İlk yardım: boğulanlara ilkin və stasionar müalicə

By Cristiano Antonino On Jun 13, 2022

Tibbdə boğulma və ya boğulma sindromu yuxarı tənəffüs yolları vasitəsilə daxil olan su və ya digər mayenin ağciyər alveolyar boşluğunun tutulması nəticəsində yaranan xarici mexaniki səbəblərdən yaranan kəskin asfiksiyanın formasıdır.

Asfiksiya uzun müddət, adətən bir neçə dəqiqə davam edərsə, 'suda boğulma nəticəsində ölüm' baş verir, yəni suya batırılaraq boğulma nəticəsində ölüm, ümumiyyətlə kəskin hipoksiya və ürəyin sağ mədəciyinin kəskin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəzi ölümcül olmayan hallarda boğulma xüsusi reanimasiya manevrləri ilə uğurla müalicə edilə bilər

ƏHƏMİYYƏTLİ: Əgər yaxınlarınız suda boğulmanın qurbanı olubsa və nə edəcəyinizi bilmirsinizsə, əvvəlcə Vahid Təcili Yardım Nömrəsinə zəng edərək təcili yardım xidmətləri ilə əlaqə saxlayın.

Suda boğulanların ilkin müalicəsi

Fövqəladə manevrlər məşq edilməli və təcili yardım nömrəsinə zəng edərək kömək mümkün qədər tez aktivləşdirilməlidir.

Bu vaxt, xilasedici subyektin tənəffüs yolunu diqqətlə təmizləməli və spontan tənəffüs fəaliyyəti olmadıqda, xəstə müstəqil nəfəs almağa başlayana qədər ağızdan ağıza reanimasiyaya başlamalıdır.

Ürək döyüntüsünün axtarışı xəstə sahilə qaytarıldıqdan və ya həm qurbanı, həm də xilasedicini yerləşdirmək üçün kifayət qədər böyük bir üzmə üzərinə qaldırıldıqdan sonra aparılmalıdır.

Suda edilən sinə sıxma manevrləri axını bərpa etmək üçün kifayət qədər təsirli deyil.

Qəza soyuq suda baş veribsə, kəskin bradikardiyanın və ya xüsusilə zəif ürək fəaliyyətinin mövcudluğunu istisna etmək üçün periferik pulsasiyaları axtarmaq üçün bir neçə əlavə saniyə sərf etmək məsləhət görülür.

Tələsik edilən ürək masajı ventriküler fibrilasiyaya səbəb ola bilər və əslində beyin perfuziyasını pisləşdirə bilər.

Heimlich manevri bəzi cisimlərin səbəb olduğu tənəffüs yollarının tıxanması olmadığı halda yerinə yetirilməməlidir: boğulan qurbanlar xeyli miqdarda suyu uda bilər və HeimIich manevri onların qusma, sonrakı aspirasiya ilə, vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.

Baş və boyun səfərbər edilməməlidir, xüsusən də şəxs dayaz suya daldıqdan sonra boğularsa.

Bir zədə varsa onurğa sütunu şübhəli olduqda, xəstəni nəql etməzdən əvvəl immobilizasiya etmək lazımdır, bəzi hallarda geri dönməz və əlilliyə səbəb olan, məsələn, iflicə səbəb olan mümkün əlavə zədələrdən qaçınmaq üçün.

Xəstəni mümkün qədər tez xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır.

Suda boğulanların xəstəxanada müalicəsi

Xəstəxana işçiləri lazım olanları hazırlamalıdırlar avadanlıq intubasiya üçün (laringoskop, müxtəlif skalpellər, müxtəlif çaplı kanulalar, elastik spesifikalar, Magill forsepsləri, qolların açıqlığını yoxlamaq və onları şişirtmək üçün şprislər, aspirator, endotrakeal kanülləri bərkitmək üçün gips, "balon-valve" müvafiq ventilyatoru. maska').

Lazımi gigiyenik tədbirləri təmin etmək üçün arterial hemoqazanaliz dəsti və müvafiq geyim mövcud olmalıdır.

Boğulan qurbanların müalicəsi sürətli ilkin kliniki müayinəyə və xəstənin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsinin sonrakı təsnifatına əsaslanır.

Boğulma, aşağıdakı sxem Modell və Conn-un boğulmadan sonrakı nevroloji təsnifatına aiddir:

A) A kateqoriyası. Oyan

Oyanıq, şüurlu və yönümlü xəstə

B) B kateqoriyası. Dullinq

Şüurun zəifləməsi, xəstə letargikdir, lakin oyanmaq olar, ağrılı stimullara məqsədyönlü reaksiya
Xəstə ağrılı qıcıqlara anormal reaksiya verərək oyandırıla bilməz

C) C kateqoriyası. Komatoz

C1 Ağrılı qıcıqlara qarşı deserebrat tipli əyilmə
C2 Ağrılı stimullara deserebrate tipli uzantı
C3 Ağrılı qıcıqlara zəif və ya yox cavab

Boğulma, indi ayrı-ayrılıqda müxtəlif kateqoriyalara baxaq

Kateqoriya A (Oyaq)

Bu xəstələr ayıq vəziyyətdədirlər və bir var Qlazqo Koma Scale (GCS) 14, minimal hipoksik zərərin göstəricisidir.

Bu kateqoriyaya aid olan qurbanlar əsasən sağlam olsalar da, ağciyər və ya nevroloji funksiyanın qəfil pisləşməsi, pisləşmə halında erkən müdaxiləyə imkan vermək üçün onlar hələ də xəstəxanaya yerləşdirilməli və 12-24 saat davamlı müşahidə altında olmalıdırlar. zahirən tamamilə sağlam bir mövzunun işi.

İmtahanlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

tam qan sayımı,
serum elektrolitlərinin və qan qlükozasının təyini,
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası,
arterial qan qazının analizi,
bəlğəm mədəniyyəti testləri,
laxtalanma vaxtlarının təyini.

Dərman-toksikoloji müayinə də lazım ola bilər.

Boyun travması şübhəsi halında, onurğanın rentgen və/və ya KT müayinəsi aparılmalıdır.

Baş travması və ya sınıqları halında, görüntüləmə açıq şəkildə kəllə və sınıqları da araşdırmalıdır.

Bu kateqoriyaya aid olan xəstələrin müalicəsi əsasən simptomatikdir.

PaO2-ni 60 mmHg-dən yuxarı saxlamaq üçün oksigen kanula və ya maska vasitəsilə verilə bilər.

Spirometriya faydalı ola bilər.

Yad cisimlərin mümkün aspirasiyası döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya endoskopiya ilə təsdiqlənə bilər.

Bronxospazm aerozol ilə β2-adrenergik preparatlarla müalicə edilə bilər.

Nəhayət, hidro-elektrolit balansını idarə etməyə və klinik vəziyyətin pisləşməsi halında sürətli müdaxiləyə imkan verən venoz girişi təmin etmək vacibdir.

Nevroloji vəziyyətin pisləşməsi bir çox amillərdən asılı ola bilər, məsələn:

ağciyər funksiyasının pisləşməsi ilə ikincil hipoksemiya;
hipoksiyaya ikincil artan kəllədaxili təzyiq (ICP);
qəzadan əvvəl dərman və ya dərman qəbulu;
əvvəlki metabolik, tənəffüs, laxtalanma və / və ya kardioloji xəstəliklər.

Klinik vəziyyət sabit qalırsa və 12-24 saat ərzində nevroloji və ya ağciyər funksiyasının pisləşməsi müşahidə edilmirsə, nadir hallar istisna olmaqla, xəstə ümumiyyətlə evə buraxıla bilər.

2-3 gün ərzində tibbi müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

B kateqoriyası (yuxululuq)

Bu xəstələr darıxdırıcı və ya yarı şüurlu vəziyyətdədirlər, lakin oyanmaq olar.

GCS göstəricisi adətən 10 ilə 13 arasındadır, bu, daha ağır və uzun sürən asfiksiya epizodunun göstəricisidir.

Ağrılı stimullara məqsədyönlü hərəkətlərlə cavab verirlər, tənəffüs fəaliyyəti və pupil refleksləri normaldır.

Onlar əsəbi və aqressiv ola bilərlər.

Təcili yardım şöbəsində reanimasiya və ilkin qiymətləndirmədən sonra bu xəstələr nevroloji, ağciyər və/və ya ürək-damar funksiyalarında hər hansı dəyişikliyin görünüşünü diqqətlə izləyərək reanimasiya şöbəsinə (İB) yerləşdirilməlidirlər.

Onların xəstəxanada qalma müddəti ümumiyyətlə A kateqoriyalı xəstələrə nisbətən daha uzundur.

Bütün diaqnostik testlər aparılmalı və bütün müalicələr yuxarıda A kateqoriyalı xəstələrə aid bölmədə müzakirə edilməlidir.

Qanın, bəlğəmin və mümkünsə sidik nümunələrinin gündəlik kulturası aparılmalıdır.

K vitamininin qəbulu laxtalanma vaxtını yaxşılaşdıra bilər.

Antibiotik terapiyası yalnız patogen bakterial flora üçün müsbət kultura testləri olduqda aparılmalıdır.

Xəstənin nevroloji vəziyyəti də sürətlə dəyişə bilər və baş zədəsi olan xəstələr üçün normal rejimə riayət edilməlidir.

Ağciyər ödemi və ya keçilməz metabolik asidozun görünüşü və reanimasiya manevrlərinin uzadılması ehtiyacı (çox soyuq sudan çıxarılan xəstələr istisna olmaqla) adətən ağır hipoksiyanın göstəricisidir.

Hipoksemiya tənəffüs edilmiş havada artan oksigen konsentrasiyasına davamlı ola bilər.

PaO2-ni 60 mmHg-dən yuxarı saxlamaq üçün maska və ya mexaniki avadanlıqdan istifadə edərək davamlı müsbət təzyiqli ventilyasiya (CPAP) tələb oluna bilər.

Bəzən maye qəbulunu azaltmaq lazımdır, lakin plazma osmolyarlığı 320 mOsm/litrdən çox olmamalıdır.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

C kateqoriyası (Koma)

Bu son dərəcə kritik xəstələrin nevroloji vəziyyəti elədir ki, onları oyatmaq olmur.

GCS balı 7-dən azdır.

Müalicə əsasən normal oksigenləşmə, ventilyasiya, perfuziya, qan təzyiqi, qlikemiya və serum elektrolitlərinin saxlanmasına yönəldilməlidir.

Serebral reanimasiya üzrə kiçik heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar, ağır anoksik infarkt keçirmiş komada olan xəstələrin sağalması üçün yeni ümidlər yaradıb.

Serebral reanimasiya manevrlərinin məqsədi İCP-də artımın qarşısını almaq və həyati, lakin qeyri-funksional neyronları qorumaqdır.

Müalicə hipotermi, hiperventilyasiya, kalsium kanal blokerləri, barbituratlar, əzələlərin rahatlaması və ya iflic, etomidat, flüorokarbon infuziyası ola bilər.

Təəssüf ki, serebral reanimasiya manevrlərinin nəticələri yamaqlıdır və hansı terapiyaya üstünlük verilməsi hələ də mübahisəlidir.

Ciddi bir etik problem, beyin reanimasiyasının xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmadığı, əksinə, davamlı vegetativ vəziyyətdə olan insanların sayını artırmaqla sadəcə ölümlərini gecikdirdiyinə dair şübhə ilə bağlıdır.

Aşağıdakı paraqraflar Konnun beyin reanimasiyası ilə bağlı tövsiyələrinə əsaslanır.

Bu kontekstdə 'HYPER' prefiksi təsadüfi olmayan şəkildə istifadə olunur, çünki ağır beyin xəsarətləri olan xəstələr tez-tez

hiperhidratlanmış,
hiperpiretik,
həddindən artıq həyəcanlı,
həddindən artıq sərt,
hiperventilyasiya.

Hiperhidrasyon

Hiperhidrasiya ICP-nin artmasına və ağciyər ödeminin başlamasına kömək edə bilər.

Bunun qarşısını almaq üçün adətən diuretiklər verilir.

Böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək həddindən artıq maye məhdudiyyətinin qarşısını almaq üçün hemodinamik monitorinq aparılır.

Dopaminin kiçik dozaları (5 μg/kq/dəqdən az) böyrəklərin dopamin reseptorlarını stimullaşdırır, böyrək perfuziyasını artırır və bununla da sidik əmələ gəlməsini stimullaşdıra bilər.

Bununla belə, serum osmolyarlığı 320 mOsm/litrdən çox olana qədər diurez məcbur edilməməlidir.

İnvaziv hemodinamik monitorinqin aparılması mərkəzi venoz təzyiq, ağciyər arteriya təzyiqi və ağciyər paz təzyiqini qeyd etməyə imkan verən ağciyər arteriya kateterinin daxil edilməsini tələb edir.

Arterial təzyiq qeyri-sabitdirsə və ya çoxlu ABQ aparılırsa, arterial kateterin daxil edilməsi də lazım ola bilər.

1980-ci illərdə kəllədaxili hipertansiyonun başlanmasının qarşısını almaq və ya nəzarət etmək üçün ICP geniş şəkildə tətbiq olunurdu.

Hazırda bu prosedur ən çox A və B kateqoriyasına daxil olan və psixi və nevroloji pozulma əlamətləri göstərən xəstələrdə tətbiq edilir.

Ümid edilir ki, hiperventilyasiya və osmotik diuretiklərin və tiopentalın istifadəsi işemiyadan sonra baş verən beyin ödemini geri qaytara bilər.

Təəssüf ki, hətta ICP-yə effektiv nəzarət belə fəsadlar olmadan sağ qalmağa zəmanət vermir.

Hyperventilation

Mexanik ventilyasiyaya ehtiyacı olan xəstələrdə paC02 25-30 mmHg arasında saxlanılmaqla hiperventilyasiya edilməlidir.

Serebral damar müqaviməti pH-dakı dəyişikliklərlə dəyişdirilən arteriolların tonu ilə idarə olunur.

pH PaCO2 dəyərlərindən təsirləndiyi üçün hiperventilyasiya vazokonstriksiyaya səbəb olur və İCP dəyərlərini azaldır.

İstənilən PaCO10 azalmasına səbəb olmaq üçün tələb olunan ventilyasiya sürətində gelgit həcmi 15-2 ml/kq arasında müəyyən edilə bilər.

Daha ağır ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsində toxumaların oksigenləşdirilməsi mühüm məqsəddir.

Arterial oksigen saturasiyasını (SaO2) 96% (PaO2 100 mmHg) ətrafında saxlamaq optimal olardı, lakin həmişə mümkün deyil.

Müsbət ekspiratuar təzyiqin (PEEP) istifadəsi adekvat oksigenləşməni (PaO2 60 mmHg-dən yuxarı) təmin etmək üçün faydalı vasitədir.

Yetkinlərdə və daha yaşlı uşaqlarda adekvat oksigenləşmə əldə olunana qədər PEEP dəyərləri hər dəfə 5 sm H2O artırılmalıdır.

Gənc xəstələrdə sonrakı artımlar daha kiçik olmalıdır.

Hiperpireksiya

Hipotermiyanın induksiyası (bədən istiliyi 30±1°C və ya daha aşağı) beyin zədələnmiş və komada olan xəstələr üçün təklif edilmişdir, çünki bu, beynin və İCP-nin metabolik tələblərini azalda bilər.

Serebral işemiyadan əvvəl yaranan hipotermiyanın beyinə qoruyucu təsir göstərdiyi bilinir.

Buna baxmayaraq, bu prosedur artıq serebral hipoksiyaya məruz qalmış xəstələrin nevroloji vəziyyətini yaxşılaşdırmadı və əksinə, normal immun cavabın boğulması, hemoglobinin dissosiasiya əyrisində sola sürüşmə və ürək aritmiyaları kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. .

Bədən istiliyi yüksək olarsa, qızdırma oksigen istehlakının artmasına səbəb olduğundan, antipiretiklərin tətbiqi və soyuducu döşəklərin istifadəsi ilə normotermiya bərpa edilməlidir.

Hiper həyəcanlılıq

Barbituratların vazokonstriksiyanı induksiya edərək, konvulsiv aktivliyi boğaraq və beyin metabolizmini yavaşlatmaqla ICP-ni azaltdığına inanılır.

Tiopental, ehtimal ki, sərbəst oksigen radikallarını aradan qaldıra bilən yeganə barbituratdır.

Barbituratlar ilə farmakoloji komanın induksiyası, ağır beyin zədəsi olan boğulan qurbanların sağ qalmasını və ya nevroloji vəziyyətin təkamülünü yaxşılaşdırmaq üçün göstərilməmişdir və əksinə, ürək-damar qeyri-sabitliyini vurğulaya bilər.

Bu səbəblərə görə, barbituratların tətbiqi artıq tövsiyə olunan müalicənin bir hissəsi deyil; əvəzinə, bu dərmanlar konvulsiv nöbetləri idarə etmək üçün istifadə olunur.

Uğursuz boğulma hallarında, İCP-ni azaltmaq ümidi ilə steroidlərin tətbiqi təklif edilmişdir, lakin sonrakı tədqiqatlar onların təsirsiz olduğunu göstərmişdir.

Bundan əlavə, bu dərmanlar bakterial infeksiyalara qarşı immunitet reaksiyasına mane ola bilər, bu da sepsisin daha yüksək insidentinə səbəb ola bilər.