เส้นเลือดตีบตัน คืออะไร สาเหตุ การรักษา และการดูแลผู้ป่วย
ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกหนึ่งเส้นหรือมากกว่าในร่างกาย โดยปกติจะอยู่ที่ขา
โรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันคืออะไร?
ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเป็นส่วนหนึ่งของภาวะที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน
ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกหนึ่งเส้นหรือมากกว่าในร่างกาย โดยปกติจะอยู่ที่ขา
ภาวะเส้นเลือดตีบตันอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือบวมที่ขาได้ แต่อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ
โรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเป็นภาวะที่ร้ายแรง เนื่องจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำสามารถแตกตัว เดินทางผ่านกระแสเลือด และอุดกั้นปอด ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีกลไกที่เชื่อว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนา
- การไหลเวียนของเลือดลดลง ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลง เมื่อเส้นเลือดขยาย และเมื่อกล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวลดลง
- ความเสียหาย. ความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดเลือดส่วนปลายทำให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือด
- โรคไขข้ออักเสบ การก่อตัวของลิ่มเลือดมักมาพร้อมกับโรคไขข้ออักเสบซึ่งเป็นการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ
- การรวมตัวของเกล็ดเลือด ลิ่มเลือดดำคือการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกาะติดกับผนังเส้นเลือดที่มีรยางค์คล้ายหางซึ่งมีไฟบริน เซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก
- หาง. "หาง" สามารถเติบโตหรือสามารถแพร่กระจายไปตามทิศทางของการไหลเวียนของเลือดเป็นชั้นต่อเนื่องกันของรูปแบบก้อน
- การกระจายตัว การกระจายตัวของก้อนเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติเมื่อมันสลายไปตามธรรมชาติ หรืออาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความดันเลือดดำสูง
- การยกเลิก หลังจากเกิดภาวะ DVT แบบเฉียบพลันแล้ว การเกิดซ้ำหรือการคืนสภาพเดิมของลูเมนของหลอดเลือดมักเกิดขึ้น
อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่เกิดขึ้นร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด ได้แก่
อุบัติการณ์ของ DVT คือ 10% ถึง 20% ในผู้ป่วยทางการแพทย์ทั่วไป 20% ถึง 50% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง และสูงถึง 80% ในผู้ป่วยวิกฤต
ประมาณว่าผู้ป่วยมากถึง 30% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค DVT จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังลิ่มเลือดอุดตันในระยะยาว
สาเหตุที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกยังไม่ทราบ แต่มีปัจจัยที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นอีก
- การบาดเจ็บโดยตรง การบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือด เช่นเดียวกับการแตกหักหรือการเคลื่อนตัว โรคของหลอดเลือดดำ และการระคายเคืองทางเคมีของหลอดเลือดดำจากยาและสารละลาย IV อาจทำให้หลอดเลือดดำเสียหายได้
- การแข็งตัวของเลือด ความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนของเลือดที่เพิ่มขึ้นมักเกิดในผู้ป่วยที่หยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างกะทันหัน
- ยาคุมกำเนิด. การใช้ยาคุมกำเนิดยังนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
- การตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ปกติมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่อาจไม่กลับสู่ค่าพื้นฐานจนกว่าจะนานกว่า 8 สัปดาห์หลังคลอด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
- การเคลื่อนไหวซ้ำๆ การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดการอักเสบและเกิดลิ่มเลือดตามมา
ปัญหาสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการจดจำ DVT คืออาการและอาการแสดงนั้นไม่เฉพาะเจาะจง
- อาการบวมน้ำ การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกทำให้เกิดอาการบวมน้ำและบวมที่ส่วนปลายเนื่องจากการไหลออกของเลือดดำถูกยับยั้ง
- Phlegmasia cerulea dolens เรียกอีกอย่างว่าการเกิดลิ่มเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนปลายของเส้นเลือดใหญ่ ทำให้ส่วนปลายทั้งหมดบวมอย่างมาก ตึง เจ็บปวด และเย็นเมื่อสัมผัส
- ความอ่อนโยน อาการกดเจ็บซึ่งมักเกิดขึ้นในภายหลังเกิดจากการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ และสามารถตรวจพบได้โดยการคลำเบาๆ บริเวณปลายแขนที่ได้รับผลกระทบ
- เส้นเลือดอุดตันในปอด ในบางกรณี อาการและอาการแสดงของภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเป็นข้อบ่งชี้แรกของ DVT
ภาวะเส้นเลือดตีบตันสามารถป้องกันได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและกำหนดมาตรการป้องกันโดยไม่ชักช้า
- ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อป้องกันการหลุดออกของก้อนเนื้อ
- อุปกรณ์บีบอัดนิวเมติก อุปกรณ์บีบอัดด้วยลมเป็นระยะ ๆ จะเพิ่มความเร็วของเลือดเกินกว่าที่ผลิตโดยถุงน่อง
- การออกกำลังกายขา กระตุ้นให้เคลื่อนไหวและออกกำลังขาแต่เนิ่นๆ เพื่อให้เลือดไหลเวียนอย่างเพียงพอ
ควรติดตามและจัดการภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
- เลือดออก ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือเลือดออกที่เกิดขึ้นเอง และสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเฮปารินอาจเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน ซึ่งหมายถึงการลดลงอย่างกะทันหันของจำนวนเกล็ดเลือดอย่างน้อย 30% ของระดับพื้นฐาน
- ปฏิกิริยาระหว่างยา. เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ หลายชนิด รวมถึงสมุนไพรและอาหารเสริม จึงจำเป็นต้องติดตามตารางการใช้ยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
ผลการประเมินและการวินิจฉัย
การตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่ขาอาจทำได้โดย:
- อัลตราซาวนด์ Doppler ปลายของดอปเปลอร์ทรานสดิวเซอร์อยู่ในตำแหน่งที่มุม 45 ถึง 60 องศาเหนือตำแหน่งที่คาดไว้ของหลอดเลือดแดง และทำมุมอย่างช้าๆ เพื่อระบุการไหลเวียนของเลือดแดง
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ให้ภาพตัดขวางของเนื้อเยื่ออ่อนและแสดงภาพพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงปริมาตรไปยังส่วนปลายสุดและส่วนที่เกิดการเปลี่ยนแปลง
วัตถุประสงค์ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน คือ ป้องกันไม่ให้ก้อนโตและแตกตัว ลิ่มเลือดอุดตันซ้ำ และกลุ่มอาการหลังลิ่มเลือดอุดตัน
- การบริหารหลอดเลือด การจัดการ endovascular เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ DVT เมื่อมีการห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด อันตรายของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นรุนแรงมาก หรือการระบายน้ำของหลอดเลือดดำถูกบุกรุกอย่างรุนแรงจนทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรที่ส่วนปลาย
- ตัวกรอง Vena Cava อาจใส่ตัวกรอง vena cava ในเวลาที่ทำ thrombectomy; ตัวกรองนี้จะดักจับ emboli ตอนปลายและป้องกัน emboli ในปอด
เภสัชวิทยาบำบัด
มีมาตรการป้องกันหรือลดการแข็งตัวของเลือดภายในระบบหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน
- เฮปารินที่ไม่แตกตัว การให้ heparin แบบไม่มีแฟรกเมนต์ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อป้องกันการพัฒนาของ DVT หรือโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นระยะๆ หรือต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วัน เพื่อป้องกันการขยายของก้อนเลือดและการพัฒนาของก้อนเลือดใหม่
- เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWHs) LMWHs เข้าใต้ผิวหนังที่อาจรวมถึงยาเช่น dalteparin และ enoxaparin เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ DVT ในบางกรณี; พวกเขาป้องกันการขยายตัวของก้อนเลือดและการพัฒนาของก้อนเลือดใหม่
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก Warfarin เป็นตัวต่อต้านวิตามินเคที่ระบุสำหรับการรักษาด้วยการตกตะกอนแบบขยาย
- ตัวยับยั้งปัจจัย Xa Fondaparinux เลือกยับยั้งปัจจัย Xa
- การบำบัดด้วยลิ่มเลือด ซึ่งแตกต่างจาก heparins การรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดด้วยสายสวนจะสลายและละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยอย่างน้อย 50%
การจัดการทางการพยาบาลสำหรับภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันมีดังต่อไปนี้:
การประเมินการพยาบาล
การประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันรวมถึง:
- แสดงสัญญาณและอาการแสดง หากผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของ DVT ให้ประเมินประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและการตรวจร่างกายเพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ
- อัลกอริทึมการวินิจฉัยของ Well เนื่องจากความไม่น่าเชื่อถือของลักษณะทางคลินิก อัลกอริทึมการวินิจฉัยของ Well จึงได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง โดยผู้ป่วยจะถูกจัดประเภทว่ามีโอกาสเกิดภาวะ DVT สูง ปานกลาง หรือต่ำ
การวินิจฉัยทางการพยาบาล
จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญคือ
- การกระจายของเนื้อเยื่อที่ไม่ได้ผลเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำ
- ความไม่สะดวกสบายที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการระคายเคืองของหลอดเลือด
- ความเสี่ยงต่อการเคลื่อนไหวร่างกายที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายและข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัย
- ความรู้ที่บกพร่องเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดข้อมูลและการแปลความหมายที่ผิด
การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล
เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :
- แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นตามความเหมาะสมเป็นรายบุคคล
- อธิบายความเข้าใจเกี่ยวกับอาการ การบำบัด สูตรการรักษา ผลข้างเคียงของยา และเมื่อใดที่ควรติดต่อผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาล
- มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือวิถีชีวิตเพื่อเพิ่มระดับความสะดวก
- พูดความรู้สึกสบายใจหรือพึงพอใจ
- รักษาตำแหน่งการทำงานและความสมบูรณ์ของผิวหนังโดยเห็นได้จากการขาดการหดตัว รอยเท้า รอยหยัก และอื่น ๆ
- รักษาหรือเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบและ/หรือการชดเชย
การแทรกแซงทางการพยาบาล
วิธีการพยาบาลที่สำคัญที่พยาบาลควรสังเกตคือ:
- ให้ความสบาย. การยกส่วนปลายขึ้นให้สูง ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ การประคบอุ่น และการเคลื่อนตัว เป็นส่วนเสริมของการบำบัดที่สามารถขจัดหรือลดความไม่สบายได้
- การบำบัดด้วยการบีบอัด ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อช่วยลดขนาดของเส้นเลือดตื้นที่ขาและเพิ่มการไหลเวียนในเส้นเลือดดำลึก อุปกรณ์บีบอัดภายนอกและผ้าพันเป็นยางยืดยืดสั้นที่ใช้ตั้งแต่ปลายเท้าถึงหัวเข่าโดยซ้อนทับกันเป็นเกลียว 50% อุปกรณ์บีบอัดด้วยลมเป็นระยะ ๆ จะเพิ่มความเร็วของเลือดเกินกว่าที่ผลิตโดยถุงน่อง
- การวางตำแหน่งและการออกกำลังกาย เมื่อผู้ป่วยนอนพักบนเตียง ควรยกเท้าและขาส่วนล่างให้สูงกว่าระดับหัวใจเป็นระยะๆ และควรออกกำลังกายขาทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำ
การประเมินผล
ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวังคือ:
- แสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นตามความเหมาะสมเป็นรายบุคคล
- ความเข้าใจเกี่ยวกับอาการ การบำบัด สูตรการรักษา ผลข้างเคียงของยา และเวลาที่ควรติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์
- มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือวิถีชีวิตเพื่อเพิ่มระดับความสะดวก
- พูดความรู้สึกสบายใจหรือพึงพอใจ
- รักษาตำแหน่งการทำงานและความสมบูรณ์ของผิวหนังโดยเห็นได้จากการขาดการหดตัว รอยเท้า รอยนิ้วมือ และอื่นๆ
- รักษาหรือเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบและ/หรือการชดเชย
แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน
พยาบาลต้องส่งเสริมการจำหน่ายและการดูแลผู้ป่วยที่บ้านด้วย
- การศึกษาเรื่องยาเสพติด. พยาบาลควรสอนเกี่ยวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่กำหนด วัตถุประสงค์ และความจำเป็นในการใช้ยาในปริมาณที่ถูกต้องตามเวลาที่กำหนด
- การตรวจเลือด ผู้ป่วยควรทราบว่าจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือขนาดยาหรือไม่
- หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผู้ที่ปฏิเสธที่จะเลิกใช้แอลกอฮอล์ไม่ควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพราะการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังจะลดประสิทธิภาพลง
- กิจกรรม. อธิบายความสำคัญของการยกขาสูงและออกกำลังกายอย่างเหมาะสม
แนวทางการจัดทำเอกสาร
จุดเน้นของเอกสารรวมถึง:
- ลักษณะ ขอบเขต และระยะเวลาของปัญหา ส่งผลต่อความเป็นอิสระและการดำเนินชีวิต
- ลักษณะอาการไม่สบาย.
- พัลส์และ BP
- ปัจจัยที่ส่งผลต่อความรู้สึกไม่สบาย
- การใช้ยาและมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
แผนการดูแล
- แผนการสอน.
- การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง การสอน และการดำเนินการ
- ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ
- การปรับเปลี่ยนแผนการดูแล
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก: สาเหตุ อาการ และการรักษา
การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาตอนบน: วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่มีอาการ Paget-Schroetter
โรคภูมิแพ้ / ภูมิไวเกินต่อเฮปาริน (S)
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: จากอาการสู่ยาใหม่
COVID-19 กลไกของการก่อตัวของลิ่มเลือดแดงที่ค้นพบ: การศึกษา
อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ในผู้ป่วย MIDLINE
การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาตอนบน: วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่มีอาการ Paget-Schroetter
รู้ว่าการเกิดลิ่มเลือดจะเข้าไปแทรกแซงก้อนเลือด
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: มันคืออะไร รักษาอย่างไร และป้องกันได้อย่างไร
ลิ่มเลือดอุดตันในปอดและการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก: อาการและสัญญาณ
ความร้อนและลิ่มเลือดในฤดูร้อน: ความเสี่ยงและการป้องกัน
ยกระดับมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในเด็ก: การวิเคราะห์และแนวทางแก้ไขในสหรัฐอเมริกา
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก: สาเหตุ อาการ และการรักษา