Midriasis: definición, síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 2 de jul, 2023

La midriasis consiste en una dilatación de la pupila superior a 5 milímetros. Por lo general, la pupila, es decir, la parte central del iris, que es de color negro, cambia de diámetro según la luz.

Como en una cámara, su función es ajustarse, a través de los músculos, para dejar entrar la luz: al pasar de un ambiente muy luminoso a uno más oscuro, la pupila se agranda naturalmente para permitir que la luz entre mejor y, en consecuencia, para ver mejor. .

Características de la midriasis

Cuando la midriasis es un efecto fisiológico de los cambios de luz percibidos por el ojo, es bilateral: ambos ojos reaccionan de la misma manera y las pupilas se dilatan en la misma medida.

En este caso también se habla de midriasis reactiva, es decir, reaccionar a los cambios de luz, permitiendo ver mejor en la oscuridad.

En otros casos, sin embargo, la anomalía puede ser unilateral, es decir, afectar a una sola pupila.

En este caso también hablamos de anisocoria, es decir, cuando las pupilas son asimétricas y tienen diámetros diferentes.

La midriasis también se puede corregir, cuando no cambia de tamaño según las diversas situaciones de iluminación, pero siempre permanece más grande de lo que debería ser.

Cuanto debe medir la pupila

Una pupila normal tiene un tamaño medio de 5 mm, aunque en algunos casos puede ser menor.

Sin embargo, por debajo de 2 mm, hablamos de miosis o pupilas puntiformes, es decir, la condición en la que las pupilas son más pequeñas de lo normal.

Esto ocurre, al igual que la midriasis, de forma natural como reacción a los cambios de luz, cuando se pasa de un ambiente muy oscuro a uno más luminoso y los músculos de la pupila se contraen para limitar la entrada de luz.

Cuando, por el contrario, la pupila supera los 5 mm de diámetro, hablamos de midriasis.

Causas de la midriasis

Como ya hemos mencionado, la midriasis es un efecto completamente fisiológico del aparato visual que reacciona a diferentes estímulos luminosos.

En algunos casos, sin embargo, una pupila de más de 5 mm de diámetro puede ser consecuencia de patologías u otras condiciones, ya sean unilaterales o bilaterales.

En términos generales, uno se da cuenta de que se trata de un tamaño de pupila anormal porque la pupila, a pesar de que la luz no cambia, sigue siendo muy grande.

Las causas pueden ser patológicas o externas, ligadas a la ingesta de medicamentos, drogas o alcohol.

Patologías vinculadas a un aumento del diámetro pupilar

La midriasis puede ser una señal de alarma cuando, al igual que la miosis, permanece fija y no entra dentro de los parámetros considerados normales.

Algunas patologías provocan un agrandamiento de la pupila: pueden ser enfermedades oculares o de diferente naturaleza.

Las enfermedades oculares relacionadas con la midriasis incluyen

glaucoma, un daño del nervio óptico causado por un aumento constante y significativo de la presión intraocular
La pupila tónica de Adie, también conocida como síndrome de Adie, es un trastorno neurológico en el que la pupila responde más lentamente a los estímulos luminosos.
iridoplejía, es decir, parálisis del esfínter del iris que provoca la pérdida de la respuesta pupilar
parálisis del nervio oculomotor, causada por la presión sobre el nervio, que por lo tanto no recibe suficiente sangre
espasmo de las fibras longitudinales del iris, es decir, el llamado tensor escleral
amaurosis, la pérdida de la visión en un solo ojo debido a una hipoperfusión repentina y no permanente del globo ocular
ambliopía, también conocida como "ojo vago", es decir, visión reducida en uno o ambos ojos

Otras causas de midriasis relacionadas con el órgano visual son la irritación del sistema nervioso simpático (el que interviene en el control de las funciones corporales involuntarias, como la reacción a la luz) y la abolición del reflejo del iris.

Otras patologías

Otras patologías no directamente relacionadas con la función visual que provocan un aumento desproporcionado del diámetro pupilar son:

botulismo, una infección causada por la bacteria Clostridium botulinum, ya sea transmitida por alimentos, heridas o infantil
paro cardíaco
Síndrome de Reye, una forma rara de encefalopatía aguda asociada a disfunción hepática que afecta especialmente a niños y jóvenes menores de 18 años
Síndrome serotoninérgico, generalmente causado por el uso de ciertas drogas, intoxicaciones o interacciones.
accidentes cerebrovasculares, que tienen una base isquémica o hemorrágica
midriasis causada por factores externos

En otros casos, el aumento de diámetro de una o ambas pupilas puede estar provocado por otros factores no patológicos, algunos de los cuales deben considerarse graves.

Fármacos que provocan la dilatación de la pupila

Las denominadas sustancias midriáticas, es decir, fármacos que provocan la dilatación de la pupila, se utilizan normalmente en oftalmología en forma de gotas para los ojos para uso tópico, por ejemplo, en la preparación de determinadas pruebas.

Generalmente, estos medicamentos tienen una duración de acción diferente:

Tropicamida, utilizada para dilatar la pupila y paralizar ciertos músculos oculares, cuyo efecto es de corta duración.
Ciclopentolato, también utilizado para dilatar la pupila, particularmente en el caso de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos en los ojos o para tratar ciertas enfermedades inflamatorias, tiene una acción duradera.
Atropina, que no solo provoca midriasis sino que también es capaz de paralizar la acomodación visual (ciclopegia) y tiene una duración muy larga (hasta 12 días), por lo que solo se utiliza en casos puntuales

Fármacos y midriasis

La dilatación de la pupila también es causada por el uso de ciertos medicamentos distintos a los que causan la midriasis.

Entre los medicamentos más comunes que causan midriasis se encuentran:

cocaína
anfetaminas
cannabis
éxtasis

Otros factores que provocan la dilatación pupilar

Otros factores que pueden causar midriasis incluyen el abuso de alcohol, pero también traumatismo craneoencefálico, asfixia y, en algunos casos, emociones fuertes.

Síntomas de la midriasis

Reconocer la midriasis es bastante simple, ya que implica notar que una o ambas pupilas tienen un diámetro inusualmente mayor, incluso en ausencia de cambios de luz.

Si pasado un tiempo notas que la situación no vuelve, es muy probable que estés ante una midriasis.

Además, la midriasis provoca deslumbramiento y visión borrosa, pero dependiendo de la causa, también puede tener otras molestias.

Si ha tomado medicamentos, drogas o alcohol, podría estar relacionado con esto, pero si tiene otros síntomas, como dolores de cabeza o pérdida de la visión, podría ser una afección continua.

¿Cómo se trata la midriasis?

En la mayoría de los casos, la midriasis es de carácter reactivo y por tanto fisiológico: si notas que tus pupilas están más grandes de lo habitual, es muy probable que hayan reaccionado dilatándose a un cambio de luz.

Cuando, por el contrario, con el paso del tiempo las pupilas no recuperan un tamaño regular, es decir, por debajo de los 5 milímetros, es necesario consultar a un oftalmólogo para comprender la causa y tratarla adecuadamente.

Si la midriasis es debida a la ingesta de drogas, medicamentos o alcohol, la suspensión de los mismos suele comportar un ajuste del tamaño pupilar, que naturalmente volverá a estar dentro de los parámetros considerados normales o, como máximo, el médico planteará el uso de un colirio tópico para encoger la pupila, por ejemplo a base de pilocarpina, un alcaloide que puede causar midriasis.

Si por el contrario se trata de un problema oftalmológico, el médico comprenderá el origen y elegirá el tratamiento más adecuado para curar la afección.

La midriasis es la dilatación de la pupila de su tamaño normal más allá de un diámetro de 5 mm.

La mayoría de las veces se trata de una reacción: cada uno de nosotros experimenta a diario cambios en el tamaño de la pupila debido a los estímulos luminosos, pero en otros casos puede ser síntoma de alguna enfermedad más o menos grave de los ojos, del sistema nervioso u otras que no se deben tratar. subestimado

La pupila también se dilata con la ingesta de ciertos medicamentos, drogas o alcohol, pero en cualquier caso siempre es bueno consultar a un oftalmólogo si notas que tus pupilas, o incluso solo una de ellas, están más grandes de lo habitual.