație care ar putea avea ca rezultat o fractură a coloanei vertebrale sau o leziune a măduvei spinării.

CELE MAI BUNE PLATE SPINALE? VIZITAȚI STANDUL SPENCER LA EXPO DE URGENȚĂ

Efectele imobilizării excesive ale coloanei vertebrale:

Acest lucru a făcut ca spitalele să se umple de victime care treceau pe ușă într-un aparat pentru gât, imobilizate pe un bord sau saltea cu vid, care a dus la prăbușirea întregului sistem.

În curând, camera de urgență personalul medical a început să realizeze că o reținere excesivă dăuna departamentului de urgență al spitalului.

Acest lucru a condus la dezvoltarea unei serii de protocoale pentru a determina dacă pacienții care trec prin ușa camerei de urgență îndeplinesc criteriile pentru a fi supuși unor tehnici radiologice pentru a determina dacă au avut fracturi ale coloanei vertebrale.

Imobilizarea coloanei vertebrale: Au fost dezvoltate două protocoale principale, Nexus Low Risk Criteria (NLC) și Canadian C-Spine Rule (CCR)

Atât protocolul Nexus, cât și cel canadian au încercat să excludă pacienții care nu îndeplineau criteriile pentru testarea radiologică de diagnostic, deoarece diagnosticul lor clinic nu avea o suspiciune bine întemeiată de leziune a măduvei spinării sau a leziunii măduvei spinării.

Aceste criterii au trecut rapid de la a fi criterii spitalicești, aproape exclusiv pentru radiologie, la a fi folosite în medicina extraspitalicească pentru a determina ce pacienți trebuie imobilizați pe stradă și care nu.

Există și alte criterii specifice pentru urgențele în afara spitalului, precum criteriile PHTLS, toate bazate pe criterii științifice abundente bazate pe cercetări statistice sau experimente umane.

Un exemplu clasic este experimentul în care un grup de subiecți voluntari au fost imobilizați pentru perioade lungi de timp, între o jumătate de oră și două ore, și apoi întrebați despre posibilele complicații care decurg din acest prelungit. imobilizării.

S-a descoperit apoi că imobilizarea unui pacient a generat anxietate și dureri la nivelul gâtului și spatelui care ar putea dura ore întregi și, în unele cazuri, ar putea provoca leziuni ale pielii la punctele de sprijin cu placa.

Prin urmare, au apărut numeroase ghiduri bazate pe dovezi, precum ghidurile NICE 2 sau altele similare.

În august 2018, Comitetul American de Chirurgii pentru Traumă (ACS-COT), Colegiul American al Medicilor de Urgență (ECEP) și Asociația Medicilor din Serviciile Medicale de Urgență (NAEMSP) au ajuns la o poziție comună cu privire la ceea ce a fost numit de atunci mișcarea coloanei vertebrale. Limitare (SMR) 3 .

Anul următor a apărut în Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine un articol interesant intitulat „New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. Pacientul adult cu traumatism: consens și bază de dovezi 4”, publicat la 19 august 2019.

Îl putem rezuma în cele mai importante cinci recomandări ale sale, patru recomandări bazate pe dovezi științifice și un algoritm:

• Există dovezi științifice puternice împotriva aplicării stabilizării coloanei vertebrale la pacienții cu traumatisme penetrante izolate, ceea ce înseamnă că nu ar trebui efectuată.
• Suportul științific pentru imobilizarea unui pacient cu un grajd A B C D E cu o placă spinală și una rigidă colier este slab, ceea ce nu este recomandat a fi efectuat de rutină.
• Suportul științific pentru imobilizarea unui pacient într-o saltea cu vid pentru transport este slab, adică se poate face, dar există puține dovezi în favoarea lui.
• Se recomandă utilizarea algoritmului clinic.

BIBLIOGRAFIE

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Zona TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Februarie 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger și Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – ​​​​​​Una declarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di caz de urgență, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin și Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti cu trauma: consenso e proba bazate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Imobilizarea coloanei vertebrale: tratament sau leziune?

10 pași pentru a efectua o imobilizare corectă a coloanei vertebrale a unui pacient cu traume

Leziuni ale coloanei vertebrale, valoarea pinului Rock / Rock Pin Max Spine Board

Sursa:

Zona TES