Příznaky a léčba gastroezofageálního refluxního kašle

By Cristiano Antonino On 26

Zdraví Posuvník

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) patří mezi nejčastější onemocnění v západních zemích: prevalence se pohybuje kolem 10–20 % dospělé populace

O gastroezofageální refluxní chorobě (GERD) se mluví vždy, když stoupající obsah kyseliny ze žaludku do jícnu způsobuje příznaky

Klinické projevy lze rozdělit na typické nebo atypické příznaky a velmi často není tak snadné je rozpoznat.

Jedním z nich je sípavý kašel.

Typické a atypické příznaky gastroezofageálního refluxu

Jak již bylo zmíněno, existují 2 různé typy klinických projevů refluxu:

typické příznaky, včetně retrosternálního pálení (pálení žáhy) a regurgitace;
atypické příznaky, které mohou být ušní-nosní-krční, plicní (chronický kašel nebo astma) nebo srdeční (nekardiální bolest na hrudi).

Hvízdavý kašel mezi atypické příznaky gastroezofageální refluxní choroby

Mezi atypické příznaky, které se hůře diagnostikují, patří kašel se zácpou, který vyžaduje nejen radu odborníka, ale i specifický diagnostický postup.

Pokud jde o kašel se zácpou, existují 2 kategorie pacientů s různými příznaky:

ti první si kromě typických příznaků refluxu, tj. pálení žáhy (retrosternální pálení) a regurgitace, které bývají převládající, stěžují také na kašel;
tito posledně jmenovaní si stěžují pouze na kašel bez typických příznaků GERD a bohužel hůře reagují na léčebnou terapii antacidovými léky nebo inhibitory protonové pumpy.

Příčiny

Nejčastější příčinou chronického kašle, definovaného jako přetrvávající déle než 8 týdnů, je tradičně astma nebo RGE.

Neexistují však žádné klinické příznaky, které by nám umožnily odlišit kašel spojený s refluxem od kašle z jiných příčin, jako je chronická bronchitida od kouření cigaret.

V literatuře se uvádí, že více než 25 % pacientů trpících chronickým kašlem má také RGE.

Když se objeví refluxní kašel

Refluxní kašel má tendenci se vyskytovat v určitou denní dobu a v určitých situacích

po jídle a/nebo během noci;
v poloze vleže, která podporuje vzestup kyseliny ze žaludku směrem k jícnu;
když se zdá, že pro tento typ poruchy neexistuje žádná běžná příčina (např. nachlazení).

Jak se projevuje chronický kašel ve vztahu k RGE

Diagnózu MRGE je nutné zvážit, když kromě chronického kašle pacient kolaterálně udává typické příznaky refluxu.

Byly navrženy dva mechanismy asociace mezi RGE a chronickým kašlem.

Nejintuitivnější z nich, podle níž kyselý reflux dosahující horního jícnového svěrače může vést k vdechnutí určitých mikročástic, které se mohou dostat do hrtanu nebo průdušek, čímž se aktivuje reflex kašle k ochraně dýchacích cest.

Druhá hypotéza je založena na společném embryologickém původu trávicího a dýchacího traktu: malý reflux může stimulovat esofagobronchiální reflex, který určuje nástup kašle. Navíc samotný kašel může zhoršit reflux vedoucí k začarovanému kruhu (kašel-reflux-reflux).

Ezofagogastroduodenoskopie pro diagnostiku MRGE

Ezofagogastroduodenoscopy (EGDS) je zlatým standardem vyšetření pro hodnocení pacientů s MRGE.

Umožňuje vyhodnotit přítomnost:

erozivní ezofagitida;
Barrettův jícen;
stenóza jícnu;
diagnostikovat neoplazii jícno-žaludeční oblasti.

měření impedance pH jícnu

Dalším vyšetřením je jícnová pH impedanceometrie, dnes považovaná za nejspolehlivější metodu pro identifikaci gastroezofageálního refluxu (GORD), protože umožňuje rozpoznat jakoukoli epizodu a její složení (kyselé, zásadité, neutrální), trvání, lokalizaci a povahu (pevné, tekuté , plynný) bude definován.

Právě diagnostické vyšetření umožňuje zhodnotit přítomnost gastroezofageálního refluxu umístěním sondy do jícnu a zaznamenáváním těchto příhod po dobu 24 hodin na přenosném počítači.

Vyšetření to umožňuje

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

identifikovat přítomnost kyselého a nekyselého gastroezofageálního refluxu,
nepřímo posoudit motorickou funkci jícnu;
zjistit, zda existuje korelace mezi symptomy pacienta a případným refluxem.

Konzervativní léčba refluxního kašle

Vzhledem k tomu, že refluxní kašel je symptom, jeho léčba spočívá v léčbě patologie, která jej způsobila, tj. gastroezofageální refluxní choroby.

U dospělých se sípavým kašlem způsobeným refluxem je vhodné zlepšit životní styl pomocí několika jednoduchých opatření:

upravit dietu za účelem snížení hmotnosti (u pacientů s nadváhou/obezitou je pravděpodobnější, že se u nich vyvine MRGE)
přestat kouřit;
otočte postel a vyhněte se tomu, abyste šli spát alespoň 3 hodiny po jídle;
jíst pomalu a hodně žvýkat;
vyhněte se těsnému oblečení.

Drogová terapie

Mezi léky nejčastěji používané v boji proti gastroezofageálnímu refluxu patří

inhibitory protonové pumpy, které mohou snížit sekreci kyseliny ze žaludku inhibicí aktivity protonové pumpy umístěné na parietálních buňkách žaludeční sliznice;
antacida, která neutralizují nadměrné kyselé prostředí v žaludku. Jejich trvání účinku je však velmi krátké (několik hodin) a neovlivňují sekreci žaludeční kyseliny;
prokinetika: usnadňují vyprazdňování žaludku tím, že zkracují dobu setrvání potravy v žaludku. Často se používají v kombinaci s léky, které zasahují do sekrece žaludeční kyseliny.

Kromě provádění těchto opatření je třeba zdůraznit, že u osob se zácpou a RGE, u kterých se neprojevuje pálení žáhy a regurgitace, PPI (inhibitory protonové pumpy) často nejsou rozhodující.

Ve skutečnosti je symptomatická léčba antitusiky normálně indikovanými pro suchý kašel obecně neúčinná v případech refluxního kašle.

Chirurgie

V případech, kdy i přes léčbu symptomy přetrvávají a mají závažný dopad na kvalitu života pacienta, lze zvážit chirurgickou strategii.

Jedná se o minimálně invazivní laparoskopickou operaci, kterou lze provést pomocí různých technik přizpůsobených pacientovi v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti faktorů predisponujících k refluxu, jako je přítomnost hiátové kýly.

Jde skutečně o operaci šitou na míru, kdy pacientovi bude nabídnut nejvhodnější zákrok pro jeho klinický stav: například umístění LINXu nebo osazení antirefluxní plastiky.

Nedávná studie, která hodnotila ústup atypických příznaků chirurgickou technikou, ukázala, že operace je spojena s vysokou pravděpodobností úspěchu, zejména pokud jde o sípavý kašel (kolem 83 %).

Zdůrazňuje se, že před zvažováním operace je nutné vyloučit všechny ostatní patologické stavy, které by mohly být příčinou chronického kašle.

Dýchací systém bude následně vyšetřen odborným plicním vyšetřením, ORL vyšetřením, RTG hrudníku a případnou spirometrií.