Када лечите пацијента након удисања дима, имајте на уму да токсични производи сагоревања оштећују дисајне путеве и/или изазивају метаболичке ефекте

Врући дим обично опече само ждрело јер се гас који долази брзо хлади.

Изузетак је пара, која носи много више топлоте од дима и стога може да опече доње дисајне путеве (испод глотиса).

Различите токсичне хемикалије које настају током пожара у кућама (нпр. хлороводоник, фосген, сумпор-диоксид, токсични алдехиди, амонијум) изазивају хемијске опекотине.

Неки токсични производи сагоревања, као што су угљен моноксид или цијанид, угрожавају системско ћелијско дисање.

Опекотине и удисање дима се често јављају истовремено, али се могу јавити одвојено

Оштећење горњих дисајних путева обично резултира симптомима у року од неколико минута, али повремено након неколико сати; едем горњих дисајних путева може изазвати стридор.

Озбиљне орофацијалне опекотине могу изазвати едем, који значајно спречава проблеме горњих дисајних путева насталих удисањем дима.

Повреда доњих дисајних путева се такође може јавити са повредом горњих дисајних путева и обично узрокује одложене симптоме (нпр. проблеми са оксигенацијом доказани повећаном потражњом за кисеоником или смањеном плућном флексибилношћу током 24 х или касније).

Симптоми удисања дима укључују

• Локални иритантни феномени: кашаљ, диспнеја, стридор
• Хипоксичне манифестације: конфузија, летаргија, кома
• Тровање угљен-моноксидом: главобоља, мучнина, слабост, конфузија, кома

Удисање дима: дијагноза

• Нивои карбоксихемоглобина (ЦОХб).
• Бронхоскопија
• Грудног коша

Треба сумњати на удисање дима код особа са респираторним симптомима, позитивном историјом боравка у затвореном окружењу где је дошло до пожара или са угљичним спутумом.

Периоралне опекотине и упаљене длаке у носу могу бити корисни трагови.

Прегледом орофаринкса, фокусирајући се на задњи део ждрела, може се идентификовати едем који би захтевао рану профилактичку интубацију.

У одсуству отока задњег ждрела, значајна повреда горњих дисајних путева је мало вероватна.

Дијагноза повреде горњих дисајних путева поставља се ендоскопским прегледом (ларингоскопија или бронхоскопија), који може истражити горње дисајне путеве и трахеју и показати едем, повреду ткива или чађ у дисајним путевима; међутим, понекад се повреда развије након почетног нормалног прегледа.

Ендоскопија се изводи што је пре могуће, обично флексибилном оптичком цевчицом, обично истовремено са или после ендотрахеалне интубације код пацијената са значајним налазима.

Дијагноза лезија доњих дисајних путева поставља се рендгенским снимком грудног коша и оксиметријом или хемогасанализом, али промене се развијају рано или тек неколико дана касније.

Треба узети у обзир могућу токсичност цијанида и угљен-моноксида; Нивои карбоксихемоглобина (ЦОХб) се мере код пацијената са значајним удисањем дима.

Можда се у почетку не сумња на токсичне продукте сагоревања, осим на угљен моноксид, посебно код пацијената са тешким опекотинама и очигледним захваћеношћу дисајних путева.

Може се посумњати на цијанид код пацијената који изгледају више обнубилирани него што се очекивало на основу нивоа карбоксихемоглобина (ЦОХб) или који не реагују брзо на третман кисеоником; корисни тестови укључују смањење артериовенске разлике кисеоника (због већег садржаја венског кисеоника од нормалног) и ацидозу високог ањонског јаза са повећаним лактатом.

Лечење пацијената након удисања дима:

• Кисеоник
• Понекад ендотрахеална интубација
• 100% кисеоник у маски треба давати свим пацијентима са ризиком од инхалационих повреда.

Кисеоник је специфичан лек за тровање угљен-моноксидом; хипербарични кисеоник остаје донекле контроверзан, али може бити користан у случајевима тешких кардиопулмоналних компликација, трудноће, коме/неугодности сензора и повишених (> 25%) нивоа карбоксихемоглобина.

Ендотрахеална интубација и механичка вентилација су неопходне за пацијенте са

• Оштећена свест
• Директно оштећење дисајних путева
• Едем дисајних путева узрокован реанимацијом течности
• Респираторни дистрес синдром

Болеснике са едемом или великом количином чађи у горњим дисајним путевима (посебно у задњем ждрелу) треба интубирати што је пре могуће јер интубација дисајних путева постаје тежа како се едем повећава.

Бронхоскопија се обично ради истовремено са интубацијом.

Пацијентима са повредама доњих дисајних путева може бити потребан додатни кисеоник, бронходилататори и друге мере подршке.

Антидоте цијанида треба давати пацијентима код којих се сумња на тровање цијанидом, а могу се користити и код оних са кардиоваскуларним компликацијама, комом или значајном ацидозом са високим ањонским јазом.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Застој дисања: Како се то решити? Преглед

Извор:

МСД