Πρωτοπαθής, δευτεροπαθής και υπερτασικός αυτόματος πνευμοθώρακας: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
Ο πνευμοθώρακας (PNX) είναι μια κατάσταση αιφνίδιας έναρξης που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο (δηλαδή στον εικονικό χώρο μεταξύ των δύο πλευριτικών φυλλαδίων που επενδύουν τον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα).
Προκαλείται από τη ρήξη μιας πνευμονικής φυσαλίδας κατά την οποία ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αφαιρώντας χώρο από τον πνεύμονα με επακόλουθο κίνδυνο κατάρρευσης του πνεύμονα.
Μπορεί να είναι αυθόρμητη, μετατραυματική ή δευτερογενής σε ασθένεια.
Αιτίες πνευμοθώρακα
Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής.
Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας
Ο αυθόρμητος ή απλός τύπος είναι άγνωστης αιτιολογίας και εμφανίζεται συχνά απουσία πνευμονικής νόσου.
Εντοπίζεται συχνά σε άνδρες: ηλικίας κάτω των 40 ετών, ψηλοί, αδύνατος, συχνά καπνιστές.
Προκαλείται από την αυθόρμητη ρήξη μικρών υπουπεζωκοτικών βολβών, που εντοπίζονται στις πνευμονικές κορυφές.
Συχνά αφορά τον δεξιό πνεύμονα και έχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής (50%).
Δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας
Ο αυθόρμητος δευτεροπαθής πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ποικιλίας πνευμονικών παθήσεων.
Η πιο συχνή είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η οποία αποτελεί περίπου το 70% των περιπτώσεων.
Στα παιδιά, άλλες αιτίες είναι η ιλαρά, η εχινόκοκκωση, η εισπνοή ξένου σώματος και ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες (κυστική αδενωματοειδής δυσπλασία και συγγενές λοβιακό εμφύσημα).
Το 11.5% των ατόμων με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είχαν ένα μέλος της οικογένειας που με τη σειρά του είχε προηγουμένως αυτή την πάθηση.
Κληρονομικές παθήσεις όπως το σύνδρομο Marfan, η ομοκυστινουρία, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, η άλφα 1-αντιθρυψίνη (που οδηγεί σε εμφύσημα) και το σύνδρομο Birt-Hogg-Dubé έχουν συνδεθεί με οικογενή πνευμοθώρακα.
Γενικά, αυτές οι καταστάσεις προκαλούν άλλα σημεία και συμπτώματα και ο πνευμοθώρακας συνήθως δεν είναι το πρώτο συμβάν που εμφανίζεται.
Το σύνδρομο Birt-Hogg-Dubé προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο FLCN (που βρίσκεται στο χρωμόσωμα 17 p11.2), το οποίο κωδικοποιεί μια πρωτεΐνη που ονομάζεται folliculin.
Μεταλλάξεις στο γονίδιο FLCN και πνευμονικές βλάβες έχουν επίσης εντοπιστεί σε οικογενείς περιπτώσεις πνευμοθώρακα στις οποίες απουσιάζουν άλλα χαρακτηριστικά του συνδρόμου Birt-Hogg-Dubé.
Εκτός από τις γενετικές συσχετίσεις που μόλις περιγράφηκαν, ο απλότυπος HLA A2B40 είναι επίσης μια γενετική προδιάθεση για αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
Τραυματικός πνευμοθώρακας
Ένας τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να προκύψει από αμβλύ τραύμα ή μια διεισδυτική πληγή στο θωρακικό τοίχωμα.
Το πιο συχνό συμβάν είναι ένα κάταγμα πλευράς κατά το οποίο το κολόβωμα του οστού διεισδύει στον υπεζωκότα καταστρέφοντας τον πνευμονικό ιστό.
Αυτός ο τύπος μπορεί επίσης να βρεθεί σε θύματα έκρηξης.
Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες που αφορούν το στήθος, όπως η εισαγωγή α κεντρικός φλεβικός καθετήρας ή βιοψία πνευμονικού ιστού, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα.
Η χορήγηση αερισμού θετικής πίεσης, είτε μηχανικός είτε μη επεμβατικός, μπορεί να προκαλέσει βαρότραυμα που οδηγεί σε πνευμοθώρακα
Συμπτώματα
Ο πνευμοθώρακας εκδηλώνεται με ξαφνικό μαχαίρι πόνο στο στήθος, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με δυσκολία στην αναπνοή και ξηρό βήχα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις η κατάσταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Υπερτασικός πνευμοθώρακας
Ο υπερτασικός πνευμοθώρακας αναφέρεται σε μια κατάσταση που οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της αναπνοής ή της κυκλοφορίας του αίματος.
Τα πιο κοινά ευρήματα σε άτομα με υπερτασικό πνευμοθώρακα είναι πόνος στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή, συχνά με αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) και γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια).
Πρόκειται για μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που μπορεί να απαιτεί άμεση θεραπεία χωρίς περαιτέρω διερεύνηση.
Η υπέρταση του πνευμοθώρακα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, οπότε μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί, καθώς το προσβεβλημένο άτομο είναι ναρκωμένο.
Απόκλιση της τραχείας προς τη μία πλευρά και παρουσία αυξημένης σφαγίτιδας φλεβικής πίεσης (διασταλμένη λαιμός φλέβες) δεν είναι αξιόπιστα ως κλινικά σημεία.
Διάγνωση
Η διάγνωση του πνευμοθώρακα μπορεί να βασίζεται σε:
- Ακτινογραφία θώρακος: για να παρατηρηθεί η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η πνευμονική κατάρρευση.
- αξονική τομογραφία θώρακα: απαραίτητη για την ανίχνευση παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν δευτεροπαθή πνευμοθώρακα και παρουσία φυσαλίδων.
- εξειδικευμένη πνευμονολογική εξέταση.
Ακτινογραφια θωρακος
Ακτινογραφία θώρακος που δείχνει αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
Παραδοσιακά η ακτινογραφία θώρακος, σε οπίσθια-πρόσθια προβολή, είναι η καταλληλότερη διαγνωστική έρευνα.
Εάν η ακτινογραφία δεν δείχνει πνευμοθώρακα αλλά υπάρχει ισχυρή υποψία, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον ακτινογραφία θώρακος σε πλάγια προβολή.
Δεν είναι ασυνήθιστο το μεσοθωράκιο (η δομή που βρίσκεται ανάμεσα στους πνεύμονες και περιέχει την καρδιά, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και τους αεραγωγούς) να μετατοπίζεται προς τον υγιή πνεύμονα λόγω διαφορών πίεσης.
Σε έναν υπερτασικό πνευμοθώρακα, η διάγνωση καθορίζεται κυρίως με την παρατήρηση συμπτωμάτων όπως η υποξία και το σοκ.
Το μέγεθος του πνευμοθώρακα (δηλαδή ο όγκος του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο) μπορεί να προσδιοριστεί με εύλογο βαθμό ακρίβειας μετρώντας την απόσταση μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πνευμονικού τοιχώματος.
Αυτό είναι σχετικό για τη θεραπεία, καθώς οι πνευμοθώρακες διαφορετικών μεγεθών πρέπει να αντιμετωπίζονται διαφορετικά.
Η χρήση αξονικής τομογραφίας επιτρέπει την ακριβέστερη μέτρηση του μεγέθους, αλλά η συνήθης χρήση της σε αυτό το πλαίσιο δεν συνιστάται.
Δεν είναι όλοι οι πνευμοθώρακες ομοιόμορφοι.
Μικρές ποσότητες υγρού μπορεί να παρατηρηθούν στην ακτινογραφία θώρακος (υδροπνευμοθώρακας), αυτό το υγρό μπορεί να είναι αίμα (αιμοπνευμοθώρακας).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόνη σημαντική ανωμαλία που είναι ορατή στην ακτινογραφία είναι το «σημάδι βαθιάς αύλακας», στο οποίο ο χώρος μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος φαίνεται διευρυμένος λόγω της μη φυσιολογικής παρουσίας υγρού.
Επιπλέον, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται συνήθως στην αξιολόγηση ατόμων που έχουν υποστεί σωματικό τραύμα, για παράδειγμα με το πρωτόκολλο ηχούς FAST.
Η χρήση υπερήχων μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία θώρακα για την αναγνώριση πνευμοθώρακα μετά από κλειστό τραύμα.
Αυτή η τεχνική μπορεί επίσης να παρέχει ταχεία διάγνωση σε άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και να επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό του μεγέθους του πνευμοθώρακα.
Θεραπείες
Εάν ο πνευμοθώρακας είναι πρωτοπαθής, ήσσονος σημασίας και ο ασθενής δεν είναι πολύ συμπτωματικός, μπορεί να αρκεί να παραμείνει ο ασθενής υπό παρακολούθηση σε νοσοκομειακό περιβάλλον με κλινική παρακολούθηση και ακτινογραφία θώρακα για να τεκμηριωθεί η ανάλυσή του.
Εάν η κατάρρευση του πνεύμονα είναι πιο σοβαρή, μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθεί παροχέτευση θώρακα για να επιτρέψει στον αέρα να διαφύγει από τον υπεζωκοτικό χώρο και έτσι να επιτραπεί στον πνεύμονα να επεκταθεί ξανά.
Στην περίπτωση πρωτοπαθούς πνευμοθώρακα, οργανώνεται χειρουργική θεραπεία (εκτομή των βολβών ή των σκληροδυστροφικών περιοχών που ευθύνονται για τη διαρροή αέρα):
- εάν η παθολογία εμφανιστεί για πρώτη φορά και ο πνεύμονας δεν έχει εκ νέου επεκταθεί μόνος του.
- εάν, παρά το γεγονός ότι έχουν περάσει αρκετές ημέρες από την τοποθέτηση της αποχέτευσης, η παρατεταμένη διαρροή αέρα παραμένει.
- σε περίπτωση υποτροπής.
Στην περίπτωση του δευτεροπαθούς πνευμοθώρακα, από την άλλη, η επιλογή της θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παθολογία που τον προκάλεσε, την κατάσταση του ασθενούς και την αναπνευστική λειτουργία.
Πώς να αποτρέψετε τον πνευμοθώρακα;
Δεν υπάρχουν πιθανές προληπτικές στρατηγικές για τον πνευμοθώρακα, αλλά επειδή έχει παρατηρηθεί ότι το κάπνισμα, πιθανώς μέσω φλεγμονώδους μηχανισμού, μπορεί να προάγει την εμφάνιση πρωτοπαθούς πνευμοθώρακα, συνιστάται η διακοπή του.
Διαβάστε επίσης:
Διαχείριση αεραγωγών μετά από τροχαίο ατύχημα: Επισκόπηση
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Κανόνας ABC, ABCD και ABCDE στην επείγουσα ιατρική: Τι πρέπει να κάνει ο διασώστης
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση