Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Təcili qazma: baş immobilizatorunun və boyun yaxasının tətbiqi

Servikal və onurğa immobilizasiya üsulları: ümumi baxış

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Servikal və onurğanın immobilizasiyası üsulları: təcili tibbi yardım xidmətləri (EMS) personalı travma halları da daxil olmaqla, xəstəxanadan kənar əksər fövqəladə halların idarə edilməsində əsas qayğı göstərənlər olmağa davam edir.

1980-ci illərdə işlənib hazırlanmış ATLS (qabaqcıl travma həyat dəstəyi) təlimatları həyat üçün təhlükə yaradan xəsarətlərin idarə edilməsinin məntiqi və səmərəli şəkildə qiymətləndirilməsi və prioritetləşdirilməsi üçün qızıl standart olmağa davam edir, baxmayaraq ki, metodlar haqqında uzun müddətdir ciddi müzakirələr gedir. bu yardımdan istifadə etmək.

Uzun sümük sınıqları üçün çanaq bağlayıcıları və şinlərdən əlavə, onurğanın immobilizasiyası tədrisin vacib hissəsi olmuşdur.

Müxtəlif növ tibbi avadanlıq effektivliyi və tətbiqi asanlığı təmin etmək, həmçinin hava yollarının idarə edilməsi və digər prosedurlar üçün çeviklik və həyati əhəmiyyət kəsb etməyə imkan vermək üçün hazırlanmışdır.

Onurğanın hərəkətsizləşdirilməsi ehtiyacı səhnə və xəstənin qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilir.

XƏRƏYƏLƏR, ONURĞU BOŞTALARI, AGĞƏYƏRİN SUNUŞTURUCULARI, evakuasiya kresloları: Fövqəladə hallar sərgisində ikiqat kabinədə SPENCER MƏHSULLARI

Hesab onurğanın immobilizasiyası zədə mexanizmi baş üçün yüksək bir şübhə indeksi yaratdıqda, boyun və ya onurğa zədəsi

Psixi statusun pozulması və nevroloji çatışmazlıq da onurğanın immobilizasiyasının nəzərə alınması lazım olan göstəricilərdir.[1][2][3][4]

Böyük travma vəziyyətində xəstənin onurğa sütununun müvafiq immobilizasiyası üçün ənənəvi ATLS tədrisi yaxşı təchiz olunmuş sərtdir. yaxası boyun onurğasını təmin etmək üçün bloklar və lentlə, həmçinin onurğanın qalan hissəsini qorumaq üçün arxa lövhə ilə.

The Kendrick çıxarma cihazı avtomobildən sürətli çıxarılma zamanı və ya tam arxa lövhədən istifadəyə icazə vermək üçün girişin məhdud olduğu digər hallarda zədələnmiş şəxs oturmuş vəziyyətdə onurğa sütununu qorumağa imkan verir.

Bununla belə, bu cihaz xilasedici personalın montaja qədər daxili mobilizasiyadan istifadə edərək boyun onurğasının hərəkətini məhdudlaşdırmağa diqqət yetirməsini tələb edir [5].

ATLS təlimatlarının 10-cu nəşri və Amerika Təcili Tibbi Yardım Kollecinin (ACEP), Amerika Cərrahlar Kollecinin Travma üzrə Komitəsinin (ACS-COT) və EMS Həkimlərinin Milli Assosiasiyasının (NAEMSP) konsensus bəyanatında deyilir ki, nüfuz edən travma vəziyyətində onurğa sütununun hərəkətinin məhdudlaşdırılması üçün heç bir əlamət yoxdur [6], Amerika Travma Verilənlər Bazasının retrospektiv tədqiqatına uyğun olaraq, nüfuz edən travma kontekstində cərrahi müdaxilə tələb edən qeyri-stabil onurğa zədələrinin çox az olduğunu göstərmişdir. Tədqiqat həmçinin göstərir ki, potensial fayda əldə etmək üçün müalicə olunacaq xəstələrin sayı zədə almaq üçün müalicə olunacaq xəstələrin sayından qat-qat çoxdur, 1032/66.

Bununla belə, əhəmiyyətli küt travma halında, məhdudiyyətlər aşağıdakı hallarda göstərilməyə davam edir:

Aşağı GCS və ya alkoqol və narkotik intoksikasiyasının sübutu
Orta xətt və ya posterior servikal onurğanın həssaslığı
Onurğanın açıq deformasiyası
Digər diqqəti cəlb edən lezyonların olması

Effektiv məhdudlaşdırma üçün tövsiyə, mümkün qədər tez çıxarılmalı olan tam uzunluqlu onurğa mühafizəsi ilə servikal yaxası olmağa davam edir.

Bu, çox qatlı yaralanma riski ilə bağlıdır.

Bununla belə, pediatrik populyasiyada çoxsəviyyəli zədələnmə riski aşağıdır və buna görə də yalnız boyun onurğası ilə bağlı ehtiyat tədbirləri göstərilir, onurğanın tam ehtiyat tədbirləri göstərilmir (digər onurğa zədələrinin əlamətləri və ya simptomları mövcud olmadıqda).

Uşaqlıq xəstəsində servikal immobilizasiya və sərt yaxası

Boyun ağrı
Əzaların nevrologiyasının dəyişməsi əzaların travması ilə izah edilmir
Boyun əzələlərinin spazmı (tortikollis)
Aşağı GCS
Yüksək riskli travma (məsələn, yüksək enerjili avtomobil qəzası, boynun hiperextension zədələnməsi və yuxarı bədən xəsarəti)

Diqqət çəkən sahələr

Bu sahəni narahat edən dəlillər artmaqdadır traviq onurğanın immobilizasiya üsullarından həddən artıq istifadə edilməsinə və bəzi xəstələrin potensial risk altında olmasına səbəb olmuşdur[7][8][9][10].

Onurğanın immobilizasiyasının potensial problemləri:

Narahatlıq və qəm xəstə üçün[11].
Mühüm tədqiqatların və müalicələrin potensial ləngiməsi, həmçinin digər müdaxilələrə müdaxilə ilə xəstəxanayaqədər vaxtın uzanması[11].
Kəmərlər tərəfindən nəfəs almanın məhdudlaşdırılması, eləcə də dik mövqe ilə müqayisədə supin vəziyyətdə daha pis tənəffüs funksiyası. Bu, küt və ya penetran [12][13] intubasiya çətinliyi[14] olan torakal travma hallarında xüsusilə vacibdir.
Ankilozan spondilit və ya əvvəlcədən mövcud olan onurğa deformasiyası olan xəstələrin vəziyyəti, xəstəni sərt boyun yaxası və arxa lövhənin əvvəlcədən müəyyən edilmiş mövqeyinə uyğunlaşdırmağa məcbur etməklə faktiki zərər verə bilər[15].

Onurğa hərəkətinin məhdudlaşdırılması üçün mövcud dəlilləri araşdırmaq üçün aparılan Skandinaviya ədəbiyyatının yeni icmalı [16], sübutların gücünün qiymətləndirilməsi ilə xəstəxanadan əvvəl onurğanın sabitləşdirilməsi üsullarının müqayisəsi ilə bağlı çox dəyərli fikirlər təqdim edir.

Sərt yaxalıq

Sərt yaxası 1960-cı illərin ortalarından etibarən boyun onurğasının sabitləşdirilməsi metodu kimi istifadə olunur, aşağı keyfiyyətli sübutlar onun boyun onurğasının zədələnməsinin nevroloji nəticələrinə müsbət təsirini təsdiqləyir, kəllədaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması və potensial mənfi təsirlərə malikdir. disfagiya [17].

Məqalədə həmçinin deyilir ki, zədə nəticəsində yaranan əzələ spazmları olan ehtiyatlı və əməkdaşlıq edən bir xəstənin, zədənin təsirini öyrənməyə cəhd edən kadavra tədqiqatlarında qeyd edildiyi kimi, əhəmiyyətli yerdəyişmə ehtimalı azdır.

Məqalədə bu əməliyyatın riskləri və faydaları arasında balanslaşdırma təklif edilir.

Bununla belə, Amerika Nevroloji Cərrahlar Assosiasiyası xəstəxanadan əvvəlki ssenaridə servikal onurğanın sabitləşdirilməsi üsulu kimi sərt yaxası təklif etməyə davam edir[18].

Sərt lövhə: Onurğa uzun taxtası nə vaxt istifadə olunur?

Onurğa sütununun immobilizasiyasına nail olmaq üçün orijinal spinal longboard sərt yaxa, bloklar və qayışlarla birlikdə istifadə edilmişdir.

Potensial ziyan, xüsusən də sakrumda təzyiq yaraları [19][20] indi, xüsusən də qorunma hissi olmadan onurğa zədələri halında nümayiş etdirilmişdir.

Yumşaq vakuum döşəyi təzyiq yaralarının təsirindən qoruyan daha yumşaq bir səth təklif edir və eyni zamanda baş səviyyəsindən yuxarı qaldırıldıqda kifayət qədər dəstək verir[16].

Bloklar

Bloklar onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün daxili səfərbərlik strategiyasının bir hissəsidir və xəstəni onurğaya bağlayarkən təsirli görünür. kollegiya sərt yaxadan kombinasiyada istifadənin əlavə faydası olmadan müəyyən dərəcədə immobilizasiyaya nail olmaq üçün [21].

Vakuum döşəyi

Vakuum döşəyi tək sərt taxta ilə müqayisə etsək, döşək sərt taxtadan daha çox idarə və tətbiq və qaldırma zamanı daha az hərəkət təklif edir [22].

Təzyiq yaraları riskini nəzərə alsaq, döşək xəstənin daşınması üçün daha yaxşı seçim təklif edir.

Onurğanın sərbəst buraxılması: onurğa və boyun immobilizasiyasının modulyasiyası

NEXUS meyarları: diqqəti yayındıran zədələri olmayan ayıq, sərxoş olmayan şəxsin orta xətt gərginliyi və nevroloji çatışmazlıq olmadıqda zədələnmə ehtimalı çox aşağıdır.

Bu, 99% həssaslığa və 99.8% mənfi proqnoz dəyərinə malik həssas bir skrininq vasitəsi kimi görünür[23].

Bununla belə, digər müşahidə tədqiqatları göstərmişdir ki, servikal onurğa zədəsi olan xəbərdar xəstə onurğa sütununu sabitləşdirməyə çalışacaq və diqqəti yayındıran lezyonların (döş qəfəsi istisna olmaqla) olması onurğa sütununun klinik sınağının nəticələrinə təsir etmir və buna görə də onurğa əlavə görüntüləmə olmadan klinik olaraq təmizlənə bilərdi[24]. Digər tədqiqatlar torakolumbar bel üçün eyni nəticələri təklif edir[25][24].

DÜNYADA Xilasetmə İşçilərinin RADİOSU? Fövqəladə Hallar EXPO-DA EMS RADİO BUTUNA ZİYAR EDİN

Klinik əhəmiyyəti

Xəstəxanadan əvvəl onurğanın immobilizasiyası onilliklər ərzində həyata keçirilsə də, mövcud məlumatlar bütün xəstələrin immobilizasiyaya ehtiyac olmadığını göstərir.

İndi ABŞ Təcili Həkimlərin Milli Assosiasiyası və Amerika Cərrahlar Kollecinin Travma Komitəsi onurğa immobilizasiyasının məhdud tətbiqini təklif edir.

Bu son təlimatlar immobilizasiyadan faydalana biləcək xəstələrin sayının çox az olduğunu göstərir

Komitə daha sonra qeyd etdi ki, nəqliyyat zamanı onurğa məhdudiyyətlərinin empirik istifadəsi ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki bəzi hallarda onların potensial riskləri faydalarından üstündür.

Bundan əlavə, nüfuz edən travma almış və aşkar nevroloji çatışmazlıqları olmayan xəstələrdə onurğa məhdudlaşdırıcılarından istifadə tövsiyə edilmir.

ABŞ-da EMS operatoru onurğa lövhəsindən istifadə etmək qərarına gəlməzdən əvvəl kliniki təfəkkürdən istifadə etməlidir.[26]

Nəhayət, onurğanın immobilizasiyası bel ağrısı, boyun ağrısı ilə əlaqələndirilir və görüntüləmə də daxil olmaqla müəyyən prosedurların yerinə yetirilməsini çox çətinləşdirir.

Onurğanın immobilizasiyası, xüsusən də sinə nahiyəsinə böyük qayışlar taxıldıqda tənəffüs çətinliyi ilə də əlaqələndirilir.

ABŞ-da bir çox EMS təşkilatları onurğanın immobilizasiyası ilə bağlı bu yeni qaydaları qəbul etsə də, bu universal deyil.

Bəzi EMS sistemləri xəstələri hərəkətsizləşdirməsələr, məhkəmə çəkişmələrindən qorxurlar.

Onurğada immobilizasiya edilməli olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir:

Xəstələri pilləkənlərdən evakuasiya etmək üçün stullar: ümumi baxış

Mar 27, 2023

Ventilyasiya praktikasında kapnoqrafiya: niyə bizə lazımdır?

Mar 24, 2023

Nəbz oksimetrini necə seçmək və istifadə etmək olar?

Mar 21, 2023

Tibbi avadanlıq: həyati əlamətlər monitorunu necə oxumaq olar

Mar 18, 2023

Blunt travma
onurğa ağrısı
şüurun dəyişmə səviyyəsi olan xəstələr
nevroloji çatışmazlıqlar
onurğa sütununun aşkar anatomik deformasiyası
Narkotik, spirt ilə sərxoş olan xəstədə yüksək intensivlikli travma.

Biblioqrafik istinadlar

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Üç servikal immobilizasiya cihazının müqayisəsi. Xəstəxanadan əvvəl təcili yardım: Milli EMS Həkimləri Assosiasiyasının və Dövlət EMS Direktorları Milli Assosiasiyasının rəsmi jurnalı. 2009-cu ilin aprel-iyun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Yeni servikal immobilizasiya/çıxarma cihazının qiymətləndirilməsi. Xəstəxanadan əvvəl və fəlakət təbabəti. 1992-ci il yanvar-mart; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Oturmuş müalicə mövqeyində xəstənin qurulmasının təkrarlanma qabiliyyəti: Yeni bir müalicə kafedra dizayn. Tətbiqi klinik tibbi fizika jurnalı. Yanvar 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Peyvəndlər zamanı yerləşdirmənin qorxuya təsiri: ayaq üstə oturmağa qarşı. Uşaq tibb bacısı jurnalı. 2008 İyun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Çıxarma zamanı servikal onurğanın hərəkəti. Təcili tibb jurnalı. 2013 Yanvar [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Travma Xəstəsində Onurğa Hərəkətinin Məhdudlaşdırılması – Birgə Mövqe Bəyanatı. Xəstəxanadan əvvəl təcili yardım: Milli EMS Həkimləri Assosiasiyasının və Dövlət EMS Direktorları Milli Assosiasiyasının rəsmi jurnalı. 2018-ci il noyabr-dekabr [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Liberal xəstəxanadan əvvəl onurğa immobilizasiyasının müəyyən riskləri və şübhəli faydaları. Amerika təcili tibb jurnalı. 2017 iyun; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Neytral yerləşdirmənin yastıqlı və yastıqsız sağlam subyektlərin onurğa immobilizasiyasına təsiri. Xəstəxanadan əvvəl təcili yardım: Milli EMS Həkimləri Assosiasiyasının və Dövlət EMS Direktorları Milli Assosiasiyasının rəsmi jurnalı. 1998-ci ilin aprel-iyun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Xəstəxanadan kənar onurğa immobilizasiyası: nevroloji zədəyə təsiri. Akademik təcili tibbi yardım: Akademik Təcili Tibbi Yardım Cəmiyyətinin rəsmi jurnalı. 1998-ci il mart; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Penetran travmada onurğanın immobilizasiyası: xeyirdən çox zərər? Travma jurnalı. Yanvar 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, GƏMİT EDİLMƏK VƏ YA YOXMA: XƏSTƏXANAQADƏK ONURĞU İMOBİLİZASYONUNA DÜLÜL İNCƏLƏMƏSİ. JEMS: təcili tibbi yardım jurnalı. 2015 noyabr [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Xəstəxanadan əvvəl onurğa immobilizasiyasının təsiri: sağlam subyektlər üzərində randomizə edilmiş sınaqların sistematik nəzərdən keçirilməsi. Xəstəxanadan əvvəl və fəlakət təbabəti. 2005 yanvar-fevral [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, 2 ekstraksiya sisteminin istifadəsindən sonra ağciyər funksiyasındakı fərqlər: randomizə edilmiş krossover sınaq. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Onurğa lövhəsinin yenidən dizaynı: Konsepsiya qiymətləndirməsinin sübutu. Köməkçi texnologiya: RESNA-nın rəsmi jurnalı. 2016 payız [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Potensial onurğa zədəsi olan yetkin travma xəstələrinin xəstəxanadan əvvəl idarə edilməsi üçün Norveç qaydaları. Skandinaviya travma, reanimasiya və təcili tibbi yardım jurnalı. 2017 yanvar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Yetkin travma xəstələrinin onurğa sabitləşməsinə dair yeni klinik təlimatlar - konsensus və sübuta əsaslanan. Skandinaviya travma, reanimasiya və təcili tibbi yardım jurnalı. 2019 avqust 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Xəstəxanadan əvvəl və təcili yardımda spinal immobilisaton: Ədəbiyyatın sistematik icmalı. Avstraliya təcili tibb bacısı jurnalı: AENJ. 2015 avqust [PubMed PMID: 26051883]

[18] Tibb məktəbi və ətraf icma: müzakirə., Zimmerman HM,, Nyu-York Tibb Akademiyasının bülleteni, 1977-ci il iyun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, onurğa zədələnmişlərin qorunmasına diqqət yetirməklə yeddi dəstək səthinin nəzərdən keçirilməsi. Qəza və təcili tibbi yardım jurnalı. 1996 Yanvar [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Dekubit xoralarının etiologiyası. Fiziki tibb və reabilitasiya arxivi. 1961 Yanvar [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Baş bloklarına əlavə olaraq sərt yaxanın dəyəri: prinsipial araşdırmanın sübutu. Təcili tibb jurnalı: EMJ. 2012 fevral [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Servikal onurğa zədələnmiş xəstənin immobilizasiyası üçün təkbaşına onurğa lövhəsi ilə vakuum döşəyinin müqayisəsi: Biyomekanik kadavra tədqiqatı. Onurğa. 2017 dekabr 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Küt travması olan xəstələrdə servikal onurğanın zədələnməsini istisna etmək üçün bir sıra klinik meyarların etibarlılığı. Milli Fövqəladə X-Radioqrafiya İstifadəsi Tədqiqat Qrupu. New England tibb jurnalı. 2000-ci il 13 iyul [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, İnaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Qeyri-torakal diqqəti yayındıran xəsarətlərin olması qiymətləndirilə bilən küt travma xəstələrində servikal onurğanın ilkin klinik müayinəsinə təsir göstərmir: perspektivli müşahidə. öyrənmək. Travma jurnalı. 2011 sentyabr [PubMed PMID: 21248650]

[25] Beləliklə, öz stomatoloji binanıza sahib olmaq istəyirsiniz!, Sarner H,, CAL [jurnal] Certified Akers Laboratories, 1977 aprel [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Akut Travmatik Onurğa Beyin Yaralanmasının İdarəolunmasında Mövcud Mövzular. Neyrokritik qayğı. 2018 aprel 12 [PubMed PMID: 29651626]