Ventilyasiya praktikasında kapnoqrafiya: niyə kapnoqrafiyaya ehtiyacımız var?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Havalandırma düzgün aparılmalıdır, kifayət qədər monitorinq lazımdır: kapnoqraf bu işdə dəqiq rol oynayır.

Xəstənin mexaniki ventilyasiyasında kapnoqraf

Lazım gələrsə, xəstəxanayaqədər mərhələdə mexaniki ventilyasiya düzgün və hərtərəfli monitorinqlə aparılmalıdır.

Xəstəni yalnız xəstəxanaya çatdırmaq deyil, həm də yüksək sağalma şansını təmin etmək və ya ən azı daşınma və qulluq zamanı xəstənin vəziyyətinin ağırlığını ağırlaşdırmamaq vacibdir.

Minimum parametrləri (tezlik-həcmi) olan daha sadə ventilyatorların günləri keçmişdə qaldı.

Mexanik ventilyasiyaya ehtiyacı olan xəstələrin əksəriyyətində oksigen inhalyasiyasının kifayət qədər olduğu tam apne və spontan tənəffüs arasındakı “aralığın” ortasında yerləşən kortəbii tənəffüs (bradipnoe və hipoventilyasiya) qismən qorunub saxlanılmışdır.

ALV (Adaptive ağciyər ventilyasiyası) ümumiyyətlə normoventilyasiya olmalıdır: hipoventilyasiya və hiperventilyasiya həm zərərlidir.

Kəskin beyin patologiyası (insult, kəllə-beyin travması və s.) olan xəstələrdə qeyri-adekvat ventilyasiyanın təsiri xüsusilə zərərlidir.

Gizli düşmən: hipokapniya və hiperkapniya

Məlumdur ki, nəfəs alma (və ya mexaniki ventilyasiya) bədəni oksigen O2 ilə təmin etmək və karbon qazı CO2-ni çıxarmaq üçün lazımdır.

Oksigen çatışmazlığının zərəri göz qabağındadır: hipoksiya və beyin zədəsi.

Həddindən artıq O2 tənəffüs yollarının epitelini və ağciyərlərin alveollarını zədələyə bilər, lakin oksigen konsentrasiyası (FiO2) 50% və ya daha az istifadə edildikdə, "hiperoksigenləşmə" nəticəsində əhəmiyyətli zərər olmayacaq: mənimsənilməmiş oksigen sadəcə çıxarılacaq. ekshalasiya ilə.

CO2 ifrazı verilən qarışığın tərkibindən asılı deyil və dəqiqə ventilyasiya dəyəri MV (tezlik, fx gelgit həcmi, Vt) ilə müəyyən edilir; nəfəs nə qədər qalın və ya dərin olarsa, bir o qədər CO2 xaric olur.

Ventilyasiya çatışmazlığı ("hipoventilyasiya") ilə - xəstənin özündə bradipnoe/səthi tənəffüs və ya mexaniki ventilyasiya "çatışmır" hiperkapniya (artıq CO2) bədəndə inkişaf edir, bu zaman beyin damarlarının patoloji genişlənməsi, kəllədaxili artım müşahidə olunur. təzyiq, beyin ödemi və onun ikincil zədələnməsi.

Ancaq həddindən artıq ventilyasiya (xəstədə taxipnoe və ya həddindən artıq ventilyasiya parametrləri) ilə bədəndə hipokapniya müşahidə olunur, bunda onun hissələrinin işemiyası ilə beyin damarlarının patoloji daralması və beləliklə də beyinin ikincil zədələnməsi və tənəffüs alkalozu da ağırlaşır. xəstənin vəziyyətinin şiddəti. Buna görə də, mexaniki ventilyasiya yalnız "anti-hipoksik" deyil, həm də "normokapnik" olmalıdır.

Mexanik ventilyasiya parametrlərinin nəzəri olaraq hesablanması üsulları var, məsələn, Darbinyan düsturu (və ya digər uyğun olanlar), lakin onlar göstəricidir və məsələn, xəstənin faktiki vəziyyətini nəzərə almaya bilər.

Nə üçün nəbz oksimetri kifayət deyil

Əlbəttə ki, nəbz oksimetriyası vacibdir və ventilyasiya monitorinqinin əsasını təşkil edir, lakin SpO2 monitorinqi kifayət deyil, bir sıra gizli problemlər, məhdudiyyətlər və ya təhlükələr var, yəni: Təsvir edilən hallarda nəbz oksimetrinin istifadəsi çox vaxt qeyri-mümkün olur. .

– 30%-dən yuxarı oksigen konsentrasiyalarından istifadə etdikdə (adətən FiO2 = 50% və ya 100% ventilyasiya ilə istifadə olunur), hər tənəffüs aktına ötürülən O2 miqdarı artdıqca, azaldılmış ventilyasiya parametrləri (sürət və həcm) “normoksiya”nı saxlamaq üçün kifayət ola bilər. Buna görə də, pulse oksimetr hiperkapniya ilə gizli hipoventilyasiya göstərməyəcək.

– Nəbz oksimetri heç bir şəkildə zərərli hiperventilyasiya göstərmir, 2-99% daimi SpO100 dəyərləri həkimi yalandan əmin edir.

– Nəbz oksimetri və doyma göstəriciləri dövran edən qanda O2-nin tədarükü və ağciyərlərin fizioloji ölü məkanı, həmçinin pulse oksimetrlə qorunan zaman intervalında oxunuşların orta hesablanması səbəbindən çox inertdir. nəqliyyat nəbzi, fövqəladə bir hadisə (dövrənin ayrılması, ventilyasiya parametrlərinin olmaması və s.) n.) doyma dərhal azalmır, halbuki həkimdən daha sürətli reaksiya tələb olunur.

– Oksihemoqlobin HbO2 və karboksihemoqlobin HbCO-nun işığın udulmasının oxşar olması səbəbindən dəm qazı (CO) ilə zəhərlənmə zamanı nəbz oksimetri səhv SpO2 göstəriciləri verir, bu halda monitorinq məhduddur.

Kapnoqrafiyadan istifadə: kapnometriya və kapnoqrafiya

Xəstənin həyatını xilas edən əlavə monitorinq variantları.

Mexanik ventilyasiyanın adekvatlığına nəzarət üçün qiymətli və vacib bir əlavə ekshalasiya edilmiş havada CO2 konsentrasiyasının (EtCO2) daimi ölçülməsi (kapnometriya) və CO2 ifrazının dövriliyinin qrafik təsviridir (kapnoqrafiya).

Kapnometriyanın üstünlükləri bunlardır:

– İstənilən hemodinamik vəziyyətdə, hətta CPR zamanı aydın göstəricilər (kritik aşağı qan təzyiqində monitorinq iki kanal vasitəsilə aparılır: EKQ və EtCO2)

– Hər hansı hadisə və sapma üçün indikatorların ani dəyişməsi, məsələn, tənəffüs dövranı kəsildikdə

– İntubasiya olunmuş xəstədə ilkin tənəffüs vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

– Hipo və hiperventiliyanın real vaxtda vizuallaşdırılması

Kapnoqrafiyanın digər xüsusiyyətləri genişdir: tənəffüs yollarının tıxanması göstərilir, xəstənin anesteziyanı dərinləşdirmək ehtiyacı ilə kortəbii nəfəs almağa cəhdləri, taxiaritmiya ilə diaqramda ürək salınımları, EtCO2-nin artması ilə bədən istiliyinin mümkün artması və daha çox.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə kapnoqrafdan istifadənin əsas məqsədləri

Traxeya intubasiyasının müvəffəqiyyətinin monitorinqi, xüsusən səs-küy və auskultasiya çətinliyi vəziyyətlərində: boru özofagusa daxil edilərsə, yaxşı amplituda olan CO2-nin siklik ifrazının normal proqramı heç vaxt işləməyəcəkdir (lakin ikisinin ventilyasiyasını nəzarət etmək üçün auskultasiya lazımdır. ağciyərlər)

CPR zamanı kortəbii dövranın bərpasının monitorinqi: "reanimasiya edilmiş" orqanizmdə metabolizm və CO2 istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə artır, kapnoqrammada "sıçrayış" görünür və vizualizasiya ürək sıxılmaları ilə pisləşmir (EKQ siqnalından fərqli olaraq)

Xüsusilə beyin zədəsi olan xəstələrdə (insult, kəllə-beyin travması, qıcolmalar və s.) mexaniki ventilyasiyaya ümumi nəzarət.

Ölçmə “əsas axında” (MAINSTREAM) və “yan axında” (SIDESTREAM).

Kapnoqraflar iki texniki tipdir, EtCO2 'əsas axınında' ölçüldükdə endotrakeal boru ilə dövrə arasında yan deşikləri olan qısa adapter yerləşdirilir, üzərinə U formalı sensor yerləşdirilir, keçən qaz skan edilir və müəyyən edilir. EtCO2 ölçülür.

"Yanal axınla" ölçüldükdə, qazın kiçik bir hissəsi dövrədən sorma kompressoru tərəfindən dövrədəki xüsusi dəlikdən götürülür, nazik boru vasitəsilə EtCO2-nin ölçüldüyü kapnoqrafın gövdəsinə verilir.

Ölçmənin düzgünlüyünə qarışıqdakı O2 və rütubətin konsentrasiyası və ölçmə temperaturu kimi bir neçə amil təsir göstərir. Sensor əvvəlcədən qızdırılmalı və kalibrlənməlidir.

Bu mənada yan axının ölçülməsi daha dəqiq görünür, çünki praktikada bu təhrifedici amillərin təsirini azaldır.

Portativlik, kapnoqrafın 4 versiyası:

yataq monitorunun bir hissəsi kimi
çoxfunksiyalı bir hissəsi kimi Defibrilyasiya
dövrədə mini burun ('cihaz sensordadır, naqil yoxdur')
portativ cib cihazı ('bədən + naqildə sensor').

Adətən, kapnoqrafiyaya istinad edərkən, EtCO2 monitorinq kanalı çoxfunksiyalı “yataqbaşı” monitorun bir hissəsi kimi başa düşülür; ICU-da, daimi olaraq sabitlənir avadanlıq rəf.

Baxmayaraq ki, monitor stendi çıxarıla bilər və kapnoqraf monitoru daxili akkumulyatorla təchiz edilsə də, mənzilə keçərkən və ya xilasetmə maşını ilə reanimasiya şöbəsi arasında hərəkət edərkən onun çəkisi və ölçüsünə görə onu istifadə etmək hələ də çətindir. monitor qutusu və onu xəstəyə və ya mənzildən daşınmanın əsasən həyata keçirildiyi suya davamlı xərəyə taxmağın mümkünsüzlüyü.

Daha çox portativ alətə ehtiyac var.

Peşəkar çoxfunksiyalı defibrilatorun bir hissəsi kimi kapnoqrafdan istifadə edərkən oxşar çətinliklərlə qarşılaşır: təəssüf ki, onların demək olar ki, hamısı hələ də böyük ölçülərə və çəkiyə malikdir və əslində, məsələn, belə bir cihazın suya davamlı olaraq rahat şəkildə yerləşdirilməsinə imkan vermir. yüksək mərtəbədən pilləkənlərlə enərkən xəstənin yanında xərəyə; hətta əməliyyat zamanı tez-tez cihazda çox sayda tel ilə qarışıqlıq baş verir.