Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (IMV): αυτή η Συνοπτική Κριτική Αξιολόγηση υπογραμμίζει ένα άρθρο στο Pediatric Critical Care Medicine που προσπάθησε να προσδιορίσει τη συσχέτιση μεταξύ του επεμβατικού μηχανικού αερισμού - ένας γνωστός προγνωστικός παράγοντας δυσμενών εκβάσεων στα παιδιά - και των επακόλουθων νέων νευροαναπτυξιακών και ψυχιατρικών διαταραχών μετά από εντατική παιδιατρική φροντίδα νοσηλεία μονάδας με ανασκόπηση των δεδομένων Texas Medicaid Analytic eXtract

Επειδή ο κίνδυνος θανάτου συνεχίζει να μειώνεται σε παιδιά με κρίσιμη ασθένεια, σωματική, γνωστική και ψυχιατρικός νοσηρότητες μετά την ανάρρωση μελετώνται όλο και περισσότερο.

Το εύρος αυτών των νοσηροτήτων δεν έχει διευκρινιστεί με σαφήνεια.1,2 Οι Geneslaw et al προσπάθησαν να προσδιορίσουν τη συσχέτιση μεταξύ του επεμβατικού μηχανικού αερισμού (IMV) -ένας γνωστός προγνωστικός παράγοντας δυσμενών εκβάσεων στα παιδιά- και των επακόλουθων νέων νευροαναπτυξιακών και ψυχιατρικών διαταραχών.3

Δευτερευόντως αναζήτησαν συσχέτιση μεταξύ του IMV και της χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων

Οι συγγραφείς είχαν πρόσβαση στα αρχεία Medicaid Analytic eXtract (MAX) του Center for Medicare και των Υπηρεσιών Medicaid για όλα τα παιδιά που ήταν εγγεγραμμένα στο Texas Medicaid μεταξύ 1999 και 2012.

Η βάση δεδομένων επέτρεψε μια μεγάλη μελέτη, που περιείχε δεδομένα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε σύγκριση με τις περισσότερες προοπτικές μελέτες και περιείχε επαρκή δεδομένα για την αξιόπιστη παρακολούθηση των εκθέσεων και των αποτελεσμάτων.

Οι συγγραφείς εντόπισαν παιδιά ηλικίας μεταξύ 28 ημερών και 18 ετών με πρωτογενή αναπνευστική διάγνωση, τα οποία εισήχθησαν είτε σε μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιατρικής (PICU) είτε σε μονάδα γενικών νοσοκομείων και επέζησαν για να λάβουν εξιτήριο.

Τα κλινικά δεδομένα ήταν διαθέσιμα για όλα τα παιδιά για τουλάχιστον 2 χρόνια πριν από τη νοσηλεία για να καταστεί δυνατή η αξιολόγηση των προϋπαρχόντων συννοσηρών καταστάσεων.

Τα παιδιά παρακολουθήθηκαν έως ότου δεν είχαν την καταλληλότητα του Medicaid για τουλάχιστον 10 μήνες του ημερολογιακού έτους μετά την έξοδο τους.

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν ψυχιατρικές διαταραχές που είχαν διαγνωσθεί προηγουμένως, προηγούμενες εισαγωγές σε PICU και οποιαδήποτε προϋπάρχουσα περίπλοκη κατάσταση που θα επηρέαζε την ανάπτυξη του ασθενούς.

Κάθε παιδί με εισαγωγή στη PICU αντιστοιχίστηκε με τη βαθμολογία προδιάθεσης με βάση τα χαρακτηριστικά προεισαγωγής σε 5 γενικούς παιδιατρικούς εσωτερικούς ασθενείς.

Πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστές αντιστοιχίσεις μεταξύ ασθενών στη PICU που απαιτούν IMV και γενικών εσωτερικών ασθενών, και μεταξύ ασθενών PICU χωρίς IMV και γενικών εσωτερικών ασθενών

Από τα περισσότερα από 2 εκατομμύρια νοσηλεία σε νοσηλεία που εντοπίστηκαν, οι συγγραφείς μπόρεσαν να ταιριάξουν τις βαθμολογίες τάσης για 1351 παιδιά που χρειάζονταν IMV με 6755 γενικούς εσωτερικούς ασθενείς και 7780 ασθενείς PICU με 38,900 γενικούς εσωτερικούς ασθενείς.

Διαπίστωσαν ότι η συνολική επίπτωση οποιωνδήποτε νέων ψυχικών διαταραχών ήταν υψηλότερη στην ομάδα IMV (7.2 διαγνώσεις ανά 100 ασθενο-έτη έναντι 5.0 διαγνώσεις ανά 100 ασθενείς-έτη στην αντίστοιχη ομάδα γενικών νοσηλευόμενων ασθενών).

Η συχνότητα εμφάνισης νέων ψυχικών διαταραχών στην ομάδα PICU ήταν επίσης ελαφρώς αυξημένη (5.7 ανά 100 ασθενο-έτη έναντι 5.3 διαγνώσεων ανά 100 ασθενείς-έτη στην αντίστοιχη ομάδα γενικών νοσηλευόμενων ασθενών).

Η ψυχική διαταραχή με τη μεγαλύτερη συχνότητα ήταν η αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Η ομάδα IMV έτεινε επίσης να είναι νεότερη στη διάγνωση από την αντίστοιχη ομάδα της

Οι αναλογίες κινδύνου για τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ήταν 1.67 στην ομάδα IMV και 1.11 στην ομάδα PICU, υποδηλώνοντας αυξημένους κινδύνους.

Σε αυτή τη κοόρτη των παιδιών που ήταν εγγεγραμμένα στο Medicaid που νοσηλεύτηκαν με πρωτοπαθές αναπνευστικό πρόβλημα, οι συγγραφείς μπόρεσαν να επιδείξουν υψηλότερο ποσοστό διαγνώσεων μεταγενέστερων ψυχικών διαταραχών καθώς και αύξηση στη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων μετά τη νοσηλεία σε παιδιά που απαιτούσαν IMV σε σύγκριση με μια αντίστοιχη ομάδα εισήχθη σε μονάδα γενικών εσωτερικών ασθενών.

Οι λόγοι αυτής της διαφοράς έχουν συζητηθεί σε άλλα άρθρα. μπορεί να προκαλούνται από πολλούς παράγοντες όπως η υποξία, η γενικευμένη φλεγμονή και η χρήση αναλγητικών/καταπραϋντικών, αν και αυτό παραμένει ασαφές.4

Αυτή η μελέτη παρέχει μια εικόνα για τη συσχέτιση μεταξύ κρίσιμης ασθένειας (συγκεκριμένα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και χρήσης IMV), της ανάπτυξης ψυχικών διαταραχών μετά τη PICU και της χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Οι περιορισμοί που σημειώθηκαν από τους συγγραφείς περιλαμβάνουν την αδυναμία να αποδειχθεί η αναδρομική αιτιότητα, η μεροληψία επιλογής που σχετίζεται με τη χρήση της βάσης δεδομένων και η πιθανή υποδιάγνωση προϋπαρχουσών αναπτυξιακών καθυστερήσεων.

Η χρήση της βάσης δεδομένων Medicaid από τους συγγραφείς είναι πρωτότυπη στην προσέγγισή της για την εύρεση αυτών των συσχετίσεων και ελπίζουμε ότι θα οδηγήσει σε άλλες παρόμοιες μελέτες άλλων στοιχείων της εντατικής θεραπείας.

αναφορές

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Ψυχιατρική νοσηρότητα σε επιζώντες παιδιατρικής κρίσιμης νόσου: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Λειτουργικά αποτελέσματα και σωματικές βλάβες σε επιζώντες παιδιατρικής εντατικής φροντίδας: μια επισκόπηση του πεδίου εφαρμογής. Pediatr Crit Care Med. 2016 Μάιος; 17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Μακροπρόθεσμες αυξήσεις στις διαγνώσεις ψυχικής διαταραχής μετά από επεμβατικό μηχανικό αερισμό για σοβαρή αναπνευστική νόσο της παιδικής ηλικίας: μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης ταιριαστή με τάση. Pediatr Crit Care Med. 2021 Dec 1;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Μια συστηματική ανασκόπηση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τη γνωστική εξασθένηση μετά από παιδιατρική κρίσιμη ασθένεια. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε

Η FDA εγκρίνει το Recarbio για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας που σχετίζεται με νοσοκομείο και από τον αναπνευστήρα

Πνευμονικός αερισμός στα ασθενοφόρα: Αυξάνοντας τους χρόνους παραμονής των ασθενών, βασικές αποκρίσεις αριστείας

Τσάντα Ambu: Χαρακτηριστικά και πώς να χρησιμοποιήσετε το αυτοδιαστελλόμενο μπαλόνι

AMBU: Η επίδραση του μηχανικού αερισμού στην αποτελεσματικότητα της ΚΑΡΠΑ

πηγή:

SCCM