عدوى المطثية العسيرة Clostridioides هو أمر شائع في الوقت الحاضر. وهو مسؤول عن 10-20٪ من الإسهال ، 50-70٪ من التهاب القولون ، أكثر من 90٪ من التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالعلاج بالمضادات الحيوية. حتى لو لم يكن مرضًا جديدًا ، فإن زيادة الحالات تمثل مشكلة خطيرة وحالية.

المطثيات العسيرة (CD) هو كائن حي + جرام، sporogenic ، في كل مكان ، منتشرة على نطاق واسع في التربة والمياه والأنهار وحمامات السباحة والخضروات النيئة ، على الرغم من أن خزانها الرئيسي هو بيئة المستشفى وبيئة خدمات الرعاية الصحية. كيف يمكن أن يصاب؟ هل هو خطير؟ ولكن ، قبل كل شيء ، لماذا هي الآن حالية؟

 

كيف يأتي هذا المرض وما هي البلدان الأكثر تضررا؟

كما أنه موجود في القولون حوالي 3٪ من البالغين الأصحاء وفي 15-20٪ من المرضى العلاج بالمضادات الحيوية. وجوده وحده ليس علامة على المرض. يتم تسهيل انتشار المرض بشكل كبير من قبل بقاء الجراثيم لعدة شهور في البيئة. كانت الزيادة أعلى بكثير في الفئة العمرية 61-80. من المرجح أن مقاومة العلاج بالمضادات الحيوية وقد تكون خصائص التعقيد المعدلة للمرضى دور في زيادة حدوث هذه العدوى.

في مجال الأمراض المرتبطة بالرعاية الصحية ، كلوستريديويدس مسؤولة عن 70.9 ٪ من التهابات الجهاز الهضمي في منطقة الرعاية الصحية ، في حين أن الجراثيم مثل المكورات العنقودية الذهبية والالتهاب الرئوي Klebsiella و Escherichia coli وغيرها موجودة فقط بشكل متقطع مع تغيرات معتدلة في الدول المختلفة. ضمن الدول الأوروبية ، تحتل إيطاليا المرتبة الثالثة بعد إنجلترا وفرنسا ، تليها ألمانيا وإسبانيا.

على مدى العقود القليلة الماضية ، ازداد معدل الإصابة بأمراض القلب تدريجيًا في جميع أنحاء العالم: فقد تضاعفت معدلات الإصابة في الولايات المتحدة ثلاث مرات منذ عام 2000 في المرضى في المستشفيات. في إيطاليا ، ارتفع الرقم من 0.3
حلقة / 10,000 يوم - مريض في عام 2006 إلى 2.3 حلقة / 10,000 يوم - مريض في عام 2011.

عواقب المرضى ومنشآت الرعاية الصحية:

- يعاني المريض ، الذي يعاني من أمراض أخرى ، أكثر من ذلك ويمكن أن يتأثر بشدة جسديًا ؛
- يجب أن يخضع المريض لمزيد من العلاج من الآثار الجانبية ؛
- المريض ، والبنية ، حيث أن هذا المرض يتكرر عادة: بعد الحلقة المعدية الأولى ، تكون فرصة التكرار بالفعل 20 ٪ ، وتتضاعف عند التكرار الأول ، وتتضاعف ثلاث مرات إلى التكرار الثاني وما إلى ذلك ؛
- كلوستريديويدس تلعب العدوى دورًا متساهلاً في المزيد من حالات العدوى الجرثومية (المبيضات ، الكلبسيلا) ؛
- ترتفع التكاليف في حالة مطالبات التعويض عن أي تطور سلبي للحالة السريرية.

 

Clostridioides انتقال ودور الزلال

عادة ما يحدث انتقال المرض عن طريق البراز الفموي ، لذا فإن أيدي جميع موظفي الرعاية الصحية هي وسيلة النقل الرئيسية ، سواء عن طريق الاتصال المباشر مع المريض و / أو مع المواد البيولوجية الملوثة للمريض ، إما عن طريق الاتصال غير المباشر من خلال آثار حرفية ، أشياء المريض أو أي شيء آخر
الأشياء التي تطرق إليها في غرفة المرضى الداخليين مثل مقابض الأبواب وأجراس الباب وأجهزة التحكم عن بعد والجدران وما إلى ذلك.

بمجرد ابتلاع أشكال جراثيم Clostridioides ، بينما يقتل الأول في المعدة ، والثاني يعيش في البيئة الحمضية ، ويتعرض للأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ، في الإنبات. تسهل حركة الزغابات المعوية التقدم في القولون حيث يمكن أن تتضاعف Cd وتلتصق بقوة بالغشاء المخاطي.

ذكرت العديد من الدراسات في الأدب دورًا حاسمًا للمصل الزلال في هذه العملية ، رفض الفرضية القائلة بأن نقص ألبومين الدم قد يكون ببساطة نتيجة للإسهال الذي يسببه Cd: الزلال قادر على ربط السموم التي تمنع دخولها إلى الخلايا وحماية الغشاء المخاطي من تأثير
الاعتلال الخلوي. لذا فإن المستويات المنخفضة من الألبومين ، والتي يمكن العثور عليها في المرضى الذين يفتقرون إلى الدفاع عن أمراض أخرى ، يمكن أن تعزز تطور عدوى Cd.

 

العلاجات الممكنة

من وجهة نظر سريرية نميز:
- أشكال خفيفة / معتدلة: مع الإسهال ، ولكن بدون علامات جهازية للعدوى ، يفضلها البقاء في مرافق الرعاية الصحية ، واستخدام المضادات الحيوية و IPP ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الكيميائي ، والتغذية الاصطناعية ؛
- أشكال شديدة: مع الإسهال وعلامات جهازية للعدوى ، منتشرة في المرضى المسنين ، غالبًا بسبب سلالة NAP1 / 027 شديدة التسوس ؛
- أشكال معقدة شديدة: مع الإسهال ، علامات جهازية للعدوى ، والعلف و megacolon ، يفضلها IBD وجراحة المسالك المعوية الأخيرة ؛
- أشكال الانتكاس: يحدث في غضون 8 أسابيع بعد انتهاء العلاج الفعال ، في المرضى المسنين المصابين بمرض مصاحب وزيادة شدة الحلقة الأولى.

من وجهة نظر سريرية ، فإن وجود 3 إفرازات على الأقل من الإسهال مع عدم وجود أشكال من البراز من النوع 5 ، 6 ، 7 من مقياس بريستول ، في غياب أي سبب آخر ، يجب أن يشك في علم الأمراض والحث على أخذ عينة البراز. بعد ساعة واحدة إلى المختبر ، يتجنب تدهور السموم ، في المقام الأول للبحث عن الجلوتاماتوديهيدروجينيز (GDH). يتم إنتاج هذا الإنزيم بكميات كبيرة من قبل كل من سلالات سامة من غير سامة ، لذلك سوف يشير فقط إلى وجود Clostridioides ، بغض النظر عن النوع.

يعتمد علاج العدوى تاريخيا على استخدام ميترونيدازول وفانسوسين بمفرده أو معًا وبجرعات متغيرة اعتمادًا على الأشكال السريرية. وأضافوا لبضع سنوات حتى الآن فيداكسوميسين، وهو ، مع ذلك ، مضاد حيوي عالي التكلفة يستخدم بشكل رئيسي في أشكال شديدة ومقاومة ، [إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (ISDA) وجمعية علم الأوبئة الصحية في أمريكا (SHEA)].

 

خطوات جديدة لعلاج Clostridioides

يدرس الباحثون مضادات حيوية جديدة في مرحلتي المرحلتين الثانية والثالثة ، ولكن لم يدخل أي منها في الاستخدام السريري حتى الآن. شهدت الأبحاث حول استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة استخدامًا محدودًا للغاية بيزلوتوكسوماب، قادرة على ملزمة وتحييد السم B والموافق عليها مؤخرا للوقاية من تكرار في المرضى المعرضين للخطر. كما يتم دراسة اللقاحات التي تحتوي على سموم A و B معطلة للوقاية والعلاج.

من ناحية أخرى ، كان زرع البراز ، أو القول بشكل أفضل زرع الكائنات الحية الدقيقة ، دفعة حاسمة في السنوات الأخيرة. الهدف هو إعادة بناء الأمعاء الفسيولوجية للنباتات الميكروبية. إشارة الزرع للمرضى المعرضين لخطر التكرار أو على أي حال بعد الانتكاس الأول.

يتم الآن توحيد هذا الإجراء في المراكز المعتمدة ، ويضمن اختيارًا صارمًا للمتبرع الذي يجب أن يكون بصحة جيدة تمامًا ثم يخضع لسلسلة كاملة من الاختبارات السريرية والمخبرية لاستبعاد العدوى ، والأيض ، والمناعة الذاتية ، والأورام ، و IBD ، إلخ. الأمراض. يتم أيضًا اختبار براز المتبرع ليس فقط لوجود كلوستريديويد ولكن أيضًا لجرثومة المعوية ، البروتوزوا ، الديدان الطفيلية ، جرثومة MDR ، جراثيم VRE.

استكشف

معهد مصل الهند وجامعة أكسفورد في تجارب لقاح COVID-19: تشجيع النتائج وجاهز للإنتاج

استبدال الزلال في المرضى الذين يعانون من الإنتان الحاد أو الصدمة الإنتانية

اكتشف ورقة الدراسة الرسمية التي كتبها Atti Della Accademia Lancisiana

مقياس بريستول

المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (ISDA) وجمعية علم الأوبئة الصحية في أمريكا