Аутоимуне болести: нега и лечење витилига

By Цристиано Антонино On 30. септембар 2022

Витилиго је аутоимуна болест коју карактерише уништавање ћелија које производе меланин (меланоцита) имуним ћелијама (цитотоксични Т лимфоцити)

Манифестује се присуством белих мрља на кожи: то су хипохромне/ахромне мрље због одсуства меланског пигмента на захваћеним деловима коже.

Као и све аутоимуне болести, витилиго има непредвидив ток и његово терапијско управљање је веома сложено

Пацијенти са витилигом у великој мери пате од овог стања у којем естетско оштећење може имати штетне психолошке и социјалне последице.

Пацијенти ово стање сматрају унакаженим, разлогом за смањење њиховог самопоштовања и квалитета живота, посебно када су захваћена највидљивија подручја, попут лица.

Из тог разлога, од суштинског је значаја одговарајући терапијски приступ који интегрише терапије лековима са психолошком подршком.

Постоје докази који потврђују важност когнитивно-бихејвиоралне психолошке подршке како би се вратило прихватању своје слике, што резултира побољшањем на психолошком нивоу које се одражава у току болести.

Терапија витилига има за циљ враћање првобитног изгледа коже, стабилизацију процеса депигментације и промоцију репигментације закрпа.

С обзиром да меланоцити споро реагују на терапију, за задовољавајуће резултате треба предвидети временски оквир од 6-12 месеци.

Локална терапија за витилиго

Локална терапија витилига се ослања на примену на нивоу фластера крема на бази кортизона (топикални кортикостероиди) 1-2 пута дневно у променљивом периоду од 2-4 месеца или инхибитора калцинеурина (такролимус и пимекролимус).

Лечење локалним кортикостероидима препоручује се само код локализованог витилига.

Код деце се препоручују кортикостероиди ниже потенције или инхибитори калцинеурина, посебно у осетљивим подручјима где су кортикостероиди контраиндиковани.

Охрабрујући резултати су такође добијени са ексцимер ласером, који је способан да емитује монохроматско светло слично УВБ коришћеном у фототерапији са разликом веће селективности за витилиго фластере.

Стога је посебно индикована код пацијената са локализованим облицима, такође у комбинацији са локалном локалном терапијом.

УВБ фототерапија и хелиотерапија за лечење витилига

У присуству дифузнијег облика витилига, третман првог избора је ускопојасна УВБ фототерапија (НБ-УВБ), терапија која користи лампе кроз које се искоришћавају благотворни ефекти УВБ зрака на стимулацију меланоцита. за промоцију репигментације закрпа.

Микрофототерапија се заснива на излагању УВБ светлости само на нивоу захваћених подручја, уз смањење укупне дозе експозиције и предност не повећавајући контраст боја између здраве коже и флека.

Препоручује се само ако захваћено подручје не прелази 20 одсто површине тела.

Фототерапија се често комбинује са локалном терапијом и уносом суплемената који садрже витамине и скуп антиоксиданата (алфа липоична киселина, екстракт Полиподиум леуцомотос, витамин Ц, витамин Е) који подстичу процес репигментације.

Многи различити суплементи који имају за циљ стимулисање пигментације су тренутно доступни комерцијално, који се узимају сами или у комбинацији са фототерапијом или хелиотерапијом.

Може бити корисно давати витамин Д, који се препоручује у присуству аутоимуне болести због његовог имуномодулационог ефекта.

Поред тога, има и рецепторе присутне на нивоу меланоцита, што доводи до спекулација да би се његов благотворни ефекат могао остварити и директно на нивоу меланоцита. Дозу давања витамина Д треба одредити након мерења базалних вредности.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Током летњег периода, фотоекспозиција се може сматрати правим третманом

Да би се побољшала терапеутска ефикасност УВБ зрака на фластерима, може бити корисно применити фотопротекторе специфичне за витилиго на нивоу депигментисаних подручја, који имају функцију избегавања опекотина од сунца стимулишући хелиотерапеутски ефекат у компензацији.

Заједно, неопходно је нанети крему за сунчање са заштитним фактором 50+ на здрава подручја како би се смањила њихова пигментација и на тај начин минимизирао контраст боја.

У недостатку одговора на терапије, подучавање техникама камуфлаже са непрозирном козметиком може бити од помоћи у побољшању козметичког изгледа што резултира побољшаним квалитетом живота пацијента.

У универзалним облицима витилига може се размотрити могућност депигментације подручја заостале пигментације одређеним производима, али је резервисана само за пажљиво одабране случајеве због могућих нежељених ефеката таквих супстанци, психолошког утицаја трајне депигментације и резултујућа висока фотосензитивност.

Да ли се нешто ново планира за лечење витилига?

Тренутно, лек са специфичном индикацијом за витилиго још није одобрен.

Једну наду пружају инхибитори ЈАК киназе, руксолитиниб и тофацитиниб, лекови који могу да потисну активност цитотоксичних лимфоцита одговорних за уништавање меланоцита код пацијената са витилигом.

Показало се да је тофацитиниб, који је тренутно одобрен за лечење реуматоидног артритиса, ефикасан у репигментацији витилиго фластера код пацијената који се лече од реуматоидног артритиса.

С обзиром на озбиљне нежељене реакције ових лекова када се примењују системски, интересовање је усредсређено на развој формулација које се примењују локално.

Недавна студија у којој је испитивана ефикасност креме која садржи руксолитиниб дала је охрабрујуће резултате и отворила нове перспективе за локални третман витилига.