Uspešna zgodba o CPR: k temu je prispevala dr. Johanna Moore, ena od mojih kolegic iz Hennepina, ki raziskuje CPR, skupaj s Keithom Luriejem in Demetrisom Yannopoulosom. Svoje raziskovalno znanje je prevedla v spektakularno oživljanje.

54-letni moški, predstavljen prek rešilec na urgentni oddelek (ED) pri srčnem zastoju. Našli so ga zunaj klinike, kjer je osebje klinike sprožilo opazovalno klinično reakcijo. Čas trajanja poti je bil nejasen, vendar se mu zdi, da je minimalen, saj gre za območje pešcev z velikim prometom.

Prejel je približno 5 minut ročnega CPR, nato pa je po prihodu zdravnika 20 minut LUCAS CPR, vključno z uporabo naprave za vdihovalni prag (ITD, ResQPod) pred bolnišnico. Reševalci so ugotovili, da je v ognjevzdržni ventrikularni fibrilaciji.

Kot del njegove predhospitalne oskrbe je bila postavljena Kingova dihalna pot, bil je defibriliran 7-krat in prejel 300 mg IV amiodarona, nato 150 mg IV amiodarona. Prejel je tudi 2 mg epinefrina. Opazili so, da je "žvečil" na dihalnih poteh Kinga, za to pa je dobil tudi 2 mg IV.

Ob prihodu na ED (po 25 minutah predbolnišnične CPR) je imel bolnik agonalno dihanje in je imel kratke gibe zgornjih in spodnjih okončin, medtem ko je bil na LUCAS. [Prisotnost zadihanega ali agonalnega dihanja med srčnim zastojem je povezana z izboljšanim preživetjem.] Njegova stalna odčitavanja CO2 ob koncu plime v celotnem primeru so bila povprečna v 30-ih mmHg (znak učinkovitega oživljanja krvi in ​​dobrega izida).

Zdravilo LUCAS CPR z uporabo ITD je bilo nadaljevanje. Kraljeva dihalna pot je bila zamenjana za endotrahealno cev brez prekinitve CPR, v tistem času pa je bila zabeležena kri v zadnjem orofarinksu. Prav tako je bilo ugotovljeno, da se krv v majhnih količinah občasno prihaja iz endotrahealne cevi. Vir krvi je bil nejasen.

Takrat so ugotovili, da je hipoksičen, z začetno zabeleženo nasičenostjo s kisikom 70% in najnižjo vrednostjo 49%. Po intubaciji je nasičenost s kisikom ostala nizka, v območju 70-80%.

Prejeli so več krogov zdravil ACLS, vključno z epinefrinom, natrijevim bikarbonatom in kalcijevim glukonatom, skupaj z nadaljnjimi defibrilacijo poskusi. Ritem bi se po defibrilaciji občasno spremenil v ventrikularno tahikardijo, vendar bi se hitro degeneriral v fibrilacijo.

To je fascinantno: Septum je fibrilacijski, stranska stena (spodaj desno) pa ne. Kot boste kasneje videli, je to zato, ker je stranska stena tam, kjer je STEMI.  Preveč je ishemično, da celo fibrilirate!

Pri približno minutah 15-20 v primeru, je bila glava postelje povišana toliko, kot bi LUCAS omogočal (10-20 stopinj), da bi izboljšal oksigenacijo in ohranil nevrološko funkcijo (CPR z glavo navzgor). Bolnik je ostal v ognjevarnem VF.

Lidokain 100 mg IV je bil dan, kot tudi 2 g magnezijev empirično. 20 mEq KCL je bil dan po začetnem kaliju, vrnjenem na 2.6 mEq / L. Bolnik je ostal v ognjevzdržnih VF in a esmolol Bolus, nato pa kapljic, se je začel za zdravljenje ventrikularne nevihte.

Nadaljnji defibrilacijski šoki so bili dani brez ROSC. Gibanje pacienta med CPR se je ustavilo, vendar je CO2 ob plimovanju ostalo nad 20 mmHg. Njegova nasičenost s kisikom se je izboljšala po intubaciji in postavitvi v položaj Head Up.

Dvojna defibrilacija je bil nato izveden tako, da so na pacienta naenkrat položili dva ločena kompleta blazinic, nato pa sočasno izvedli šok. Po 38 minutah EDR in 25 minutah zunajbolnišnične CPR (skupaj 63 minut) smo dobili ROSC z ustreznim povečanjem CO2 ob koncu plime iz območja 30 mmHg na 50 mmHg. Pacient je bil zadržan v položaju Head-Up. Njegova rentgenska slika prsnega koša je pokazala difuzno motnost zračnega prostora desnega pljuča.